Добрый день. В феврале 2018 мне была проведена мастектомия по Маддену слева. Секторальная резекция правой молочной железы. ИГХ: РЭ- 8 баллов, Р П- 0 баллов, Her2-neu негативная, Ki67- 87%. Умереннодифференцированный инфиоьтративный потоковый c-r молочной железы, люминальный тип В. Her2 негативный.Гистологических диагноз(левая молочная железа) инвазивный потоковый c-r (2,3 см) II степени злокачественности(7 баллов) с периваскулярной инвазией, выраженным воспалительным компонентом. В 3 регионарных лимфоузлах субтотальные mts опухоли. В остальных четырёх лимфоузлах липоматоз, синус гистиоцитоз. Гистологических анализ (правая молочная железа) переканаликулярная фиброаденома. На данный момент прошла 4 курса химиотерапии: доксорубицина и эндоксана. Впереди ещё 4 курса токсана и лучевая терапия. Подскажите, при моём диагнозе это правильная схема лечения? По ходу могут уменьшать и добавлять количество курсов химий? И ещё- Кi67- 87% - я поняла очень агрессивная опухоль и это очень плохо? Что этот индекс обозначает? И вообще про мой диагноз. Врачи ничего не объясняют и от этого ещё волнительнй. И ещё: в июне 2018 мне сделали узи молочных желёз в котором со стороны где делали мастектомию всё в порядке, а там где удаляли фиброаденому под швом в субареолярной области обнаружили образование средней эхогенности, неоднородной структуры, с ровными контурами, размером 20*19*11мм. Что это может быть? За срок после операции может вырасти злокачественная опухоль? Пункцию сделали, но результата пока нет. Очень за всё переживаю. Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Владлена. Вы не указали о какой стадии идет речь, но можно предположить, что речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По даным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности действительно высокий. В таких случаях в принципе неплохо было бы начать лечение с химиотерапии, но если начали лечения с операции, то надо действительно сейчас проводить химиотерапию. В таких случаях назначается обычно химиотерапия по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели) или 12 еженедельных введений.
По поводу уплотнения после удаления фиброаденомы - такие уплотнения встречаются достаточно часто, особенно если есть еще и фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Фиброаденома в рак молочной железы не перерождается, однако надо быть уверенным в диагнозе. Если у пациента есть рак одной молочной желеы, то возникновение рака молочной железы в другой молочной железы возможно и с более высокой вероятностью, чем в среднем по популяции. В принципе можно было предложить выполнить тонкоигольную биопсию в подобном случае.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте !Можно узнать расшифровку результата маммографии онлайн.
Протокол маммографии
Молочные железы симметричны.Кожа ,соски ,ареолы не изменены.Ангиосклероз .С 2х сторон.ACR 2тип,смешанный тип строения молочных желез с преобладанием липоидного компонента,прожилками склерозирущего аденоза.Без видимых новообразований и инфильтраций . BI-RADS 2.
У меня всегда была фиброзно-кистозная мастопатия, а это описание по другому ,не как в прежних маммограмах ,вижу что нет новообразований ,но для полной картины мнение доктора желательно!
Спасибо за ответ заранее!
Вопрос # 37559 | Тема: Маммография | 09.06.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы дать описание маммограммы, надо ее смотреть. Проблем в заключении, которое вы привели, я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. 4 месяца сцеживала грудь ручным молокоотсосом при этом массируя сверху и сбоку, 3-4 раза в день по 15-20 минут.При этом грудь не болела, покраснений не было. Выполнила УЗИ- молочные протоки расширены до 3 мм на фоне лактации. Маммолог сказала это норма для лактации, сказала можно будет повторить после завршения грудного вскармливания, если будет что-то беспокоить. Волнуюсь, не могла ли навредить себе массажем, вдруг сильно прижимала.Не может ли рак возникнуть при неправильном сцеживании?
Здравствуйте, Наталья. Вряд ли вы навредили себе массажем.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Удалили опухоль Т2N0M0 (широкая секторальная резекция) В линиях резекции опухолевого роста нет. По результатам гистохимии протоковый инфильтративный рак g2. Рецепторы эстрогена - сильная реакция (По Allred 5(PS)+3(IS)=8/ рецепторы прогестерона - сильная реакция (По Allred 5(PS)+3(IS)=8. Индекс полиферации KI 67: 18%
НО! рецепторы Her2 - 2+ умеренная реакция, необходимо FISH.
