Вопросы-ответы | страница 2513

Здравствуйте, Лилия. При фиброзно-кистозной болезни я назначаю лечнеие только при наличии болевого синдрома, в остальных случаях лечение практически бесполезно, потому что в целом это витамины, которые можно принимать и без повода в виде фиброзно-кистозной болезни, а также растительная клетчатка и противоболевые препараты (анальгетики). Обычно течение фиброзно-кистозной болезни ухудшается если пациент курит, употребляет много кофе. Я бы рекомендовал в подобном случае здоровый образ жизни, возможно, порекомндовал усилить физическую активность. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез в рак не перерождается, только высокопролиферативные формы этой болезни могут быть предраковым состоянием.

Я бы в вашем случае еще разобрался с ситуацией по поводу эндометриоза и недостаточности эстрогенов. При недостаточности эстрогенов фиброзно-кистозная болезнь молочных, как правило, меньше беспокоит. В плане обследования - можно МРТ выполнить - информативное исследование очень.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Странно, что вы принимаете тамоксифен только 3 года - вы написали, что мастэктомия была в 2011 году, даже если вы начали прием тамоксифена в 2012 году, то при сегодняшнем 2017 году должно пройти 5 лет. Впрочем, может быть вы что-то написали не точно. В любом случае я останусь при своем мнение - при 2А стадии рака молочной железы можно назначить схема - только тамоксифен в течение 5 лет. При стадии можно было бы назначить схему 2-3 года тамоксифен и 3-2 года ингибиторы ароматазы. Если вы тамоксифен переносите нормально, то смысла его менять на ингибиторы я не вижу. Принимать и тамоксифен, и ингибиторы ароматазы можно до 10 лет при условии, что пациент их хорошо переносит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алина. Втяжение кожи действительно является одним из подозрительных симптомов и часто встречается при раке молочной железы. В таких случаях, если при УЗИ не обнаруживается опухоли, то чаще всего мы имеем дело с локальным фиброзом. Бывают такие втяжения после воспаление поверхностных вен молочной железы. При УЗИ необязательно будет виден фиброз, если втяжение связано с воспалением вены (после воспаления вены она запустевает и вызывает небольшое втяжение кожи, которое чаще заметно при изменении положения молочной железы).

Здравствуйте, Галина. Вряд ли возникновение бронхита является следствием приема ингибиторов ароматазы. Скорее всего фарингит привел к бронхиту. Вам надо обратиться к терапевту. Я бы рекомендовал в таких случаях провести кроме рентгенографии легких и оценку функции внешнего дыхания. В принципе, в вашем случае я не стал бы назначать ингибиторы ароматазы после 5 лет приема тамоксифена - речь идет о 2 стадии рака молочной железы, в такой ситуации гормонотерпии в течение 5 лет достаточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Вы привели только данные иммуногистохимического исследования, но не указали стадию рака молочной железы. При 1-2 стадии рака молочной железы и при таких данных иммуногистохимического исследования прогноз благоприятный после проведения радикального лечения. При 3 стадии прогноз будет несколько хуже, а при 4 стадии в отношении выздоровления прогноз будет неблагоприятный.

При 1-2 стадии в таких случаях обычно начинают лечение с операции (мастэктомия с или без одномоментной реконструкции молочной железы или органосохраняющая операция, если позволяет ситуация), затем уже назначают дополнительное лечение. При таких данных иммуногистохимического исследования можно назнаить при 1 стадии только 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), при 2 стадии химиотерапию лучше дополнить еще 4 курсами паклитаксела в монорежиме.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Если размер опухоли был 29 мм и метастазов в лимфоузлы не было, то речь идет о 2 стадии рака молочной железы. То, что края резекции чистые - очень хорошо. Не всегда и не во всех клиниках их исследуют, поэтому хорошо, что вы попали к грамотному специалисту. Необходимо дождаться результатов FISH анализа и далее уже планировать лечение. В настоящее время, чтобы не терять время я бы рекомендовал вам обратиться к радиологу для консультации.

