Здравствуйте доктор, в июле 17 года была проведена секторальная резекция лев.молочной железы, по поводу нелактационного мастита, грудь очень беспокоит, болит,также болит рука и плечо,сделала узи 26.01.18-заключение:в лев. мол.железе послеоперационные изменения в виде зон пониженной эхогености линейной формы с лучистыми контурами. в верхнем внутреннем квадранте анехогенные образования вдоль протоков с неровными четкими контурами 8*6*7 и 11*6*8мм неоднородной структуры,кровоток не регистрируется. также в ягодичной области слева в проекции пальпируемого образования подкожно-жировая ткань повыш эхогенности,неравномерно акустич плотности, с зоной пониж эхогенности 6,4*6,4*8 мм,неоднородной структуры, кровоток не регистрируется. Заключение:умеренно выраженная диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии с послеоперационными изменениями в верхне внутреннем квадранте мол.железы. Инфильтрат ягодичной области со стеатонекрозом жировых долек. В ноябре тоже делала узи: в лев молочн железе в верхнем внутр квадранте образование смешанной структуры с неровными контурами 0.6 мм-признаки узловой мастопатии. Скажите как понять все эти заключения.? спасибо.
Вопрос # 35251 | Тема: Без темы | 29.01.2018 | жигулевск
Доброе утро! Мне 59 лет.Я инвалид l группы.20.06.17 под общим обезбаливанием произведена радикальная мастэктомия по Маддену справа.При поступлении в клинику диагноз (С50.3)рак правой молочной железы гр.Il ст.I T1Nx-oMo, после выписки заключительный диагноз гр.IIIcт.l T1Nx-oMo.
сопутствующие : ревматоидный полиатрит суставная форма активность 3 ст.НФС 3 ст.анемия смешанного генеза легкой степени,гипертоническая болезнь 2ст.По результатам гистологии назначили тамоксифен.На 21.марта назначили операцию по гинекологии.
Но после употребления тамоксифена у меня суставы стали болеть ещё сильнее.И я больше месяца уже не могу встать на ноги.Малейшее движение причининяет адскую боль.
Можно ли отменить или заменить тамоксифен?И норма ли ,когда шов на опер.груди стал рубцом бордового цвета?Чем нужно мазать?Посоветуйте пожалуйста.Спасибо.
Вопрос # 35250 | Тема: Срочно и подробно! | 29.01.2018 | г.Туймазы
Здравствуйте, Альфия. Тамоксифен редко вызывает боли именно в суставах. В костях периодические боли он может вызывать, при этом боли эти могут в разных костях - один день кости таза могут болеть, другой день плечевой пояс или ребра и т.п. Обычно боли в костях при приеме тамоксифена не имеют выраженной степени. К сожалению, не исключено, что сейчас обострился ревматоидный полиартрит и возможно необходима консультация ревматолога и необходимо назначить соответствующее лечение. Если после лечения ревматоидного артрита боли сохраняться, то может быть надо попробовать заменить тамоксифен на фарестон. К сожалению, если поменять тамоксифен на ингибиторы ароматазы, то с высокой вероятностью можно получить также обострения артритов, так как данная группа препаратов достаточно часто вызывает боли в суставах, обострение артрозов и артритом. Если ситуация сложится так, что болевой синдром будет выраженный и он будет снижать качество жизни, то не останется ничего кроме решения отменить тамоксифен (будем надеяться, что при 1 стадии рака молочной железы после радикальной операции, рецидива не будет).