Химиотерапевт сказала, что если FISH подтвердит наличие HER2, то будет серьезная химиотерапия.
Правильно ли я понимаю, что если в гистохимии стоит Her 2 - 2+, то он у меня уже есть и Fish-тест, это просто формальность?
И бывает ли, что рак гормонозависимый, но при этом Her 2 положительный? Каковы прогнозы при таком раскладе?
Вопрос # 37563 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 09.06.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Алена. Нет FISH тест формальностью не является. Данное исследование точно говорит, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. На каждой опухолевой клетке можно найти her3neu, просто я одних случаях их мало (her2neu 1+), а в других случаях их много (her2neu 3+). Her2neu 2+ является промежуточным результатом и требует проведения FISH. При подтверждении her2neu 3+ надо рассмотреть вопрос о назначении таргетной терапии. Не уверен, что в вашем случае требуется химиотерапия, потому что по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии. Гормонотерапию возможно сочетать с таргетной терапией. Прогноз в целом в подобной ситуации благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,год назад удалили фиброаденому,через пол года нащупала шарик,ходила к врачу сказали что под рубом какая то жидкость,но это послеоперационное.Последнюю неделю начало болеть,при пульпации болит сильнее,что это может быть?
Вопрос # 37564 | Тема: Фиброаденома | 09.06.2018 | Россия Армавир
Здравствуйте, Дарья. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез. Не исключено, что речь идет о сероме - накоплении жидкости в области оперативного вмешательства. Но возможно повторное возникновение фиброаденомы. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуй! Мне 41 год, проходила диспанцарезацию, сделали маммографию, вот описание: слева в верхне-наружном квадранте доп. тень 3,3 -3,2 см с лучистыми контурами, кожа, ареол б/о. Заключение: Местно-инфильтр. форма заболевания левой молочной железы. Отправили к онкологу, осмотр онколога показал: молочные железы симметричные, инволюция не завершена, аденоз, фиброз, на этом фоне объемные образования четко не пальпируются. Кожа, соски и ареолы не изменены. Выделений из сосков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Диагноз: Образование в молочной железе неуточненное Susp C-r mammae sin. Этот онколог отправил к другому онкологу, но к ниму очередь большая. Скажите это раковое заболевание? Может сделать УЗИ и сначала маммологу сходить? За ранее благодарю.
Вопрос # 37566 | Тема: Маммография | 09.06.2018 | Абакан
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о существенном подозрении в отношении рака молочной железы. Надо выполнять УЗИ молочных желез, затем выполнять биопсию. В принципе обследование можно провести в клинике, где я также оперирую. Правда обследование будет проводится в платном режиме, но если будет подтвержден диагноз рак молочной железы и надо будет проводить хирургическое лечение, то можно будет его провести в рамках высокотехнологичной помощи (по квотам). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Хочу узнать Ваше мнение по поводу тактики лечения в моей ситуации:
В 2010 г.было обнаружено уплотнение в правой молочной железе , проведена мастэктомия . Лечение не было назначено , обьяснили своевременным выявлением опухоли и гормононезависимостью. 03. 05.18г. на узи молочных желез было выявлено:
на правой половине грудной клетки визуализируется п/операционный рубец – под рубцом ближе к грудине визуализируется неправильной формы образование пониженной эхогенности размером 1,33*1,0*1,1 см; ближе к мечевидному отростку грудины визуализируется округлой формы образование пониженной эхогенности размером 0,7*0,6 см; симметрично слева рядом с грудиной визуализируется аналогичное образование размером 0,94*0,63 см;
При осмотре надключичных областей справа визуализируется неправильной формы образование пониженной эхогенности размером 2,5*2,2*10,7 см; слева симметрично визуализируется аналогичное образование размером 2,42*1,4 см;
В левой подмышечной области визуализируется л/узел размером 1,35*0,65 см; эхоструктура обычная.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-признаки очаговых образований области рубца и передней стенки грудной клетки (подозрение на MTS); образований надключичных областей справа и слева (измененных лимфатических узлов? MTS?); состояние после оперативного лечения.
Компьютерная томография:
Исследование проведено с толщиной среза 1 мм, без контрастирования.
Правая молочная железа удалена. Определяются надключичные л/узлы с обеих сторон, справа размерами 18*17 мм, слева до 23*18 мм. В средостении определяются множественные л/узлы, паратрахеальные до 12 мм, парааортальные до 9*14 мм, субкаринальные до 18 мм.
