Вопрос № 36436
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос по дальнейшему лечению мамы 71 года. В 2011 г комбинированное лечение по поводу правостороннего РМЖ (Т2N1M0, er 7 pr2 her neo отр). В 2016 - правосторонний плеврит, мтс в грудину, L3. Два года получала аромазин по 25 мг, золендроновую кислоту ежемесячно, прошла два курса гипертермии с доцетакселом, больше не получилось. В конце февраля 2018 по ОСГ - новые очаги в костях: грудной отдел, подвздошная кость, общее недомогание. Ввиду отсутствия болей золендроновая кислота отменена. В течение марта повторилась клиника плеврита, пока ждали очереди к врачу пролечились антибиотиками и инъекциями иммунофана. Сегодня на Rh грудной клетки - правосторонний плеврит с признаками организации. Назначений не получили, тк со слов химиотерапевта химия уже была, золендроновую больше года не назначают, а аромазин мама уже получает. Хотелось бы услышать Ваше мнение по дальнейшей тактике лечения. Возможно ли продолжение лечения бисфосфонатами, они хорошо помогали и переносились? Целесообразно ли подключение афинитора? Возможно ли его заменить индийским дженериком, если не получится получить бесплатно? Когда нужно переходить на фазлодекс? Возможно ли пока лечиться без ПХТ? Какие Ваши рекомендации? Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Золендроновая кислота может быть использована и более чем одного года, ограничений в этом смысле нет. Можно также в подобном случае рассмотреть вопрос о замене золендроновой кислоты на деносумаб. Что касается основного лечения, то если на фоне приема Аромазина данных за прогрессирование нет, то можно продолжить его прием. На фазлодекс имеет смысл переходить при точных данных о прогрессировании (оценивать эффективность надо по данным компьютерной томографии). В принципе рассмотреть вопрос о назначении афинитора можно и можно даже использовать индийский аналог. Но афинитор достаточно тяжело обычно переносится пациентом, можно рассмотреть вопрос о назначении Ибранса (палбоциклиб). Препарат, правда, очень дорогостоящий.
Вам надо обратить внимание на то, что необходимо регулярно проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в 12 недель. Думаю, что лечение можно продолжить в настоящее время без химиотерапии - самое главное, чтобы препараты для гормонотерапии были доступны.