здравствуйте дмитрий Андреевич! 30.11.2017 г. секторальная резекция . ИГХ T1N0M0. эстраген и прогестерон по 4 балла Ki 8%, назначен тамоксифен и лучевая, сначала лучевая была назначена на 8 февраля (в очередь за месяц вперед запись).
8 февраля в госпитализации отказали из за подозрения на ршм отправили дообследоваться по месту жительства. 16 марта после дообследования снова поставили в конец очереди то есть госпитализация назначена на 16 апреля. 16 апреля будет 4,5 месяца после операции не поздно ли делать лучевую? Заранее благодарю за ответ
Здравствуйте, Гульнара. Да, сроки действительно уже нестандартные, но лучше провести лучевую терапию позже, чем не проводить совсем, когда речь идет о лучевой терапии в составе органосохраняющего лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Уже обращалась к вам раньше (вопросы № 35598 и 36019. Следую вашим рекомендациям. Переделала еще раз ИГХ в областном ПАБ. Результат почти как в онкоинституте (разошлись в % зависимости от гормонов, все остальное одинаково - люминальный тип А) .
Теперь вопросы. Первый: прошло уже два месяца после окончания ДГТ, а лечения я до сих пор не получаю никакого. Это допустимо?,
второй: какое лечение посоветуете?, онкоинститут рекомендует золадекс минимум на 1 год и тамоксифен длительно, мой диспансер никак не проведет консилиум, поэтому их рекомендаций не знаю пока,
третий: можно ли мне делать прививки? (от гриппа, например)
четвертый: когда надо начинать наблюдать (делать УЗИ и маммографию), хочу до гормонотерапии сделать КТ грудной клетки и брюшной полости (без контраста, подойдет?), что бы было с чем сравнивать потом. Это нужно? Как наблюдать за костями. Читала, что гормонзависимый часто дает метостазы в кости, или при первой стадии это маловероятно?
Много и слегка сумбурно написала, извините, но вопросов много возникает, а спросить, собравшись с мыслями, не у кого, вот и воспользовалась случаем. Спасибо вам за помощь.
Золадекс назначается в течение 2 лет минимум, нередко и в течение 5 лет. Обычно при назначении золадекса женщинам, находящимся в пременопаузальном состоянии, предполагается, что менструальный цикл после отмены золадекса не восстановится. Но практика говорит о том, что так случается не всегда. Я бы в подобном случае начал бы лечение, проводил бы наблюдение и решение по поводу продления золадекса принял бы через 2 года. Тамоксифен действительно назначается на 2 года. По поводу вопроса о том, что вы ничего не получаете - это плохо. Лечение надо назначать и проводить.
Вакцинация после радикального лечения рака молочной железы не противопоказана. По поводу наблюдения - я обычно рекомендую стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. После органосохраняющей операции я обычно рекомендую в течение первого года осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. При назначении тамоксифена я рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 раз в 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
По поводу наблюдения за опорно-двигательным аппаратом, то женщинам в менопаузе я обычно рекомендую выполнять денситометрию с целью оценки плотности костной ткани. При ее снижении обычно я рекомендую назначение бифосфонатов (золендроновая кислота и другие). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дорогой доктор!
Вы очень оперативно мне ответили. Только вчера отослала Вам письмо ( № 36234 ) с вопросом, а сегодня уже получила ответ. Огромное спасибо! Там же в ответе Вы упоминаете о своей книге "Рак молочной железы. Ответы на вопросы".
Конечно, я хотела бы иметь Вашу книгу, хотя понимаю, что это несбыточная мечта, так как я живу на непредсказуемой Украине и я семидесятиоднолетняя пенсионерка И всё же, если… вдруг… как то у Вас получится послать мне книгу я буду молить за Вас господа Бога, хотя я и так молю.
Дорогой Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за то, что Вы есть. Для меня Вы - свет в окошке! Здоровья Вам, Вашей семье, Вашей команде докторов. Да хранит Вас Господь!
P.S. На тот случай «а если… а вдруг…» или акция какая-нибудь… мой адрес: 50056, Украина, Кривой Рог, микрорайон Солнечный, дом 15, кв. 51, Рожкова Нина Пименовна.
Вопрос # 36243 | Тема: О работе | 26.03.2018 | Кривой Рог
Здравствуйте, Нина. Хорошо, я попрошу менеджера магазина выслать вам книгу.
