Вопросы-ответы | страница 2237

Здравствуйте, Эмма. Если речь шла о 1 стадии рака молочной железы и проведено вышеописанное лечение, то я бы не стал продлевать лечение более 5 лет. Прогноз у вас хороший и без продления лечения,  а вот похоже побочные эффекты есть и они явно снижают качество жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Анна. Если фиброаденомы большие, то биопсию желательно выполнить, чтобы убедиться в том, что речи не идет о саркоме. При таких размерах я бы также рекомендовал оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Согласен с вашим лечащим врачом с выбранной тактикой - действительно перед проведением оперативного вмешательства целесообразно было провести химиотерапию в заданном объеме.

Судя по данным гистологического заключения, ответ опухоли есть, это, конечно, не полный регресс опухоли, однако опухоль уменьшилась и индекс пролиферативной активности снизился. По поводу прогноза я бы не стал вас обнадеживать (можно было бы обнадежить, если был полный патоморфологический регресс). Проблем с отсроченной реконструкцией молочной железы быть не должно.

Что касается выполнения операции на здоровой молочной железе, то обычно такие операции я рекомендую при выявлении наследственной формы рака молочной железы. Если данных за наследственную форму рака молочной железы нет, то я бы такую операцию делать не стал. Проблем с подвижностью руки у вас быть не должно - надо разрабатывать руку, делать самомассаж.  Обычно лимфостаз возникает в случае, если есть ожирение и большое накопление жировых отложений на плече. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Стадия определяется не только размерами опухоли, но и наличием признаков местного распространения. То есть, при размере опухоли 1 см, но при наличии отека молочной железы, речь может идти о категории T4b, которая как минимум говорит о 3 стадии рака молочной железы.

По поводу неприятных ощущений в печени, то как правило, они связаны с желчевыводящими путями. Боли в печени при метастазах развиваются тогда, когда метастазами поражено большая часть печени. Поэтому думаю, что проблем в этом смысле у вас быть не должно.

Оперативное лечение после проведение химиотерапии я планирую обычно через 21-28 дней после последнего курса, но при условии что отклонений в клиническом и биохимическом анализе крови не будет. Точнее существенных отклонений не будет. Герцептин и перьету до операции можно ввести, они сильно на показатели крови не влияют и если по данным ЭКГ и эхокардиографии отклонений нет, то операцию можно выполнять хоть на следующий день. На заживление раны, на течение анестезии данные препараты не повлияют.

Если при обследовании определяется мультицентричный рак, то я бы не стал делать органосохраняющую операцию. После проведения лечения мультицентричный рак может становиться уницентричным (оставаться один узел), но но это не говорит о том, что органосохраняющая операция будет безопасной. Опухоли вообще могут исчезнуть, но ориентироваться надо на первоначальные данные. Я бы рекомендовал выбрать органосохраняющую операцию.

Фиброгастроскопию сейчас назначают при обследовании рака молочной железы со скрининговой целью. Сочетание рака молочной железы и рака желудка бывают редко, но бывают. Более того после 40 лет обычно мы рекомендуем выполнение фиброгастроскопии в плане диспансеризации (скрининг).

После проведения химиотерапии, конечно, выполнять фиброгастроскопию нежелательно, надо дождаться 20-21 дня, чтобы показатели крови были  норме. Если есть гастрит, то можно успеть пролечить до операции (курс занимает не длительное время).

В плане обследования перед операцией я бы рекомендовал стандартное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости + анализы, которые необходимы для госпитализации для хирургического лечения.

Гормонотерапия назначается через 2-3 недели после оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Михаил. Не думаю, что месяц негативно отразиться на лечении. Но вот если начать лечение во время ОРЗ, оно уже точно отразиться негативно на лечении. Делать операцию во время ОРЗ крайне нежелательно - можно получить такие осложнения, как пневмония и тогда все лечение может сдвинуться по срокам и это будет хуже.

То, что ваша супруга паникует - это нормальное явление, потому что после того, как пациенту был установлен диагноз рак молочной железы сразу возникает желание начать лечение как можно раньше. Но как говорил один из моих учителей - лучше начать лечение чуть позже и правильно, чем раньше и неправильно.

Обычно симптомы ОРЗ проходят в течение 1-2 недель. Надо приложить все усилия по скорейшему выздоровлению - пить больше жидкости, использовать оксолиновую мазь в нос, нередко я рекомендую использовать ИРС19. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оля. Да, судя по описанию исключить рак молочной железы не представляется возможным. Я бы рекомендовал обратиться к маммологу и провести маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Значит, тогда и не надо сокращать объем химиотерапии.

Здравствуйте, Наталья.  Увеличение подмышечных лимфоузлов действительно может быть связано с прогрессированием. Но, если часто, пациенты чаще всего не прощупают подмышечные лимфозлы, а им кажется что они есть. Я бы рекомендовал провести УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов с целью оценки их структуры и размеров. Если возникнут сомнения, то я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом.

Не думаю, что при таких данных иммуногистохимического исследования и при такой химиотерапии возможно прогрессирование рака молочной железы на фоне лечения. Оценка эффективности лечения проводится обычно по данным УЗИ молочных желез, маммографии, а самым оптимальным способом оценки является компьютерная томография. Если очаги опухоли в молочной железе исчезли, то это говорит о высокой эффективности лечения. Если при контрольном обследовании данные очаги не видны - то этого достаточно для того, чтобы понять, что химиотерапия эффективна.

Ситуация, когда работают антрациклины (эпирубицин и доксорубицин) и при этом паклитаксел неэффективен - встречаются редко, во всяком случае в моей практике.

Я бы вам также рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, коль скоро речь идет о молодом возрасте. Также перед начало лечения оптимально было провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом, сцинтиграфию костей.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Маргарита. Местный рецидив после органосохраняющих операций, которые я выполняю, примерно такой же как у всех - при 1 стадии - в 5 процентах случаев встречается, при 2 стадии по чаще. Речь идет о рисках в течение 10 лет. От навыков, конечно, многое зависит, но я не думаю, что очень сильно отличаюсь от большинства хирургов - результаты примерно у всех одинаковые. Чтобы обсуждать ситуацию - надо вас смотреть. Вы можете прислать фотографии через ватсапп - посмотрю на сколько выгодно будет выполнять органосохраняющую операцию с косметической точки зрения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лена. Вероятно, речь идет о внутрипротоковых папилломах. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - возможно, имеет смысл выполнить дуктографию и рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.