Здравствуйте, Анна. Речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы (чтобы узнать стадию рака молочной железы необходимо знать точный размер опухоли и знать поражены или не поражены подмышечные лимфоузлы, которые были удалили во время операции). Если опухоль была до 2 см и лимфоузлы не поражены (не было в них выявлено метастазов рака молочной железы), то речь может идти о 1 стадии рака молочной железы. Оптимально, конечно, всегда проводить иммуногистохимическое исследование до начала лечения, потому что данное исследование определяет биологические свойства опухоли и может влиять на тактику лечения. Например, при трижды негативном раке молочной железы или при опухоли чувствительной к таргетной терапии (при her2neu 3+) оптимально начать лечение с химиотерапии (при her2neu 3+ химиотерапия + таргетная терапия - трастузумаб и пертузумаб), а затем уже выполнять операцию. В вашем случае иммуногистохимическое исследование, насколько я понял, было проведено после оперативного вмешательства и теперь надо решить вопрос с дополнительным лечением. По данным иммуногистохимического исследования, которое вам провели, речь идет о гормонозависимой опухоли, которая имеет средний индекс пролиферативной активности. Однако остается открытым вопрос о том, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет, о чем говорит результат her2ne 2+. Соответственно, надо проводить FISH исследование, чтобы узнать чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Если по данным этого исследования окажется, что опухоль чувствительна к герцептину (трастузумабу), то я бы рекомендовал после проведения лучевой терапии, а она требуется в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция (проведение лучевой терапии значительно снижает риск развития местного рецидива), проведение химиотерапии по схеме 6 курсов паклитаксела + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года + гормонотерапия. Если опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то при 1-2 стадии я бы назначил 4-6 курсов по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее гормонотерапия (тамоксифен).

FISH исследование это дополнительное по отношению к иммуногистохимическому исследованию методика определения чувствительности опухоли к таргетной терапии. her2neu - это эпидермальный фактор роста, находится в опухолевой клетке, чем больше таких факторов находится в клетке, тем более она чувствительна к трастузумабу. А вот результаты her2neu 2+ является промежуточным и поэтому FISH дает более точное определение в отношении вопроса надо или нет проводить таргетную терапию.

Вам также надо обратить внимание на необходимость обследования. Обычно в таких случаях перед операцией я назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, при наличии показаний (боли в костях) - сцинтиграфию костей. После завершения радикального лечения обычно в случае выполнения органосохраняющей операции я рекомендую УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз 3-6 месяцев с осмотром в течение 1 года. При назначении тамоксифена необходимо 1 раз в 3 месяца выполнять УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как данный препарат может вызывать гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке) и повышать тем самым риск развития рака матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Да, тамоксифен может вызывать дерматит, типа токсикодермии. Правда, возникает он обычно сразу при начале приема и, как правило, исчезает после отмены препарата. При длительном приеме такой дерматит - большая редкость. Думаю, что, скорее всего, речь идет все таки о красном лишае, впрочем надо смотреть вас.

Если дерматолог настаивает на том, что речь идет о побочном эффекте тамоксифена, то можно согласовать замену препарата с лечащим врачом (заменить на ингибиторы ароматазы, которые при 3А стадии будут весьма актуальны, потому что оптимальная схема звучит как 2 или 3 года тамоксифен и затем 3 или 2 года летрозол/анастразол. Если после отмены тамоксифена кожные реакции пройдут, то действительно речь будет идти о специфическом побочном эффекте.

В плане диагностики можно было еще выполнить дерматоскопию, соскоб с поверхности кожи с цитологическим исследованием.

Здравствуйте, Лилия. На мой взгляд, биопсия как раз соответствует ситуации, хотя, конечно, я вас не смотрел. Но по описанию снимка и биопсии речь с большей вероятностью идет о внутрипротоковой карциноме. Они могут достигать достаточно больших размеров. Исключить инвазивный компонент можно только после удаления всей опухоли или подозрительного участка. Что касается тактики, то я бы сделал секторальную резекцию - дождался бы окончательного ответа, и если инвазивного компонента в опухоли нет, то я бы выполнил мастэктомию без лимфоаденэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы. Если инвазивный компонент будет выявлен, то я бы выполнил радикальную мастэктомию с одномоментной реконструкцией или без нее. По поводу реконструкции молочной железы - надо обсуждать вопрос с вами.

Здравствуйте, Анвар. При длительном существовании гинекомастии может повышаться риск разивития рака молочной железы.