Белгород Ннна Васильевна
У меня диагноз CR левой молочной железы, STI. TINOMO:Состояние после радикальной резекции слева от 05.07.2017 года пройдено 4 курса ПХТ гр.2гистология инвазивная карценома неспецифического типа G2 .
ИХГ РЭ-5б,РП-0,6,HER2/heu-3+. KI67-70%.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
RBC 4.863.HB 141.5.PLT-293.8.WBC-6.71.COЭ-2
Биохимический анализ:
ALT21.6.ACT25.3,глюкоза 9.35 .креатин86,8,мочевина калий 4,2,ALP57.8,ЛДГ181,8
Каулограмма: ПТИ 106%, МНО 0,94,Фиброген А 3,33,Фиброген В отрицателен.
Доксорубицин 100 мг в/в1дн,циклофосфан 1000 мг в/в 1дн.
СКТ до и после ПХТ: Легкие в нижних долях множество округлых образований с четкими поцикличными контурами до справа7мм и 8 мм слева .Других изменений нет. До операции КТ эти же анализы были и после 4 ПХТ карсная тоже не изменились. Раньше 06.2017 года писали заключение фиброз легких и поствопалительные признаки,а 22.09.2017 признаки mts в легкие.Направил хирург на ПЭТ/КТ пока жду направление.Прошу Вас напишите правильно ли назначено лечение и лечащий врач по ПХТ сказала,что химию поменяем но на какую не сказала,только еще 2.Ответьте пожалуйста Дмитрий Андреевич,я очень жду. Мои перспективы на выживание?
Мне 35 лет, год назад перестала кормить грудью. 19.09.2017 сделали энуклеацию фиброаденомы молочной железы. Заключение гистологии - смешанная фиброаденома с участками филоидного строения. Лечения никакого, только наблюдение. Скажите пожалуйста, это листовидная опухоль ?
И возможно ли какое-то профилактическое лечение, чтоб она ни появлялась вновь? И как это совместить с лечением нерезко выраженного дифузного фиброматоза груди.
Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Фиброаденома с участками филлоидного строения - это филлоидная фиброаденома. Профилактического лечения фиброаденомы не существует. Фиброаденома и фиброаденоматоз не связаны между собой и лечение фиброаденоматоза может проводится без каких-либо ссылок на фиброаденому, тем более, если она удалена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток! В декабре 2017 сделали операцию по удалению левой груди,диагноз T1N1M0,прошла 6 курсов красной химии,20 облучение,назначали пить тамоксифен 5 лет. С 4 сентября начала приём таблеток. Месяц не прошёл болят мышци и суставы,болит здоровая грудь.Сегодня сделала УЗИ матки,кисты обоих яичников на фоне приёма тамоксифена.Мне женщины сказали что таблетки как вспомогательные, если и случиться рецедив то и при применении таблеток.РОЛИ они сильно не играют,так может их и не надо принимать!? Раз от них побочка такая! У меня рак гормонозависимый.
Вопрос # 33199 | Тема: Тамоксифен | 27.09.2017 | Россия Новосибирск
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Год назад маму прооперировали по поводу рмж. 3 а ст., her2+++. Отменили трастузумаб после 12 капельницы( понизилась фракция влж,47%). И через 2 месяца изменения в подключичном лу. Взяли пункцию, еще не готов результат. УЗИ все в норме, рентген легких тоже. Болит рука с оперированной стороны. Делали рентген плечевого сустава и позвонка, мрт локтевого сустава. Ничего не показало, кроме ( со слов врача) остеохондроза. Сцинтиграфию просто невозможно добиться, за год еще не разу не сделали. Самое большее -кт, за свои деньги. Было в феврале. Я так понимаю, по поводу мтс в лу будет снова химиотерапия и т.д. Скажите пожалуйста, как Вы относитесь к обследованию в Израиле и получению протокола лечения от них? Сказали, что по их протоколам можно лечиться в России( скажут где). Просто отчаяние какое- то, неужели у нас нет альтернативы трастузумабу, чем можно заменить? Получается не обследовать во время и качественно, не лечить не хотят у нас. Не знаю, куда обратиться? Спасибо огромное!!!
