Вопросы-ответы | страница 2231

Здравствуйте, Маргарита. Не думаю, что описанный вами диагноз является противопоказанием для проведения таргетной терапии. Впрочем, чтобы говорить опредленно - надо смотреть пациента.

Здравствуйте, Алла. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.

Здравствуйте, Алена. Вероятно, речь идет о гематоме в области оперативного вмешательства. Обычно, если возникает гематома, то кровь обычно из сгустка "превращается" в жидкость (лизис) через 10-15 дней. В принципе данный процесс уже должен произойти. После того, как кровь лизируется можно действительно выполнить пункцию и удалить ее. Что касается антибактериальной терапии, то если признаков инфекционного процесса нет, то смысла в ее назначении я не вижу. Перевязки эластичным бинтом также никакого значения не имеют. Не факт, что если устранить кровь из гематомы будет нагноение. 

На мой взгляд, необходимо повторить пункцию и постараться удалить лизированную кровь из раны. И на этом лечение завершить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Кристина. Бывает достаточно часто такая ситуация возникает, когда постоянный протез больше или равен по объему эспандеру. Не исключено, что сформировалась капсулярная контрактура. Надо смотреть вас, имеет смысл УЗИ выполнить.

Здравствуйте, Мария. Странно, что решили прервать химиотерапию и решили выполнить оперативное вмешательство.  Надо, конечно, в вашем случае оценить эффективность лечния - надо понять насколько эффективно лечение - выполнить как минимум УЗИ, а еще лучше выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Провести лечение у нас возможно - оптимально, конечно, связаться со мной через ватсапп, прислать документы (выписки) и тогда уже спланируем конкретную дату лечения. 

Здравстувуйте, Роман. Речь идт о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности и при этом чувствительна к таргетной терапии. Оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, однако если уже выполнена мастэктомия, то сейчас надо думать о проведении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. В подобном случае я бы назначил 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел + трастузумаб, далее трастузумаб до 1 года в монорежиме (всего должно получиться 17 введений трастузумаба). Прогноз после комплексного лечения будет относительно благоприятный - важно очень провести лечение таргетными препаратами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, но при этом по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы, то я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме или в сочетании с карбоплатином. Учитыва тот факт, что выполнена органосохраняющая операция, также надо назначать лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

см. также ответы на вопросы о трижды негативном раке молочной железы.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. Молодым пациентам и/или при 3 стадии рака молочной железы я всегда назначаю расширенное обследование (компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Маргарита. К сожалению, вы не написали о какой стадии речь. Но полагаю, что речь идет о 1-2 стадии (учитывая тот факт, что лимфоузлы не поражены, то при размере опухоли до 2 см речь пойдет о 1 стадии рака молочной железы, при размере опухоли от 2 до 5 см - о второй стадии, при условии, что нет признаков местного распространения, но думаю, что их не было, коль скоро выполнена органосохраняющая операция).

По данным иммуногистохимического исследования опухль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Что касается чувствительности опухоли к таргетной терапии - то она неизвестна. Проводить FISH надо обязательно (его можно было бы не проводить если однозначно таргетная терапия была противопоказана - например, при сердечной недостаточности,  но судя по тому, что лечение начато с операции таковых проблем нет). Если по данным этого исследования опухоль будет чувствительной к таргетной терапии, то я бы ее назначил. Если не будет чувствительна, то я бы также назначил тамоксифен в течение 5 лет. На мой взгляд, ждать консультации до 15 мая достаточно долго и имеет смысл провести FISH. По срокам исследования - очень разные - в Санкт-Петербурге за 1-2 дня выполняют, в регионах может быть дольше (везут материал в другие лаборатории). Думаю, что до 15 мая получится выполнить в любом случае.

После проведения органосохраняющей операции надо также проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. В плане наблюдения я бы рекомендовал после органосохраняющей операции более частый режим - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз 3 месяца в течение первого года наблюдения. Затем уже назначил бы стандартный режим - осмотр, УЗИ молочных желез, маммография, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Тамара. Не соглашусь я с такой схемой лечения - мое мнение прежнее - надо проводить таргетную терапию до 1 года. Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал использовать только золадекс (для выключения функции яичников). Возраст пациентки молодой, опухоль агрессивная (не самый худший, конечно, вариант, но тем не менее). Надо также обратить внимание на наблюдение - я бы в таком случае предложил более частый режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных (подмышечных и надключичных) лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и затем такие обследования 1 раз в год + желательно выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.