Вопросы-ответы | страница 2512

Здравствуйте, Натали. Да, речь может идти о метастазах в кости. Я рекомендую в таких случаях проводить после сцинтиграфии костей компьютерную томографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Ситуация крайне тяжелая. Дело в том, что большинство химиопрепаратов не проникают в центральную нервную систему. В таких случаях можно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии на головной мозг, но если состояние тяжелое, то радиолог может и отказать в таком лечении, к сожалению. Боюсь, что вам надо готовиться к худшему.

Здравствуйте, Валерия. Да, конечно, возможно. Операция по удалению протеза Беккера небольшая, но требует общего обезболивания. Вы можете прийти ко мне на консультацию - посмотрим, где можно сделать операцию.

Здравствуйте, Наталья. Предварительно речь идет о раке молочной железы, но чтобы поставить диагноз в вашем случае необходимо выполнить трепан-биопсию, затем иммуногистохимическое исследование. Если будет подтвержден диагноз рак молочной железы, то необходимо будте проводить дополнительное обследование, чтобы исключить отдаленные метастазы. Обычно молодым пациентам я назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, а при признаках местной распространенности - сцинтиграфию костей для исключения метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инга. В принципе можно менять летрозол на анастразол, хотя я рекомендую обычно придерживаться приема одного назначенного препарата. Принципиально механизм действия анастразола и летрозола идентичный. Повышение уровня АЛТ заставляет подумать о том, что необходимо выполнить УЗИ печени. Что касается сниженного уровня кальция, то это не очень хорошо. В таких случаях надо назначать препараты кальция. Также я бы предложил выполнить в подобном случае денситометрию - исследование плотности костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,  Елена. Чтобы разобраться в ситуации надо понимать какой эффект от химиотерапии был получен - прогрессирование или стабилизация или частичный регресс. Если химиотерапия эффектина, то можно и продлить ее и затем, при достижении частичного регресса, назначить гормонотерапию. При химиотерапии одновременно препараты для гормонотерапии не назначают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дилафруз. Я не занимаюсь лечением рака желудка, но судя по вашему описанию я соглашусь с мнением ваших лечащих врачей. Кселоду, конечно, можно принимать, но этот препарат при такой ситуации может еще ухудшить состояние.

Здравствуйте, Зифа. Ситуация достаточно спорная в вашем случае. Во-первых, я бы назначил тамоксифен на 5 лет, а если бы возникла мысль поменять тамоксифен, например, в связи с тем, что его побочные эффекты снижают значительно качество жизни или в принципе опасны (например, повторяющаяся выраженная гиперплазия эндометрия), то женщине в 48 лет я бы провел исследование для подтверждения истинности менопаузы. Все-таки в 48 лет далеко не у всех наступает истинная менопауза, а таковой она считается как минимум при отсутствии менструального цикла в течение 2 лет. Проверил бы истинность менопаузы потому, что ингибиторы ароматазы работают только у женщин в менопаузе. А если бы оказалось (определяется истинность менопаузы по данным анализа на гормоны ЛГ и ФСГ), что яичники еще работают, то я бы назначил золадекс. 

Спорность ситуации в настоящее время заключается в том, что рецидив возник на фоне приема ингибиторов ароматазы, а стало быть назначать препарат из этой же групп (летрозол и анастразол фактически является идентичными препаратами, хотя и имеют несколько разную химическую структуру). Логичнее было назначить снова тамоксифен, а еще при таком индексе пролиферативной активности можно было рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Да, обычно при мастэктомии удаляются лимфоузлы 1-2 уровня. Если по данным УЗИ определяются лимфоузлы с незимененной структурой, то я бы предложил только наблюдение - УЗИ через 3-6 месяцев + осмотр онколога. Важно также понимать, где эти лимфоузлы находятся - если, речь идет о первом уровне, то нехорошо получается - во время мастэктомии они должны быть удалены. Впрочем, всех особенностей я не знаю, возможно, использовалась методика определения сигнальных лимфоузлов, когда в опухоль вводят радиофармпрепарат, а затем с помощью датчика находят накапливающий препарат лимфоузел и удаляют только его. Если при срочном гистологическом исследовании не обнаруживается в нем метастаза, то лимфоаденэктомию не выполняют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Да, с таким лечением можно согласиться, хотя я сторонник назначения также карбоплатина вместе с паклитакселом (см. ответы на вопросы о трижды негативном раке молочной железы). При росте 168 см и весе 48 кг площадь поверхности тела составит 1, 496 м2 или 1.5 м2. При рассчетной дозе доксорубицина в 60 мг/м2 и циклофосфана в 600 мг/м2 дозы как раз составят 90 и 900. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.