То, что шов стал бордового цвета - это не совсем нормально. У многих пациентов шов не сразу становится белесоватым и незаметным, нередко сначала он становится гипертрофированным и затем уже атрофируется, то есть становится малозаметным. Бывают случаи, что после такого состояния возникает келлоидный рубец - плотный, бордового цвета рубец, который в ряде случаев может мешать пациенту. К сожалению, предотвратить появление келлоидного рубца сложно - у меня есть пациентка, которой я 5 раз перешивал рубец, использовал кеналог (гормональный препарат) и в итоге хоть рубец стал менее грубым, все равно остался. Редко бывает так, что кожа реагирует таким образом на шовный материал. Некоторые нарекания на качество материала, точнее нити ПГА (импортный аналог - Викрил) у меня есть. Речь идет о российском аналоге. К сожалению, при возникновении реакции на ПГА пока нитка не рассосется или не выпадет реакция продолжается.
Обычно я рекомендую использовать Дерматикс, гепариновую мазь (правда, она тоже может вызывать раздражение кожи в виде сыпи), Контрактубекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток. Неделю назад сильно ущипнули грудь, появился синяк. Сначала я не обращала внимание, но спустя пару дней нащупала какое-то уплотнение. Записалась к врачу, врач сказала, что уплотнение есть, но скорее всего это гематома, в остальном все хорошо. Сначала уплотнение было твердым, а сейчас напоминает шарик овальной формы, наполненный жидкостью. Ушибленное место натираю троксевазином, но очень переживаю, что это может быть что-то очень опасное, к слову, боли при прощупывании не испытываю. И может ли мое постоянное желание потрогать-пощупать навредить? Трогаю потому что очень мнительная, проверяю не появилось ли чего ещё.
Вопрос # 35243 | Тема: Подозрительные симптомы | 29.01.2018 | Архангельск
Здравствуйте, Виктория. Если гематомы не было, то вряд уплотнение, которое вы прощупали, могло быть и до травмы. Просто вы более внимательно стали прощупывать собственную грудь после травмы. Вам надо обратиться к маммологу и выполнить УЗИ. см. также ответы на вопросы о травмах молочной железы.
Добрый вечер, доктор! После операции секторальной резекции узловой мастопатии в октябре 2017 года грудь уплотнена и сильно болит. Мне 52 года.Повторную маммографию делала в декабре 2017 года-ФКМастопатия. Принимаю мастодинон , прожестожель,триовит но лучше не становится. Подскажите как быть?
Здравствуйте, Галина. Сразу скажу, что женщинам после 35 лет я в принципе не назначаю прожестожель. Мастодинон в подобном случае также скорее будет неэффективным. В настоящее время я бы предложил выполнить УЗИ молочных желез, возможно, повторить маммографию, но самое главное обратиться в ближайшее время к онкологу.
Здравствуйте уважаемый доктор. Проведена одномоментная маммопластика мж стадия T3N0M0 c с установлением эспандера. Вот уже два месяца после операции но в районе шва постоянно образовывется серома кю раз в неделю через 10 дней откачивают. Скажите пожайлуста как долго это может продолжаться и нормально ли это? Никаких противовоспалительных препаратов не прописывают. И не связано ли это с тем что могли в коже остаться рак.клетки и они вызывают это, тк после операции не проводилась лучевая и химиолечение. Степень патоморфоза 4 после нпхт.
Вопрос # 35240 | Тема: Хирургическое лечение | 29.01.2018 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. Обычно жидкость в сероме перестает накапливается в течение 3-4 недель после операции, изредка лимфорея продолжается более длительное время. Вам надо набраться терпения и регулярно ходить на перевязки, чтобы доктор устранял жидкость. Лимфорея и серома не связаны с опухолевыми клетками. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Планирую беременность, прохожу обследования. Маммолог-онколог в районной поликлинике провел пальпацию и не назначил УЗИ. Я все-таки сходила на него - в результате обнаружили непальпируемое образование в левой молочной железе. Слева на 15 часах фиброаденома на глубине 12 мм, размерами 10х7х8 мм, в капсуле и единичными сосудами, вокруг локальное уплотнение тканей, при компрессионной эластографии сине-зеленое окрашивание, что хар-но для доброкачественного процесса, коэфф. эластичности 1,78 что ниже порогового значения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки ДФКМ, фиброаденома слева.