Здравствуйте, Елена. Если по результатам цитологического исследования после биопсии надключичного лимфоузла будет подтверждено, что речь идет о метастазе, то лечение надо будет продолжать. Не уверен, что это будет таргетная терапия, потому что фракция выброса левого желудочка снижалась на фоне проводимой таргетной терапии, но не исключаю, что будет назначена химиотерапия. По поводу обследования - обследование надо обязательно проводить, надо проводить компьютерную томографию, если есть возможность проводить ПЭТ КТ, то значит надо ее проводить. В Израиле можно провести обследование и затем продолжить лечение в России. Не думаю, что это разумное решение, но выбор за вами.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
СПАСИБО ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ. БЫЛА ПУНКЦИЯ И ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ- ГИПЕРПЛАЗИЯ МОЛ. ЖЕЛЕЗЫ С АТИПИЕЙ ЧАСТИ КЛЕТОК, ФИБРОАДЕНОМА.ЗАВЕРШИЛА ЛАКТАЦИЮ, ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ МОЖНО ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ, ПОЧЕМУ НУЖНО ЖДАТЬ МЕСЯЦ ЧТОБЫ СДЕЛАТЬ МАММОГРАМУ И ОПЕРАЦИЮ, И КАК СВЯЗАНА ОПЕРАЦИЯ С МЕНСТРУАЛЬНЫМ ЦИКЛОМ.ПРИ УДАЛЕНИИ ФИБРОАДЕНОМЫ БЕРУТ МАТЕРИАЛ НА ГИСТОЛОГИЮ, РЕЗУЛЬТАТ ИЗВЕСТЕН ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ИЛИ ЕСЛИ ПЛОХОЙ, ТО СЛЕДОМ БУДУТ ДЕЛАТЬ ВТОРУЮ.
Вопрос # 33184 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.09.2017 | Москва
ЗДравствуйте, Екатерина. После завершения лактации операцию можно делать сразу - ограничений особых нет. Маммографию также можно сразу делать - информативность ее сильно не изменится. Оперативное вмешательство никак не связано с менструальным циклом. Есть врачи, которые считают, что во время менструации операцию лучше не делять, но я считаю, что можно секторальную резекцию выполнять в любой день цикла.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Ирина, 44 года, врач-педиатр
При плановой маммографии выявлено узловое образование правой молочной железы, 5 мм в диаметре. УЗИ - гипоэхогенное образование 10-12 мм с неровными нечеткими контурами, с акустической тенью. ТИАБ - полиморфные клетки с крупными ядрышками, гиперхромными, признаки атипии. На данный момент жду плановую госпитализацию в онкоцентр для оперативного лечения- обширная секторальная резекция. Подскажите, какие обследование необходимы еще перед операцией? Есть смысл сразу сделать радикальную мастэктомию? УЗИ брюшной полости, гинекологическое- без особенностей. Рентген легких в норме.
Спасибо Вам.
Вопрос # 33189 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.09.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Ирина. Перед секторальной резекцией проводится стандартный перечень анализов (анализы крови на гепатиты, ВИЧ итд, рентгенография легких итд). Можно провести и УЗИ брюшной полости на всякий случай. Смысла сразу делать радикальную мастэктомию я не вижу, коль скоро диагноза рак молочной железы нет.
Здравствуйте. Хотелось узнать Ваше мнение по поводу прогнозов относительно моего диагноза и правильно ли назначено лечение? ПГЗ: инфильтрующая протоковая аденокарцинома правой молочной железы G2 , с участком солидного типа роста. Исследование края резекции и 9 лимфаузлов без опухолевого роста. Смешанная фиброаденома правой и левой молочных желез. ER+60%, PR+45%, Her2neu 3+ , ki67-10%. Была проведена квадрантэктомия правой молочной железы с лимфодисекцией, энуклеация фиброаденомы левой молочной железы. Назначили лечение: ПХТ АС(доксорубицин 60мг/м2 и эндоксан 600 мг/м2) 4 курса с переходом на Паклитаксел #12- 75мг/м2 + трастузумаб в течении года. Далее облучение на молочную железу до 50 гр, на надключично-апс по 40 гр и гармонотерапия до 5 лет. Заранее спасибо)))
Здравствуйте, три месяца назад был ушиб в области груди, крупный синяк и боль внутри, мазала гепариновой мазью, все прошло, сейчас небольшая боль при надавливании вернулась, что это может означать?
Здравствуйте, Виктория. Это может означать, что в молочной железе возникла гранулема - воспаление жировой ткани после травмы.
