Вопросы-ответы | страница 2285

Здравствуйте, Оксана. Да, я бы пересмотрел результаты гистологического и иммуногистохимического исследования в другой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Неля. Согласно данным иммуногистохимического исследования речь действительно идет о трижды негативном раке молочной железы. Но для трижды негативного рака молочной железы характерен высокий индекс пролиферативной активности. Я бы в таком случае пересмотрел бы блоки и стекла в другой лаборатории, независимой. Что касается назначенного лечения, то при трижды негативном раке молочной железы обычно назначается схема 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и  курса паклитаксела в монорежиме или в сочетании с карбоплатином.

Что касается побочных эффектов химиотерапии - надо разбираться, возможно, имеет смысл проводить химиотерапию в стационаре, дополнить лечение инфузионной терапией. При весе пациентка в 48 кг я бы еще и обследование назначил дополнительное (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, возможно, вместо них компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Эля. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии, имеющей среднее значением индекса пролиферативной активности. Назначенное лечение вполне адекватно, учитывая стадию, данные иммуногистохимического исследования и возраст. Химиотерапия по схеме АС предполагает введение препаратов доксорубицин (адриабластин) и циклофосфан. Химиотерапия Т предполагает введение таксотера (доцетаксел). Аналогичным вариантом является использование паклитаксела (Таксол). Чтобы не было путаницы обычно в назначениях я указываю конкретный препарат. 

Лучевая терапия после органосохраняющей операции целесообразна, так как она снижает риск развития местного рецидива. Обычно при 2 стадии проводят лучевую терапию на область сохраненной молочной железы с усилением (буст) на ложе опухоли. Что касается сроков проведения лучевой терапии, то обычно, ее назначают после проведения химиотерапии, но если заживление после операции произошло в оптимальные сроки, то она может быть проведена и через 2-3 недели после оперативного вмешательства. Раньше считалось, что лучевую терапию надо проводить в течение 4 месяцев после проведения операции, но сейчас считается, что если проводится химиотерапия, то сроки лучевой терапии могут сдвигаться. Все-таки надо понимать, что лучевая терапия - это местный вид терапии и снижает на риск развития местного рецидива, а от него еще мало кто умирал. К сожалению, в большинстве случаев смерть пациентки с диагнозом рак молочной железы является следствием развития отдаленных метастазов. Поэтому приоритетом в лечении рака молочной железы является лекарственный метод.

Шансы на выздоровление у вас большие, думаю, что после проведения лечения вы больше не встретитесь с этим заболеванием, но внимание обратить на регулярное обследование надо обязательно. Обычно после радикальной резекции я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов (подмышечных, надключичных) каждые 3 месяца в течение первого года. Если будет назначен тамоксифен в качестве гормонотерапии, то 1 раз в 3 месяца в подобных случаях я назначаю УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия (внутренний слой матки), так  как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Молодым пациентам ежегодно после окончания лечения я рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и осмотр.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ирина.  Согласно данным имуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу. Разночтения бывают в связи с тем, что 20 процентов - это граница между люминальным А и люминальным Б типами рака молочной железы. Но что касается вашего случая, то я бы скорее лечение проводил был по типу лечения люминального Б типа рака молочной железы, учитывая молодой возраст (типичным для рака молочной железы является возникновение опухоли в 50-60 лет). Я бы в таком случае также бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Также я бы рекомендовал расширенное обследование до оперативного вмешательства (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей).

Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал назначение только тамоксифена. При 2 стадии рака молочной железы  овариоэктомия или лекарственное выключение функции яичников является достаточно спорным назначением, хотя в ряде случаев его можно рассмотреть - например, при наличии другие показаний (эндометриоз, гиперплазия эндометрия и др.). Прогноз после проведения радикального лечения в вашем случае благоприятный. Реконструкцию молочной железы можно выполнять через 1-2 месяца после завершения химиотерапии (см. информацию о лечении по квотам здесь).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Анна. Речь идет о 0 стадии рака молочной железы - is -означает in situ. В принципе, наши морфологи, считают, что проведение иммуногистохимического исследования при раке in situ является неинформативным (можно перепроверить блоки и стекла в независимой лаборатории). Но допускаю, что мнение может быть спорным. Что касается лечения, то я бы такое "суровое" лечение при нулевой стадии рака молочной железы не стал бы назначать, потому что рак in situ не является инвазивной опухолью, то есть в принципе не может метастазировать, а стало быть лекарственное воздействие происходит исключительно на здоровый организм.  Что касается анастразола и летрозола, то, конечно, это разные препараты, но относятся к одной группе и имеют одинаковое действие, одинаковые побочные эффекты. Летрозол принимают в дозе 2.5 мг, что соответствует анастразолу 1 таблетке 1 мг. Разницы особой я не вижу. Обычно рекомендую препараты компаний Тева, Сандоз, Астразенека, Новартис. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Зинаида.  Уверен, что вам надо обратиться к онкологу для осмотра, необходимо также выполнять маммографию. По описанию и заключению невозможно исключить рак молочной железы. Новообразования в молочной железе имеют небольшой размер, в таких случаях диагностика затруднена. Для рака молочной железы, конечно, характерно наличие кровеносных сосудов в опухоли, но тем не менее, мнение врача УЗД нельзя игнорировать. Возможно, придется выполнять также биопсию под УЗИ контролем. Думаю, что вам не надо откладывать визит к онкологу.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Вика. Ситуация, конечно, не совсем однозначная. Медуллярный рак молочной железы считается благоприятной формой рака молочной железы, хотя и достаточно часто он является трижды негативным (не смотря на то, что медуллярный рак молочной железы может быть трижды негативный, прогноза это не ухудшает). Смущает очень сильные различия в гистологических исследованиях - согласно одному заключению метастазы в подмышечные лимфоузлы есть, согласно другому метастазов нет. Либо не все препараты пересмотрели, либо ошибка.  Но с третьей стороны медуллярный рак молочной железы редко метастазирует в подмышечные лимфоузлы. Возможно, я бы предложил пересмотреть препараты еще в одной лаборатории.  В целом с лечением можно согласиться. Что касается прогноза, то повторюсь, при медуллярном раке молочной железы, он благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Диана. Обычно при гормонозависимом раке молочной железы гормонотерапия в том или ином виде назначается в течение 5 лет (тамоксифен и золадекс 2 года, далее тамоксифен до 5 лет). После окончания гормонотерапии можно планировать беременность. Обычно перед планированием беременности я рекомендую провести обследование с целью исключения прогрессирования. Возраст у вас молодой (нетипичный для рака молочной железы и в принципе можно было и расширенный анализ на наследственную форму рака молочной железы провести), поэтому я бы в плане наблюдения назначил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Перерывы в приеме тамоксифена делать нежелательно.

Что касается назначеного лечения, то оно адекватно. Смущает несколько тот факт, что при низком значении индекса пролиферативной активности была назначена химиотерапия (но эффект от проведенного лечения явно очень хороший, поэтому путь был правильный, впрочем, я бы перепровел индекс пролиферативной активности в другой лаборатории. Впрочем, тактики результат уже не изменит). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Мадина. Речь изначально шла о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль была нечувствительна к герцептину, но чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). Что касается индекса пролиферативной активности, то он был очень низким, что вызывает определенные сомнения (я бы перепроверил иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории). Что касается ситуации на данный момент, то, конечно, после установления 4 стадии рака молочной железы надо проводить регулярную оценки эффективности лечения (компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости). Если в настоящее время развивается болевой синдром в костях, то я бы однозначно назначил бы компьютерную томографию. Я понимаю, что это сложно сделать, но если невозможно, то хотя рентгенографию позвоночника и костей плечевого пояса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Марина. Возможно, что речь идет о воспалительном процессе. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Думаю, что вам целесообразно обратиться к вашему лечащему врачу.