Вопросы:
1. можно ли ставить однозначный диагноз о доброкачественности образования только при проведении УЗИ с эластографией?
2. что означает коэффициент эластичности?
3. верно ли, что при планировании беременности лучше удалить образование?
4. какой вариант удаления посоветуете?
В анамнезе удаленная миома матки в ноябре 2017. На патогистологии атипии не обнаружено.
Здравствуйте, Ирина. УЗИ с эластографией позволяет достаточно точно ставить диагноз, однако биопсия позволяет поставить диагноз наиболее точно. Важно понимать есть или нет признаков злокачественной опухоли. Коэффициент эластичности говорит о том, насколько эластично новообразование. Злокачественные опухоли имеют низкую эластичность. Если опухоль небольших размеров, то я обычно предлагаю наблюдение. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас.
У мамы РМЖ, изначально диагноз Her2 neu ki 67 35% T2N2m0 3a, трижды негативный. Спустя один год после операции, курса 6 химий доксорубицин+ карбоплатин и 21 курс лучевой. В процессе лечения сдавали только онкомаркеры, когда они взлетели вверх сделали КТ: множественные мтс в печени, лёгких, костях, лимфоузлах инадпочечниках.Перевелись в другую клинику, назначили паклитаксел(140 мг раз в неделю)+ цисплатин(50мг) еженедельно (3 недели капаем, 2 отдыхаем) после 2 таких курсов КТ контроль: мтс в печени уменьшился в 3 раза, в других органах ушли, пока чисто. Пока продолжаем по той же схеме. Поговорил с химиотерапевтом, сказал: пока работает будем капать но не более 6 курсов. А что дальше?Возможна ли ремиссия??? Спасибо
Вопрос # 35236 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 29.01.2018 | Киев
Здравствуйте, Александр. Химиотерапию по схеме паклитаксел и цисплатин можно и в большем количестве проводить - надо смотреть на пациента, данные клинического и биохимического анализа крови, переносимость лечения. В принципе можно проодить лечение и до 10 курсов. Далее можно было рассмотреть терапию Кселодой. Ремиссия возможна, хотя при трижды негативном раке молочной железы, к сожалению, она не очень продолжительная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, делаете ли Вы операции по уменьшению груди по полису ОМС (ассиметрия, правая больше левой на 2-2,5 размера) Если нет, то сколько стоит такая операция& И когда после нее можно рожать? Спасибо
Вопрос # 35241 | Тема: Без темы | 29.01.2018 | Евпатория
Здравствуйте, Елена. Программа ОМС не предполагает выполнение редукционной маммопластики. Такая операция выполняется только в платном режиме. Стоимость операции около 60-70 тысяч рублей. Оптимально делать такую операцию после родов, потому что изменения после беременности и родов могут быть значительными и результат операции может серьезно измениться и придется делать операцию еще раз (подтяжку).
Начала проходить ХТ по схеме Beacopp-14. Очень хотелось бы сохранить репродуктивную функцию и защитить яйцеклетки. Сегодня вскр, 9-10 день цикла, и гинеколог сказал вколоть Золадекс 3.6. Во вторник начало 2го курса ХТ. И лечащий врач сомневается в сторону аналога- Бусерелина(депо), тк по инструкции от него уровень эстрадиола снижается через 14дн, а от Золадекс через 21дн. То есть получается Бусерелин быстрее отключит функцию яйцеклеток и получится больше сохранить потенциала.
Так ли это? Предпочитать ли в моем случае Бусерелин, который все таки аналог? Большое спасибо!