Здравствуйте. Месяц назад мне удалили карциному в правой молочной железе. Уже после операции через несколько дней я обнаружила уплотнение под швом и рядом с ним. Я думала так и должно быть. Но прошёл месяц уплотнение не проходит, но и не увеличивается. Температуры нет, покраснения тоже. Немного желтоватая кожа, как будто синяк. И немного дряблая кожа в одном месте стала. Я должна пройти сейчас курс лучевой терапии, но не знаю можно ли делать ее при такого рода уплотнениях.
Мне делали секторальную резекцию.
Здравствуйте, Аида. После органосохраняющих операциях на молочной железы уплотнения в ткани молочной железы бывают достаточно часто, ничего страшного в этом нет. Надо выполнять в вашем случае УЗИ молочных желез, смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич! Проконсультируйте пож-та:С50.1.3Н центр.части МЖ. Результат трепан биопсии T4CNM0 стадия 3в.инвазивная карцинома МЖ неспецифицированная.G2. HER2-0.ER-7.PR-7.Ki67-30. Назначена ХТ (6 курсов) ондансетрон 16мг+дексаметазон 12мг, циклофосфан 1100мг, доксорубицин 110мг. В анамнезе: эко 2 раза, миома, гиперплазия эндометрия. Билирубин общий до химии превышен в 2 раза, АЛТ и АСТ. Маммография: узел в виде сгущения и деформации структурного рисунка без четких границ и контуров. 45*30*55мм с наличием мелких кальцинатов. кожная полоска инфильтрирована в околоареалярной зоне. Структура МЖ: очаги фиброгландулярной ткани 25-50% площади на маммограммах. По узи лимфоденопатия п/мышечных узлов. Хотелось бы получить вашу консультацию по вопросам: 1.правильно ли выбрана тактика лечения? 2. какое бы лечение вы рекомендуете? 3. Билирубин повышен - возможны метастазы? 4.В груди присутствует подвижность инфильтрата либо опухоли - так бывает? 5. витамины и омегу3 можно ли принимать во время ХТ? 6. Лимфоденопатия - из за распостранения метастаз? 7.Постоянно принимаю гептрал, сказали всю ХТ принимать. правильно ли это? 8.Можно ли во время ХТ принимать иммуностимуляторы? 9.Как и когда нужно определять эффективность ХТ (самостоятельно хотелось бы контролировать)? 10. Есть ли какие то более эффективные препараты для лечения моего случая "как надо" а не "как обеспечено"? Извените за сумбур, заранее благодарю
Вопрос # 33168 | Тема: Лечение 3 стадии | 26.09.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, схема лечения, на мой взгляд, правильно. Речь идет хоть и о гормонозависимой опухоли, однако индекс пролиферативной активности имеет среднее значение - в таких случаях, с учетом 3 стадии рака молочной железы, действительно, лучше начинать с химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). 2. Дополнительно я бы не стал ничего незначать, но перед операцией обследование бы назначил бы тщательное - и сцинтиграфию костей, и компьютерную томографию грудной и брюшной полости. Повышение уровня билирубина может быть как проявлением синдрома Жильбера (у пациента в таких случаях из-за недостатка определенных ферментов постоянно повышен билирубин), а может быть и проявлением метастатического поражения. Правда, повышение уровня билирубина (билирубин - это продукт распада эритроцитов - клеток крови, который выводится вместе с желчью из организма) при метастазах в печень обычно сопровождается и значимым ухудшением самочувствия. Имеет значение и уровни АЛТ и АСТ (ферменты печени, участвующие в обмена белка в печени) - они при метастатическом поражении печени повышаются, как правило. 4. Да, подвижность опухоли это лучше чем ее несмещаемость. 5. В стандартных дозировках витамины и полиненасыщенные жирные кислоты - омега 3, которые благоприятно воздействуют на сердечно-сосудистую систему, улучшая текучесть крови, принимать можно, но лучше согласовать прием с лечащим врачом. 6. Эффективность химиотерапии оценивают каждые 2 курса - осмотр, УЗИ, а лучше всего компьютерная томография. 10. Более эффективными препаратами для лечения рака молочной железы в вашем случае являются таксаны - доцетаксел и паклитаксел. Полагаю, что после проведения 4 курсов химиотерапии по схеме АС, они будут назначены вам.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.