Доброго времени суток. Вопрос о моей тете. Ей 54 года. Симптомы - увеличены лимфоузлы с двух сторон в области шеи. Затруднительное дыхание ( спать может только в полулежа на кресле).Кашель сильная. Температура 37-37,5 уже 2 недели. Ходили на КТ,делали биопсию + имуногистологию. заключение - лимфоденопатия неизвестного происхождения. ER эстроген - отсутствует. PR протестерон - отсутствует.HER2neu-отсутствует. KI67 - 30%. Необходимо дополнительное иследование для подтверждения лимфомы. Врачи ничего не назначают из лекарств. Тетя задыхается и спит сидя 2 недели.Прошу помочь.
1. Как улучшить состояние тети на время долгого обследования(терпеть стало невыносимо).
2.Какие анализы нам еще сдать нужно,для дальнейшего точного диагноза.
Здравствуйте, Армен. Чтобы назначить конкретное лечение - надо смотреть пациента. В плане диагностике - я бы провел более расширенное иммуногистохимическое исследование, а также назначил бы компьютерную томографию головы, шеи, грудной и брюшной полости.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за Ваши ответы и за Ваш сайт, очень много полезной информации в ответах и поддержки! Мои предыдущие вопросы 32482 и 32591. У мамы рецидив рака груди 2 ст.злокачественности с метастазами в кости. последнее обследование перед лечением было в середине июля, спустя полтора месяца начало лечения гормонотерпией(Фазлодекс) и бифосфонатами. сейчас прошло 2,5 мес после начала лечения, врачи говорят,что идет прогрессирование(по КТ грудной клетки без контрастирования размер одного образования по сумме 2х измерений увеличился на 4мм , а также участок деструкции в грудине стал более выражен, по результатам УЗИ появился 1 новый небольшой очаг(всего теперь 4), остальные 3 по размерам изменились на +/-4мм. Врачи будут обсуждать дальнейшее лечение, может скорректируют в пользу хирургии или химиотерапии. Маму сейчас ничего не беспокоит, однако бифософанаты хотят временно приостановить из-за повышенного креатинина в крови(еще повышены холестерин, СОЭ и лимфоциты, а билирубин понижен) Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение, считать ли эти результаты прогрессированием (сравнивают они с результатами за 1,5мес до начала лечения) или стоит подождать и понаблюдать динамику,ведь прошло только 2,5мес после начала лечения? Если речь идет о прогрессировании, то какие есть варианты смены лечения?и можно ли говорить о химии не такой токсичной для организма в целом? Видела в Ваших других ответах, что к Вам в клинику можно также отправить снимки и, оплатив консультацию, получить независимую оценку снимков,куда тогда обратиться и какая процедура оплаты-получения? Большое спасибо за ответ!
Вопрос # 34114 | Тема: Без темы | 25.11.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Татьяна. Появление нового очага опухоли всегда считается прогрессированием. Чтобы рассуждать конкретно - надо смотреть снимки, надо смотреть пациента. Нередко бывает так, что при первой серии снимков рентгенолог упускает некоторые детали, которые проявляются на второй серии снимков. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня рак молочной железы 1 стадии гормонозависимый , лимфоузлы чистые. В июле 2016г. Была проведена органосохраняющая операция. Лучевая терапия, назначен ТАМОКСИФЕН.На фоне тамоксифена вырос эндометрий, в апреле было выскабливание и вот в октябре при контрольном УЗИ опять рост эндометрий 17мм. Сейчас назначили анастрозол после 15дней приёма начал болеть низ живота и пошли то ли месячные, то ли это выделения, вызванные побочным действием анастрозола. На фоне тамоксифена месячных не было. Поэтому не знаю, наступила у меня менопауза или нет. Посоветуйте пожалуйста, что мне делать.
