здравствуйте.я к вам уже обращалась,вопрос 33848.Мне после секторальной резекции сделали только гестологию без имунногес-ого исследования,вырезали только опухоль и гестология показала что у меня диагноз напомню инвазивный рак 1ст злокач-и неспецеф типа,игх.фиброзно кистозная болезнь левой молочной железы.У меня несколько к вам вопрсов.Хирург во первых назначил повторную операцию только через месяц,это не опасно столько ждать ведь только опухоль удалили.во вторых ссылаясь на показаниях только гестологии делать повторную операцию и удалять только часть груди и лимфоузлы.и еще вопрос сколько лимфоузлов будут они удалять,они во время операции это сразу могут определить или убирают все для достоверности.И ПОСЛЕДНИЙ ВОПРОС ссылаясь только на гестологию разве можно сразу ставить такой страшный диагноз что он инвазивный тем более у меня опухоль маленькая была,как я поняла по заключению гестологии написано на разрезе участок уплотнения 0,8х0,5см.ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ.
Вопрос # 33930 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.11.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алла. Есть очень серьезное расхождение в вашем описании - по данным гистологического исследования речь идет о раке молочной железы, а по данным иммуногистохимического исследования вы написали, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. То есть надо сначала поставить диагноз - если речь идет о раке молочной железы, то и иммуногистохимическое исследование должно говорить чувствительна ли опухоль к гормонотерапии или к таргетной терапии или нет, какой индекс пролиферативной активности имеет опухоль.
Выполнение радикальной операции через месяц после секторальной резекции нецелесообразно, сроки лучше сократить, хотя бывают объективные причины для задержки радикальной операции. Размер опухоли не определяет ее злокачественность, то есть может быть большая опухоль, но доброкачественная, а может быть маленькая опухоль, но злокачественная.
Добрый день,доктор.Моей маме была проведена операция по удалению РМЖ слева, стадия 3, гормонозависимая опухоль.Проведен курс лучевой терапии (17 курсов), и химиотерапия 5 (одна до операции,остальные после).Удалены яичники. Через пол года после удаления РМЖ доктор направил на КТ, помогите расшифровать результаты.Что это может быть? ЛЕГКИЕ :Верхняя доля правого лёгкого уменьшила в объеме ,в ней отмечается тяжистый фиброз с деформацией и расширением бронхов ,участки уплотнения по типу " матового стекла".В S6,S8 правого лёгкого видны единичные плотные очаги 4-5 мм.ПЕЧЕНЬ : не увеличена ,контуры ровные.В S4-a,S8 видны единичные гиперваскулярные очаги размером 5-9 мм(гемангиомы?) ,в S7 жидкостный очаг 5 мм (киста). ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ обычной формы и размера ,в просвете видны конкрименты размерами 2-4 мм.Поджелудочная и селезёнка без особенностей.Почки обычных размеров наблюдается киста. Парааортально возле левого надпочечника определяется группа очагов размерами 12-17 мм, полностью 40-45 ед.Х,без достоверного контрастного усиления.Увеличеных лимфаузлов в остальных отделах брюшной полости,тазу не выявлено. В телах Т6,Т8,L1 позвонков видны очаги склероза размером 5-7 мм.Отмечается выраженный S образный скалиоз .Заключение : КТ- признаки фиброзных изменений верхней доли левого лёгкого - вероятно, постлучевой пневмофиброз.Очаговые изменения забрюшинного пространства слева - дифиринцировать между лимфоцеле и аденопатией.Единичные очаги склероза в костях ( возможно,очаги эностоза- необходимо динамическое наблюдение.Уважаемый доктор, пожалуйста скажите ваше мнение по изменениям в этих органах.Можно ли исходя из этой картины подозревать метастазы в каком то из органов или костях?
