Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Владимир Сергеевич. Очень хочу узнать Ваше мнение. Мне почти 75 лет, диагноз Рак левой грудной железы с Т2N1M0/рТ2 рN1а (3/17) Рn0 - 16.11.2023 проведена радикальная мастэктомия с перевязкой лимфатических сосудов.
Патолого-анатомическое исследование до операции (трепанбиопсия):
Инвазивная протоковая карцинома грудной железы, неспецифический тип (NST), (G2), (3+1+2=6) без лимфоваскулярной инвазии и внутрипротокового компонента (DCIS). (ER-8 (TS), PR-8 (TS), HER2(0), Ki67-20%).
Гистологические исследования (после операции):
Макроскопическое описание - в верхнем наруж.квандранте дольчатый опухолевый узел 2,5х3х2 см расположен 7 мм от края резекции; клетчатка с л/у объемом 10х7х1,5см.;
Микроскопическое описание - инвазивная протоковая карцинома грудной железы неспецифического типа G2 (6 баллов 2+2+2) с DCIS солидного типа с комедо-некрозом nG3. Максим.размер опухоли 30 мм. Без достоверных признаков периневрального роста. Имеются фокусы лимфоваскулярной инвазии. Сосок нормального гистологического строения. Края резекции вне опухоли. Расстояние до глубокого края резекции - 5 мм.
В отдельно присланной жировой клетчатке найдено 17 лимфоузлов с макрометастазами в 3 из них, в одном лимфоузле опухоль распространяется за пределы капсулы в окружающую жировую клетчатку.
Выписан с рекомендациями: Тамоксифен 20 мг в сутки длительно (5 лет), лечение у радиотерапевта.
Согласны ли Вы с такими рекомендациями? И почему в моем случае не показана химиотерапия?
Вопрос # 63401 | Тема: Без темы | 01.12.2023 | Ленинградская обл.
Здравствуйте, Владмир Сергеевич. Да, полностью согласен с наначенным лечением. Речь идет о 2 стадии, люминального А, даже с учетом поражения лимфоузлов, я бы не стал проводить химиотерапию в профилактическом режиме и назначил бы только гормонотерапию и только тамоксифен. Вопрос о лучевой терапии - в принципе можно провести, хотя вопрос дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, РМЖ гормонзависимый, мастэктомия 12.2022г, удалены матка, яичники 08.2023г на аримидексе 7 месяцев. Эстрадиол в крови 7,35 . Нужно ли стремиться к нолю? Если да, то как? Са и ионизированный Са немного выше верхней границы, о чём это говорит? Как правильно пить Са ? Курсами или постоянно? Вит Д пью постоянно ( в крови N). Что пить при гиперхолистеримии? Диету держу, статины пить не буду . Пожалуйста, помогите, показатели холестерина 8,8 , плохой повышен. Спасибо за ответ заранее.
Вопрос # 63390 | Тема: Без темы | 01.12.2023 | Ставрополь
Здравствуйте, Надежда. В принципе речь идет об очень низком значении уровня эстрадиола. Стремиться к нуля вам не надо, но надо продолжить назначенное лечение. Принимать кальций я рекомендую постоянно, витамин Д, если в норме в крови, можно принимать курсами. По поводу повышения уровня холестерина - надо обратиться к кардиологу и рассмотреть вопрос о назначении препаратов, снижающих холестерин.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, у мамы рмж люминальный б, стадия 2б (2 лу поражены). Ки 65%,g3,her отриц.
Назначили летрозол на 5 лет, Пролиа 1 раз в 6 мес 3 года (выявлен остеопороз). Подскажите, как необходимо наблюдаться? Сколько раз в год делать узи, кт, мрт, сцинтиграфию и денситометрию? Врачи ничего не говорят. Я очень переживаю ((
Здравствуйте, Ирина. Я обычно назначаю 1 раз в год КТ грудной и брюшной полости с контрастированием, денситометрию 1 раз в год, далее обследования - по жалобам. В течение первого года после операции обычно я назначаю осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 63356. Дмитрий Андреевич, а если всё-таки в аптеках появится фарестон, то принимая его , надо выключать яичники? И сколько лет принимать фарестон. На данной момент принимаю 5,5 лет ( 3 года тамоксифен+ 2,5 фарестон). Спасибо!
Вопрос # 63386 | Тема: Без темы | 01.12.2023 | Северодвинск
Здравствуйте, Наталья. Да, в принципе можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! РМЖ Her 2/new 3+. Пройдено 4 курса АС, 4 курса доцетаксел+трастузумаб. Полный регресс опухоли. Запланирована операция на начало декабря. При обследовании перед операцией на УЗИ вен нижних конечностей обнаружен тромб. Сосудистый хирург расписал лечение на 3 месяца. Операция под вопросом, откладывается. Через 1,5 месяца раковые клетки начинают условно расти. После последней химии (15.11) прошло уже 2 недели. Эмболоопасность тромба низкая (окклюзивный тромбоз в мышечной вене голени, без перехода на берцовые и подколенную вену).Что в данном случае порекомендуете? Боюсь потерять время.
Вопрос # 63387 | Тема: Без темы | 29.11.2023 | Симферополь
Дмитрий Андреевич, доброе утро. РМЖ 1 стадия, ремиссия, возможно проведение косметологических процедур - биоревитализация гиалуроновой кислотой. Возможно восстановление молочной железы после мастэктомии в 2018 году.
Здравствуйте, Ирина. Да, конечно, данные процедуры можно проводить. Реконструкцией молочной железы также можно заняться в настоящее время.
Дмитрий Андреевич,добрый вечер! Я к Вам опять по поводу операции : у меня назначена госпитализация в наш ОД на оперативное лечение на 8 декабря,в моем случае время тянуть уже нельзя ( трепан биопсия была 26 сентября),но после была операция по удалению матки.У меня вопрос: как срочно вы могли бы провести оппрацию на платной основе ( скорее всего мастэктомия с имплантом, но может у вас будет другое мнение) и какие анализы и обследования нужны на операцию.Спасибо !
Вопрос # 63389 | Тема: Без темы | 29.11.2023 | Ярославль
Здравствуйте! В течение 1 недели можно в платном режиме выполнить операцию, но надо бы вас посмотреть, чтобы обсудить объем операции. Телефон администратора +79111477805 - Инна.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. 2021 г. РМЖ 2б стадия, мастэктомия, удалены 2 лимфоузла. Сейчас решилась на отсроченную реконструкцию груди. В начале октября установили тканевый эспандер. Подкачиваем раз в 3 недели по 20-30 мл. Подскажите пожалуйста можно ли заниматься плаваньем с эспандером? Есть ли какие либо ограничения?
Здравствуйте, Светлана. Да, в принципе можно уже давать нагрузки, но небольшие, плавать еще я бы не рекомендовал (через 3 месяца рекомендую начать).
Добрый день,РМЖ в 2019г,8 химий,мастэктомия,трастузумаб 9 капельниц.,тамоксифен 4г,сейчас отменили в связи с МТС в гм.Прооперировпли,прошла лучевую терапию,сейчас пью капецитабин и лапатиниб. ЗдравМенструации нет с февраля 2022г.Сегодня менструация началась,это нормально,может снова тамоксифен нужно подключать.Мне 48лет.
Здравствуйте, Марина. Если опухоль была гормонозависимой, то я бы рекомендовал выключить функцию яичников и после завершения лечения капецитабином и лапатинибом назначил бы гормонотерапиюфазлодексом или ингибиторами ароматазы (анастразол, летрозол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.