Здравствуйте, Анна. Бусерелин и золадекс обладают идентичным действием. И тот и другой эффективно подавляют функцию яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В 2017 году я обнаружела уплотнение в груди, температура месяц держалась 37, после обследованя, тонкоигольная и трепанбиопсия, поставили диагноз
рак МЖ усТ4bN1M0 , III B стадия,с 19.05.17 по 01.11.2017 проведена НАПХТ по системе 8 курсов, по системе АС: Доксорубицин 90мг +Циклофосфан 900мг 4 курса и по системе Т: Доцетаксел 120 мг, состояние после ХТ (С50.5) cT4bN1M0, cтадия IIIB, сопутствующие заболевания: миома матки (D25.9). Проведена 5.12.17 радикальная мастэктомия по Маддену слева. Заключение: Морфологическая картина инвазивной карциномы мж, неспецифического типа, 2 степень анаплазии(G2), с внутрипротоковым компонентом и сосудистой инвазией с признаками патоморфоза l степени по Миллер, метастатическим поражением 13 регионарных лимфоузлов, RO. Иммуногистохимическое заключение: иммунофенотип люминального типа А рака мж, Her-2- neu-отриц(+1), рекция клеток на эстроген-положительная (8 баллов), на прогестерон-положительная (6 баллов), Кi 67-1%. Рекомендации: лучевая терапия, проведение гормонотерапии. Лучевая терапия будет проводится в марте, гормонотерапия будет назначена по результатам анализов с выключением яичников. Я сдала кровь на ВRCA2 , в ДНК Asn372His(N372H)обнаружена гетерозиготная мутация, Asn/his. У меня к Вам несколько вопросов:
1. Правильно ли мне назначили лечение?
2. Расшифруйте, пожалуйта заключение в части, сосудистая инвазия с признаками лечебного патоморфоза l степени по Миллер? Насколько я поняла то, что 1 степень -это незначительные изменения отдельных опухолевых клеток, но без изменения их числа, это мой прогноз получается, значит хт не помогла? Для меня это очень важно знать.
3. Мне отказали в проведении реконструкции экспандером во время проведения операции, мотивируя это тем, что в дальнейшем будет проводится лучевая терапия, шов зарубцуется и возможно только проведение восстановительной хирургии лоскутом из собственных тканей. Но я худенькая, жира у меня мало, на животе была проведена полостная операция по удалению труб маточных в 1996 году, шов хирургический безобразный. Вы смогли бы мне помочь, что вы посоветуете в моём случае? Я понимаю , что диагноз у меня не утешительный, я готова ждать и год и два. И если можно приблизительно узнать цены на реконструкцию, я хотела бы, если это возможно, поставить два импланта в дальнейшем.
4. Выше я указала, что у меня обнаружили мутацию в генах, у меня вопрос, как это могло повлиять на мою болезнь, в этом ли причина? В дополнении хочу сказать, что длительное время принимала гормональные препараты Жанин более 10 лет, по назначению врача в целях лечения аденомиоза.
С нетерпением жду от Вас ответа.
Заранее благодарю, Ирина
1 степень лечебного патоморфоза говорит о том, что изменения в опухоли под действием незначительные. Собственно это ожидаемо при низком индексе пролиферативной активности. Однако, если изначально речь шла о 3 стадии, то стало быть при проведении химиотерапии признаки местного распространения уменьшились или исчезли, во всяком случае вряд ли стали бы делать операцию если эти признаки сохранялись.
По поводу того, что не стали делать одномоментную реконструкцию - согласен. Я также при 3 стадии стараюсь не выполнять мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. После завершения лучевой терапии, через 6-12 месяцев можно расмотреть вопрос о реконструкции - надо будет смотреть - возможно, действительно придется использовать торакодорзальный лоскут в сочетании с протезом.
Что касается наследственной формы рака молочной железы, то в принципе я бы рекомендовал включить в лечение ампутацию здоровой молочной железы с одномоментной реконструкцией. Можно это сделать одновременно с реконструкцией. Правда придется подождать, пока основные побочные эффекты лучевой терапии разрешаться.
Что касается влияния оральных контрацептивов, то они могли простимулировать рост рака молочной железы. Обычно женщинам после 35 лет я не рекомендую их ипользовать.