Вопрос # 33933 | Тема: Наблюдение после лечения | 14.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. По описанию речь идет о постлучевом фиброзе в легких, но чтобы говорить точно - надо пересматривать снимки у нашего специалиста. Очаги склероза в позвоночнике, скорее всего, не представляются опасными, но я бы предложил в вашем случае выполнить сцинтиграфию костей с целью оценки данных изменений. При накоплении радиофармпрепарата в костях более 100 процентов можно заподозрить метастатический процесс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!Мой диагноз Синхронный рак обеих муж. Оперировали в 2012
Правая Т1NoMo- внутрипротоковый рак 2ст злое Her2=2+ ;ki67 30%;РЭ 4б из 8;Рп 6б из 8
Левая Т1NoMo - инфильт.протоковый( дольковый) рак 2ст злок.Her2=o(+1);ki67=17%
Иэна 3б из 8;Рп 4б из8
После операции- облучени и приём тамоксифена 3года + 2 года фарестон. ( гиперплазия)Мензис нет 1год и 9 месяцев. Далее доктор назначил приём ЛЕТРОЗОЛа ещё на 5 лет.Сейчас врач сменился , была у него только один раз и новый доктор говорит, что достаточно и тамоксифена. Хватит принимать летрозол( принимаю несколько месяцев летрозол- суставы заболели).хочется узнать Ваше мнение. Принимать ли летрозол или нет.Уже достаточно Лечение надо закончить?Не знаю как правильно поступить?Очень жду Ваш ответ.Спасибо!
Вопрос # 33934 | Тема: Гормонотерапия | 14.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Алла. Я бы в вашем случае ограничился назначением только тамоксифена или фарестона. При 1 стадии, на мой взгляд, нецелесообразно назначать ингибиторы ароматазы. В принципе я бы назначил гормонотерапию в вашем случае в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич
Ранее уже обращалась к Вам за консультацией касательно химиотерапии. Вопрос под номером 33547. Благодарю за ответ.
Напоминаю свою историю: у меня ТНРМЖ. Индекс пролиферации Ki67-90%, реакция на HER2/neu "1+" в опухолевых клетках. В январе 2016 года была проведена операция на левой молочной железе по удалению фиброаденомы. Гистология: "Протоковый инфильтрирующий Cr (G2)". В феврале проведена повторная операция (секторальная резекция) в верхнем квадранте левой молочной железы с удалением лимфоузлов. Гистология второй операции на наличие раковых клеток отрицательная. Диагноз при выписке: Сr левой молочной железы С4рT2N0M0 G2 IIа ст. Иммуногистохимическое исследование делали на материале при первой операции, при иссечении фиброаденомы. С марта по апрель 2016 г. прошла три курса химиотерапии АС. В октябре 2016 года прошла обследование ПЭТ-КТ в ЛДЦ МИБС г. Санкт-Петербурга. Заключение: признаков метаболически активной опухолевой ткани в зоне исследования не выявлено.
В феврале 2017 года обнаружила уплотнение в левой молочной железе рядом с послеоперационным рубцом. Лечащий врач поставил диагноз воспаление дольки молочной железы, назначил антибиотики и мазь. УЗИ и маммография никаких осложнений не показали. Через два месяца начались сильные боли, молочная железа сильно отекла и появились розовые пятна на железе. Осуществили пункцию - результат вся молочная железа заполнена опухолью. По рекомендации лечащего врача обратилась в РОНЦ им Блохина". 15.06.2017 г. была проведена кор-биопсия. Заключение: Клинико-морфологическая картина рецидива инвазивного рака неспецифического типа левой молочной железы, III степени злокачественности (3/3/3=9/9 баллов), тройного негативного подтипа: опухолевые клети отрицательны по наличию рецепторов эстрогенов и прогестерона, Ki-90% и с реакцией Her2/neu "1+". Прошла 4 курса химиотерапии AUC-5 в 1 день+паклитаксел 80 мг/м2, дни 1,8,15. В сентябре 2017 г. прошла обследование в РОНЦ Блохина: опухоль не уменьшилась, но левые л/у, печень, поджелудочная железа, селезенка, брюшная полость, почки легкие без признаков МТС. Лимфаузлы с правой стороны не обследовали. В связи стем, что опухоль не уменьшилась была назначена химиотерапия АС 4 курса. После прохождения двух курсов АС проведена маммография, по результатам которой установлено, что по сравнению с обследованием в сентябре 2017 года R-картина имеется положительная динамика, инфильтрация кожи и подкожно жировой клетчатки уменьшилась. Но обнаружено уплотнение в правых регионарных лимфатических узлах. Проведено УЗИ, заключение: определяется увеличенный гипоэхогенный правый акисиллярный л/у 19х12,6 мм, паренхима л/у замещена опухолевой тканью (метастатическое поражение правого аксиллярного л/у). Л/у центральный аксиллярный и апикальный подключичный имеют пограничные характеристики. Вопрос: в связи с выявленными МТС в правом л/у стоит ли продолжать остальные два курса ХТ АС? Постоянно проживаю за пределами РФ, связи с врачом из РОНЦ Блохина нет. По последнему назначению врача из РОНЦ Блохина, в случае положительной динамики (уменьшения опухоли) после двух курсов АС, продолжить курс до 4 ХТ и после этого приехать на консультацию к хирургу. Я теперь стою перед выбором ехать на консультацию или пройти до конца курс химиотерапии? Чтобы Вы рекомендовали в данной ситуации? Стоит ли сейчас делать биопсию правого л/у? или стоит уже дождаться операции после 4-х курсов ХТ.