Здравствуйте, Светлана. Самый простой способ узнать наступила для менопауза или нет - провести анализ на уровни гормонов ЛГ и ФСГ.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 39 лет, в апреле 2017 года была сделана резекция правой мол. железы и радикальная резекция ЛУ справа. Диагноз: Рак правой мол. железы (верхневнутренний квадрант) T 1 N 0 M 0, 1 стадия 3 кл. гр. По результатам гистологического исследования: Высокодифференцированный (G1) рак молочной железы неспецифического типа, 1,6 см Д. Имунногистохимическое исследование: HER2/neu – негативный статус,0. ER – положительная реакция в 63 % клеток, умеренная интенсивность (6 (4+2)), PgR – положительная реакция в 96% клеток, выраженная интенсивность (8(5+3). После операции прошла курс ДЛТ на область правой молочной железы – 60 гр. Принимаю Тамоксифен 20 мг в сутки, длительно. Сейчас была на контрольном приеме, предлагают либо овариоэктомию, либо отключение яичников препаратом Золадекс. Очень важно ваше мнение, действительно мне необходимо выключение яичников? Есть ли этому альтернатива? Спасибо)
Вопрос # 34140 | Тема: Гормонотерапия | 25.11.2017 | Мурманск
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии. В плане гормонотерапии я бы назначил что-то одно - либо тамоксифен, либо золадекс. При чем первый вариант более предпочтителен. Если назначается золадекс, то назначается он на 2 года, как правило, с последующим решением о продлении до 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, обнаружила у себя в левой груди в верхней части шишку. Прошла осмотр у 2 маммолога онкологов, оба на ощупь ставили диагноз фиброаденома но отправили на узи и пункцию. УЗИ: лимфоузлы не увеличены, размер шишки 10*15 мм. Когда брали пункцию шприцом под УЗИ контролем, отметили что материал жидкий и скорее и всего ничего страшного. На следующий день пришла за результатом биопсии, и со слов онколога: " не совсем понятно что там нашли, 50% что добро и 50% что зло" . Теперь хотят вырезать методом секторальной резекции
чтобы исследовать дальше. вопросы такие: 1) как может такой точный метод диагностики не сказать в итоге что там нашли? 2) имеет ли значение тот факт что УЗИ и пункция проводились за несколько дней до наступления менструации? 3) имеет ли значение то что я год уже пью контрацептив Линдинет ( мои онкологи говорят можно пить его дальше), но это же все таки гормональный препарат, может его нельзя пить теперь? 4) стоит ли мне настоять на ещё одной пункции или нет смысла? И лучше соглашаться на операцию? 5) если а итоге в худшем случае после того операции выявится что это рак, который мне получается удалят к тому времени ( имею в виду эту шишку), какова по статистике продолжительность жизни? Везде пишут про 5-10 лет но это же просто для удобства измерения времени пишут? Это же не значит что я ограничена буду именно этими отрезками времени??? Спасибо!
Вопрос # 34145 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 25.11.2017 | Иркутск, Россия
Здравствуйте, Ирина. Точность цитологического исследования достигает 85 процентов у хороших морфологов. Более точным исследованием является гистологическое. Фаза менструального цикла в некоторой степени влияет на результаты УЗИ, но сказать, что в одну фазу рак молочной железы определяется, а в другую фазу не определяется, не могу.
Оральные контрацептивы после 35 лет я не назначаю. У них, конечно, много благоприятных эффектов, но риск развития рака молочной железы повышается. По поводу тактики лечения - судя по всему, речь идет о цистоаденопапилломе молочной железы - это доброкачественная опухоль, которая в ряде случаев может перерорждаться в рак молочной железы. Опухоль, как правило, содержит жидкостной компонент и поэтому при цитологическом исследовании очень трудно разобраться. В таких случаях действительно оптимально выполнить секторальную резекцию - удаление части молочной железы с опухолью и провести срочное гистологическое исследование.
По поводу прогноза в отношении рака - судить невозможно, потому что сначала надо понять идет ли речь о раке, если да, то каком (стадия, иммуногистохимическое исследование). 5 и 10 летняя выживаемость - это статистические показатели, которые вовсе не означают, что люди живут либо 5, либо 10 лет. Если так рассуждать, то имея линейку в 20 см следовало бы утверждать, что все предметы имеются одинаковый размер - 20 см.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Моей маме 56 лет, в июне ей диагностировали рак матки с переходом на шейку матки, лечили лучевой терапией. Во время лечения у неё начала болеть спина с левой стороны и была припухлость размерами 7на7. На жалобы мамы врачи разводили руками и говорили, что это последствия лучевой терапии, давали ей антибиотики и противовоспалительные, которые ей не помогали. После «лечения» лучевой терапией выписали домой, сказали прийти обследоваться через три месяца, в выписке написали «некроз» тела матки, сказали, что шейка чистая. Дома боль в спине не утихала, постоянная температура, на спине припухлость превратилась в размер яйца. в конце концов направили на КТ - результат - остеолиз ребра, деструкция тазовой кости 1,8 см, сказали это метастазы. ВОПРОС: нужно ли делать какие-то дополнительные исследования для подтверждения диагноза? Почему врачи с самого начала не исследовали пациентку нормально при постоянных жалобах на боль и при СОЭ 60? Какое лечение при таком раскладе вы бы посоветовали? Потому что врачи говорят, что химия здесь не поможет и собираются лечить бифосфонатами. Что такое «некроз» в полости матки, это нормально после лучей? Какой прогноз течения болезни, если жизненно важные органы чистые? Заранее спасибо за ответы.
Здравствуйте, Анна. Вам надо обратиться к онкогинекологу, я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Добрый день Дмитрий Андреевич, меня зовут Елена, 32 года. В октябре 2017 года был диагностирован рмж (справа).
T2NxM0 стадия 2b люминальный подтип, мультицентричный. Игх: Her2neu +++, гормонозависимый, ki67-48%. Генетические поломки не обнаружены. Лимфоузлы подмышечные пальпируются, по Узи не увеличены.