Добрый день,Дмитрий Андреевич.Мне 41 год.В октябре был поставлен диагноз РМЖ.ER-100% PR-85% HER 2 new 2+.В течении 3 месяцев до операции был назначен тамоксифен+золадекс.После,проведена РМЭ по Маддену с установкой тканевого экспандера.ИГХ после удаления опухоли ER-100% PR-75%HER2new 1+.(Люминальный А) ст.1 Т1сИ1а(2/6)М0.На данный момент прошла 2 курса химиотерапии по схеме АС:Эпирубицин 90мг,Эндокса 900мг.Планируется 4 курса.Как вы считаете,правильно ли назначено лечение?Достаточно ли 4 курса ,или лучше 6?Мой врач отвечает неоднозначно!Нужно ли,по-вашему мнению,добавить таксаны и лучевую терапию ?Спасибо большое !
Добрый день,Дмитрий Андреевич.Мне 41 год.В октябре был поставлен диагноз РМЖ.ER-100% PR-85% HER 2 new 2+.В течении 3 месяцев до операции был назначен тамоксифен+золадекс.После,проведена РМЭ по Маддену с установкой тканевого экспандера.ИГХ после удаления опухоли ER-100% PR-75%HER2new 1+.(Люминальный А) ст.1 Т1сИ1а(2/6)М0.Задето 2 лимфоузла.На данный момент прошла 2 курса химиотерапии по схеме АС:Эпирубицин 90мг,Эндоксан900мг.Планируется 4 курса.Как вы считаете,правильно ли назначено лечение?Достаточно ли 4 курса ,или лучше 6?Мой врач отвечает неоднозначно!Нужно ли,по-вашему мнению,добавить таксаны и лучевую терапию ?Спасибо большое !
Добрый день,Дмитрий Андреевич.Мне 41 год.В октябре был поставлен диагноз РМЖ.ER-100% PR-85% HER 2 new 2+.В течении 3 месяцев до операции был назначен тамоксифен+золадекс.После,проведена РМЭ по Маддену с установкой тканевого экспандера.ИГХ после удаления опухоли ER-100% PR-75%HER2new 1+.(Люминальный А) ст.1 Т1сИ1а(2/6)М0.С поражением 2 л/у.На данный момент прошла 2 курса химиотерапии по схеме АС:Эпирубицин 90мг,Эндоксан 900мг.Планируется 4 курса.Как вы считаете,правильно ли назначено лечение?Достаточно ли 4 курса ,или лучше 6?Мой врач отвечает неоднозначно!Нужно ли,по-вашему мнению,проведение курса лучевой терапии?Спасибо большое !
Добрый день,Дмитрий Андреевич.Мне 41 год.В октябре был поставлен диагноз РМЖ.ER-100% PR-85% HER 2 new 2+.В течении 3 месяцев до операции был назначен тамоксифен+золадекс.После,проведена РМЭ по Маддену с установкой тканевого экспандера.ИГХ после удаления опухоли ER-100% PR-75%HER2new 1+.(Люминальный А) ст.1 Т1сИ1а(2/6)М0.С поражением 2 л/у.На данный момент прошла 2 курса химиотерапии по схеме АС:Эпирубицин 90мг,Эндоксан 900мг.Планируется 4 курса.Как вы считаете,правильно ли назначено лечение?Достаточно ли 4 курса ,или лучше 6?Мой врач отвечает неоднозначно!Нужно ли,по-вашему мнению,добавить курс лучевой терапии ?Спасибо большое !
Добрый день,Дмитрий Андреевич.Мне 41 год.В октябре был поставлен диагноз РМЖ.ER-100% PR-85% HER 2 new 2+.В течении 3 месяцев до операции был назначен тамоксифен+золадекс.После,проведена РМЭ по Маддену с установкой тканевого экспандера.ИГХ после удаления опухоли ER-100% PR-75%HER2new 1+.(Люминальный А) ст.1 Т1сИ1а(2/6)М0.Поражены 2 лимфоузла.На данный момент прошла 2 курса химиотерапии по схеме АС:Эпирубицин 90мг,Эндоксан900мг.Планируется 4 курса.Как вы считаете,правильно ли назначено лечение?Достаточно ли 4 курса ,или лучше 6?Мой врач отвечает неоднозначно!Нужно ли,по-вашему мнению,добавить таксаны и лучевую терапию ?Спасибо большое !