Заранее благодарю за ответ,
С уважением,
Ирина
Вопрос # 33931 | Тема: Срочно и подробно! | 14.11.2017 | Бишкек
Здравствуйте, Ирина. Если по данным обследования после проведения химиотерапии по схеме АС есть позитивная динамика (оптимально, конечно, если врач говорит более точными терминами - стабилизация, частичный регресс - уменьшение опухоли более чем на 50 процентов, полный регресс), то я бы продолжил химиотерапию. Единственное, что надо посчитать дозу доксорубицина. Суммарная доза доксорубицина не должна превышать 550 мг/м2. Если доза не превышена, то можно продолжить до максимальной дозы и обязательно оценивать эффективность лечения по данным компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости (расширенное обследование надо проводить в связи с тем, что опухоль явно имеет агрессивное течение и надо каждый раз убеждаться в том, что не появилось отдаленных метастазов).
Если эффект от химиотерапии недостаточен или есть прогрессирование на этой схеме, то надо менять ее. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды и навельбина или кселоды в монорежиме. Биопсию я бы сейчас не стал делать - очевидно, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, есть агрессивное течение и вряд ли опухоль в таких условиях поменять свой иммуногистохимический статус.
Чтобы говорить об операции, надо смотреть вас. Если отек пропадет, уйдет покраснение кожи молочной железы, то оперативное вмешательство можно будет выполнить. Затем надо будет рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
У матери рак слепой кишки (III)/.Прооперировали. Сейчас проходит курс химиитерапии eloxation четвертый раз.
Хотела посоветоваться, мне кажется препарат слишком агрессивный. Знакомый доктор предлагает прекратить лечение химией и перейти на битулин или рипасол.
Подскажите Ваше мнение в отношение этих препаратов.
Здравствуйте, Ольга. Вам надо обратиться к специалиасту по лечению рака толстой кишки. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
здравствуйте уважаемый доктор.обращаюсь к вам первый раз.коротко вам расскажу свою историю.я была сначала на узи.по узи признаки фкм.подозрения на са левой молочной железы.Цитологически-выраженная пролиферация клеток кубического эпителия.Отдельные клетки с признаками атипии.атипическая пролиферация клеток эпителия.это диагноз биопсии.сделали секторальную резекцию.убрали только опухоль.И ВОТ результат гестологии.макроскопическое описание препарата.ткань левой молочной железы 4х3х1см на разрезе участок уплотнения 0,8х0,5см на парафиновую заливку.Вокруг ткань с расширенными протоками.Микроскопическое описание препарата.инвазивный рак левой молочной железы 1ст злокач-и.неспецифического типа.игх.фиброзно-кистозная болезнь левой молочной железы.Теперь мне сказали делать еще одну операцию.будут удалять лимфоузлы и часть груди.и назначили вторую операцию через месяц.У МЕНЯ К ВАМ два вопроса скажите пожалуйста надо ли мне делать вторую операцию какое лечение меня ожидает дальше и не слишком ли большой срок между операциями.ведь поставили инвазивный а он прогрессирует быстро.и еще забыла вам сказать что во время первой операции делали экспресс анализ и он показал что рака нет.заранее большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Алла. Если выполнена нерадикальная операция, то, конечно, надо дополнять лечение радикальным вмешательством (надо смотреть снимки, чтобы говорить о том, можно ли выполнить органосохраняющую операцию или мастэктомию с или без одномоментной пластики). В подобном случае я бы рекомендовал дождаться результатов иммуногистохимического исследования и затем уже планировал бы лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В 2014 году было оперативное вмешательство на предмет рТ1сN1aМ0, ИГХ Эр(+), ПР(+), Неr2neu(-), морфология внутри потоковый и дольковый рак in siti. Проведено химиолучевое лечение 4 курса АПХТ РА. В данный момент получаю бусерелин и аримидекс. Очень плохо переношу данные препараты, продолжительность гармонотерапии в настоящий момент 2года 5 месяцев. Раз в полгода на протяжении всего лечения прохожу общий, биохимию крови, сцинтиграфию, рентген грудной клетки, узи омт, и места операции. Подскажите пожалуйста сколько по времени применяется гармонотерапия, и от чего зависят сроки? Может быть есть какое то ещё обследование? Как быть если плохо переносятся гармоны на протяжении такого срока?