В рукоятке грудины определяется участок деструкции 32*17 мм, с мягкотканным компонентом, распространяющимся за пределы кости, в переднее верхнее средостение, общими размерами до 33*49 мм в поперечнике, протяженностью около 56 мм.
Легочные поля правильной формы, обычной плотности. По легочной паренхиме справа определяются участки локального уплотнения, инфильтрации, с неровными, лучистыми контурами, всего до 7, наибольший перициссурально в S5 12*22 мм. Легочный рисунок не деформирован. Бронхи l-3 порядка без признаков сужений и деформаций. Выпота в плевральных полостях нет. Сердце и крупные сосуды нормальных размеров, обычно расположены. В паренхиме печени на уровне исследования множественные гиподенсивные очаги ближе к жидкостной плотности до 9-10 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина генерализации по л/узлам, в легкие, MTS в грудину мягкотканным компонентом, распространяющимся в средостение.
Проведена пункция и трепанобиопсия основного очага - лимфоузла, на шее , справа. Взяли несколько кусочков ткани и подчистили головку узла, весь узел удалить не удалось, очень глубоко... Жду результатов анализа до 10 .06 .18. и дальнейшего прохождения лечения. Вокруг шва образовалось твердое уплотнение, чувство, будто узел увеличился во много раз. Результаты КТ не оставляют надежды. Уместна ли химиотерапия? Последний год чувствовала слабость, головокружение, одышку, которые нарастали до по последнего времени.
Начала принимать водку с маслом по Шевченко, состояние несколько улучшилось...Хочу узнать Ваше мнение по поводу лечения в данной ситуации.
Благодарю за ответ, очень жду!
Вопрос # 37569 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 09.06.2018 | Воронеж, Россия
Здравствуйте, Валентина. Я бы дождался результатов гистологического исследования и затем бы провел бы иммуногистохимическое исследование. Не исключаю, что произошло накопление лимфатической жидкости в ране. Проведение химиотерапии при подтверждении прогрессирования может быть целесообразно, но решение надо принимать после проведения иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! В одном из ответов вы упомянули, у вас стартовало клиническое исследование. Не могли бы вы подробнее дать информацию, что за исследование, какие пациенты подходят под него? Спасибо.
Вопрос # 37582 | Тема: Клинические исследования | 09.06.2018 | МосРо
Здравствуйте, Наталья. Я рекомендую вам получить второе мнение. При фиброзно-кистозной мастопатии обычно оперативные вмешательства выполняются в случае, если есть подозрение на рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. От волнения не полнустью написала заключение. На косых и прямых маммограммах правой молочной железе. Кожа и подкожно жировая клетчатка не изменены. Сосок и ареолярная зона, без признаков деформации. Тень железистого треугольника повышенной плотности.ACR(D).Отмечается умеренное фиброзирование и деформация стромы. Подмышечные лимфоузлы не увеличины .Фибрознокистозная мастопатия. Аденоз мелкоузлового характера. Единичные рассеянные микрокальцинаты. Единичный кальцинат.BIRADS-2 МКБ60.2
На косых и прямых маммограммах левой молочн. желез.Кожа и подкожно жировая клетчатка не изменены. Сосок и ареолярная зона, без признаков деформации. Фиброзирование связок Купфера. Тень железистого треугольнтка повышенной плотности. Отмечается умеренное фиброзирование и деформация стромы Подмышечные лимфоузлы не увеличины. Фибрознокистозная мастопатия.Аденоз мелкоузел. характ.Рекомендовано консультация гинеколога , маммолога .узи динамическое набл.один раз в год.BIRADS-1. Доктор, скажите пожалуйста, единичные рассеянные микрокальцинаты и единичный кальцинат, в моем случае, о чем говорит? И что такое Аденоз? Спасибо.
Вопрос # 37584 | Тема: Маммография | 09.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Опасность представляют обычно микрокальцинаты, расположенные на незначительном участке и в больших количествах. Если они рассеянные, то проблем быть не должно. Обычно множественные микрокальцинаты являются проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Аденоз - это увеличение железистой ткани молочной железы, правда патологическое, когда железистая ткань слишком гипертрофирована. Аденоз - проявление также фиброзно-кистозной болезни молочных желез или фиброаденоматоза. Я бы рекомендовал в подобном случае наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.