Вопрос # 36288 | Тема: Лечение 2 стадии | 26.03.2018 | Москва
Здравствуйте, Рина. Если речь идет о люминальной А форме рака молочной железы и при этом речь идет о 2 стадии, то после выполнения радикальной мастэктомии я бы ограничился назначением только гормонотерапии. Химиотерапию в принципе я бы не стал назначать при такой ситуации. Лучевая терапия при второй стадии рака молочной железы после радикальной мастэктомии также не показана.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли при онкологии молочной железы употреблять капсулы для загара бронзе активатор? С ув. Ольга. Спасибо!
Вопрос # 36286 | Тема: Косметические и физиотерапевтические процедуры | 26.03.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ольга. Я не вижу противопоказаний для использования данного средства после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень надеюсь получить Ваше мнение по поводу моего диагноза и назначенного лечения. Мне 48 лет, в январе 2018 года мне была проведена подкожная мастэктомия справа с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом и симультанно профилактическая подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом. Диагноз после операции: рак правой молочной железы рT1bN1aM0 2 а ст 3 кл гр С50.4 В 1 из 12 исследованных лимфоузлах подмышечной клетчатки метастаз карциномы . При ИГХ исследовании операционного материала обнаружена рецептор-позитивная инвазивная карцинома правой молочной железы: Progest 8 баллов (умеренное и интенсивное ядерное окрашивание в 80% опухолевых клеток ), Estrog 8баллов (умеренное и интенсивное ядерное окрашивание в 95% опухолевых клеток ) с отрицательным статусом HER 2/neu1+ (Ventana ) Индекс пролиферации ki 67 низкий 3-5%. Перепроверила стекла и блоки в рекомендованной Вами лаборатории Unim. Результаты в целом совпали. Патологоанатомическое заключение от Unim: инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы G2 (3+2+1=6 по NHS ) 9,3 мм наибольшим размером, carcinoma in situ солидного и крибрифомного типов G2 с центральными некрозами, лимфоваскулярная инвазия не выявлена, край резекции негативный, до края резекции 1,3 мм. В 1 из 12 исследованных регионарном лимфоузле метастаз карциномы 9,2 мм размером без экстракапсулярного распространения рT1bN1aM0 Stage 2a Исследование рецепторного статуса Er 5+2=7 баллов по Allred, Pr 5+2=7 баллов по Allred Her2 сверхэкспрессия негативная 1 балл, ki67-10% Рецепторный статус соответствует люминальному типу А. В качестве послеоперационного лечения назначена лучевая терапия на регионарные лимфоузлы справа 22 раза и гормонотерапия тамоксифен 20мг/сут длительно. Химиотерапия не назначена. Дмитрий Андреевич, достаточно ли по Вашему мнению такого лечения ? Или все-таки непроведение химиотерапии при поврежденном лимфоузле может нести в себе определенные риски относительно безрецидивной выживаемости.? Может быть в моем случае непроведение химиотерапии целесообразно было бы компенсировать усиленной гормонотерапией, проведя овариоэктомию ? Может ли одна только гормонотерапия радикально блокировать прогрессирование опухолевого процесса при вовлеченности лимфоузла? Насколько реальны в подобном случае мои шансы на полное излечение? Заранее благодарна Вам за ответ и за саму эту возможность получить Вашу консультацию. С уважением, Елена.
Вопрос # 36287 | Тема: Лечение 2 стадии | 26.03.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Елена. Наличие метастаза в подмышечный лимфоузел как таковым показанием к проведению химиотерапии не является. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы и люминальном А типе опухоли, то я бы также ограничился назначением только гормонотерапии после проведения лучевой терапии, которая необходима с целью снижения риска развития местного рецидива после органосохраняющей операции.
Нет смысла особого использовать химиотерапию, если опухолевые клетки медленно делятся - химиопрепараты воздействуют прежде всего на делящиеся клетки. Что касается усиления гормонотерапии, то, на мой взгляд, такое усиление при 2 стадии рака молочной железы также нецелесообразно, хотя рассмотреть такой вариант возможно.
Излечение в вашем случае, конечно, возможно и оно вероятно. Думаю, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.