Вопрос # 33812 | Тема: Лечение 2 стадии | 13.11.2017 | Тобольск
Здравствуйте, Татьяна. Гормонотерапия обычно назначается на 5 лет. Выключение функции яичников назначается в течение 2-5 лет. При 1-2 стадии можно ограничиться 2 годам золадекса или бусерелина, а при 3 стадии лучше на 5 лет назначить лечение. Тамоксифен назначается на 5 лет, если хорошо переносится, то при 3 стадии его продлевают и до 10 лет. Что касается обследований, то, на мой взгляд, в вашем случае оно вполне достаточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
У моей бабушки, под левой молочной железой, а именно на грудной клетки осенью прошлого года образовалось покраснение небольших размеров. При нажатии ощущалось что-то твёрдое изнутри. Через полгода это образование значительно увеличилось в размерах, также появился бугорок, внутри как будто с гнойным содержимым. Сейчас образование прогрессирует и сочится. Хотелось бы конечно высылать Вам фотографии, но не знаю возможно ли это. Помогите пожалуйста разобраться, что это такое!? Были на приёме у онколога в городской поликлинике, точно ничего не сказал, отправил в онкоцентр. Но дело в том что бабушка резко перестала ходить, так и не смогли её туда отвезти.
Вопрос # 33843 | Тема: Подозрительные симптомы | 13.11.2017 | Курск
Здравствуйте, Анна. Речь может идти о раке молочной железы. То, что вы описываете может быть связано с распадом опухоли. Вам надо обратиться в ближайшее время к онкологу.
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, что по Вашему мнению делать дальше. Моей маме (58 лет) произведена операция по удалению груди. До этого было 4 химии (Карбоплатин и Паклитаксел) и 5 приемов Герцептина (пятый после операции). Врач химиотерапевт советует делать еще 2 химии. Врач радиолог говорит не делать, а провести 25 сеансов лучевой. И даже не знаем какого лечащего врача послушать. Диагноз: G2-3 инвазивный протоковый cr с внутрипротоковым компонентом, 2 ст злокачественности, с выраженной клеточной анаплазией, с признаками ЛП 2-3 ст. Узел 1.5 см в поперечнике, на границах верхних квадратов, в региональных л/у 0/10 реактивный гиперпластический процесс. her2neu +++ ki 67 - 30%/ И второй вопрос: Назначили 18 приемов Герцептина, если бюджет позволяет принять только 9 - это критично?
Здравствуйте, Лариса. Да, имеет смысл в подобном случае провести еще 2 курса химиотерапии идалее назначить трастузумаб до 1 года. Разница между курсов 1 год и полгода есть, особенно она ощутима при 3 стадии рака молочной железы. Правда о стадии вы не сообщили. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!мой дз: первично множественный синхронный рак:1меланома кожи межлопаточной обл2.рак лев мол железы || А ст.T2N0M0 Вопрос-что значит карцинома НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО типа? И по гистологии -злокач пигм меланома, 3 уровень инвазии по Кларку. Толщина опухоли1мм. -Какая стадия меланомы? И ещё-сразу 2 диагноза- прошла оперативное лечение, химию, лучи( и на груди и на спину) уже полтора года летрозол пью. Яичники удалила. Как вы посоветуете-можно ли сделать операцию по маммопластике? Не провоцирует ли это рецидив? И нужно ли сделать ещё анализ на BRSA?( у отца мама умерла неизвестно от чего ( он был оч маленьким), может рмж и теперь надо быть внимательным моему сыну? Спасибо!
Вопрос # 33827 | Тема: Жизнь после лечения | 13.11.2017 | Кемерово
Здравствуйте, Елена. Карциномой неспецифического типа называют инфильтративно (инвазивно)-протоковый рак молочной железы. Реконструкция молочной железы не спровоцирует рецидив рака молочной железы, равно как и не спровоцирует рецидив меланомы. Если среди родственников были случаи рака молочной железы, то провести молекулярно-генетическое исследование для определения наследственной формы рака молочной железы целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.