Назначена предоперационная химиотерапия по схеме: трастузумаб + тамоксифен каждый 21 день, 12 еженедельных вливаний паклитаксел + трастузумаб, затем 4 ас + трастузумаб.
Хоотелось бы получить ваше мнение по поводу вышеуказанной схемы лечения при моем диагнозе.
Вопрос # 34110 | Тема: Химиотерапия | 24.11.2017 | Ульяновск
Her 2 neu +++
Здравствуйте. Не можем определиться что делать, один Врач предлагает сразу удалять л\у, другой предлагает химию а потом смотреть и удалять.
Ситуация такая:
Год назад нащупала в подмышечной впадине уплотнение, пошла в больницу, выписали антибиотики и отправили домой, позже сама сходила и сделала маммограму, все чисто. Прошел год уплотнение не уменьшалось обратились в клинику сделали анализы, узи, маммограму.
Цитология – из л\у – в полученном материале (4ст) среди эритроцитов и единичных лимфоцитов обнаружены комплексы опухолевых клеток с цитоморфологическими признаками железистого рака. Цитограмма метастатического распространения опухолевого процесса.
Гистология – метастаз аденогенного рака солидного строения в л\у, вероятно из молочной железы.
Имкнногистохимическое исследование с антителами:
ER – очаговая слабоположительная экспрессия
PR – отрицательная экспрессия
Her 2 neu +++
E – cadgerin – положительная экспрессия
Маммоглобин отрицательная экспрессия
Заключение: Метастаз рака молочной железы в л\у, Her 2 neu позитивный.
ПЭТ КТ – полученные данные о наличии активной специфической ткани в л\у правой акислярной области – мтс. Образование на границе наружных квадрантов правой молочной железы без метаболической активности ФДГ требует морфологической верификации.
Гиперплазия единичных л\узлов средостения с повышенным метаболизмом ФДГ в лимфоузле аорто-пульмональной группы, вероятнее не специфического характера.
МРТ – МР картина патологически измененного л\узла Справа (мтс). МР картина фиброзно жировой инволюции молочных желез, с почти симметрично выраженным фиброзным компонентом (1тип по Wolfe). Кистозное включение в правой мж.
МР данных за наличие узловых образований в мж. не выявлено.
Вопрос # 34133 | Тема: Срочно и подробно! | 24.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Алла. Я бы однозначно начал бы лечение с химиотерапии. Если поражен подмышечный лимфоузел и при этом непонятно каких размеров опухоль в молочной железы (скорее всего очень небольшого размера), то я бы сформулировал стадию как TxN1M0. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, то имеет смысл начать лечение именно с нее. Я бы предложил в таком случае схему паклитаксел + трастузумаб - 4-6 курсов с оценкой эффекта каждые 2 курса (по данным УЗИ, но оптимально с помощью компьютерной томографии). Естественно, что клиническую оценку можно проводить на каждом курсе лечения (осмотр). После того, как будет достигнут частичный или полный регресс я бы предложил выполнить оперативное вмешательство и затем уже после него назначил бы трастузумаб в профилактическом режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! В 2016 году мне поставили диагноз РМЖ ст. 2В. В январе 2017 проведена резекция левой МЖ, метастазы в 1 л/у (удалено 8). 8 курсов ХТ в общей сложности, радиооблучение. Сейчас пролучаю только герцептин (еще до февраля 2018), опухоль негормонозависимая. Скажите, пожалуйста, можно ли мне ставить брекеты на зубы, если можно, то когда лучше. И еще, можно ли мне заниматься скандинавской ходьбой? Заранее спасибо!
Вопрос # 34122 | Тема: Физическая активность после лечения | 24.11.2017 | с. Исянгулово Башкортостан
Здравствуйте, Римма. Я не вижу противпоказаний для установки брекет-систем после радикального лечения рака молочной железы. Скандинавской ходьбой заниматься можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 42 года, в декабре 2016 обнаружен РМЖ: инвазивная карцинома неспецифического типа G3 (мультицентрич.) пременопауза, люминальный В: ER -42%, PG -2%, Ki 67 -60%, HER2 Neu 1+, стадия T1N2M0. Прошла лечение: мастоэктомия, ХТ: 4АС+4D, лучевая -сейчас 3-ий месяц гормонотерапии (Золадекс +анастразол).
Друг прислал с Дальнего Востока настойку Женшеня+прополис на спирту, хотела попить по чайной ложке с водой 1 раз в день, скажите пожалуйста - можно ли принимать данную настойку (есть еще отдельно настойка на прополисе) на фоне моего гормонаьного лечения?
Вопрос # 34123 | Тема: Жизнь после лечения | 24.11.2017 | Тула
Здравствуйте, Оксана. Да, в принципе данная настойка не противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.