Добрый день, Дмитрий Андревич.
Маме поставили диагноз: Рак правой молочной железы T2N1MO, II В стадии.
Инвазивный рак неспецифического типа 3 степени злокачественности с фокусами протокового рака in situ. ИГХ: РЭ – 0б, РП – 0б, Her-2/neu «0», Ki=65% с поражением 3 лимфоузлов региональной клетчатки – RCB class –III. Мутации в генах BRCA 1,2 и СНЕК не выявлено.
Проведено три химии по схеме АС. Четвертую отменили по показаниям кардиолога
Проведена резекция молочной железы радикальная с региональной лимфоденэктомией и одномоментной алломаммопластикой. Вместе с негативом удалено + 9 лимфоузлов.
Прошло две недели.
Сейчас идет удаление жидкости. Сначала через дренаж, потом через шприц. Объем жидкости достаточно значительный от 80 до 100 мл за один день.
Подскажите, пожалуйста:
1) Какова должна быть динамика прекращения выделения жидкости?
2) Какое дальнейшее лечение вы бы могли порекомендовать.
Заранее спасибо.
Вопрос # 37664 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 14.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Предсказать лимфорею достаточно сложно - обычно в течение 2-3 недель она прекращается, но бывают случаи, когда она продолжается длительное время. У худых пациентов лимфорея заканчивается быстрее, чем у тучных. По поводу дальнейшего лечения - речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В таком случае я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии с таксанами (паклитаксел, доцетаксел) - 12 еженедельных введений. Возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении с паклитакселом карбоплатина. Также надо проводить лучевую терапию на область сохраненной молочной железы с целью снижения риска развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте. В 2011г. по УЗИ была диагностирована фиброаденома молочной железы(в верхнем наружном квадрате гипоэхогенное, округлое, аваскулярное образование размерами 10×6 мм) и миома матки. Маммологом был рекомендован контроль УЗИ 2 раза в год. В марте 2018г. произведена консервативная миомэктомия. Направлена гинекологом для консультации с маммологом для назначения гормональной терапии. Перед посещением маммолога в апреле 2018 сделано УЗИ (в секторе на 3 часа гипоэхогенное образование с ровными, четкими контурами размером 8,5×4,5×7 мм без признаков васкулизации при ЦДК и в подмышечной области единичные лимфоузлы неизмененной структуры размером до 11×5 мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, при ЦДК без признаков патологические васкулизации ) и маммография (признаки фиброзно-кистозной мастопатии). В мае УЗИ переделали на 21 день цикла - на 2 часа узел средней эхогенности 12×5 мм с неровными четкими контурами, умеренно неоднородого строения, с единичным линейным локусом по переферии при ЦДК, на 3 часа интрамаммарный лимфоузлы (гипоэхогединый очаг с эхогенности центром 9×4, при ЦДК без кровотока). Назначена пунция под контролем УЗИ. Заключение: Элементы крови, капли жира, других клеток нет. Переделали пункцию в этот же день: материал крайне скудный, элементы крови, капли жира, немного стромальных элементов, материала для цитолог.заключения мало. По УЗИ за июнь-гипоэхогенное, округлое, аваскулярное образование 10×6×5,5 мм-фиброаденома, рекомендуется выполнение тотальной биопсии. На данный момент трипан биопсию мне не рекомендуют, в связи с тем что образование мелкое. Но так как никто не знает, что это советуют или удалять или наблюдать (на моё усмотрение). Подскажите, пожалуйста, это фиброаденома? Что делать с ней дальше? Спасибо.
Здравствуйте, Римма. Я бы скорее всего оставил вас под наблюдением. Впрочем, надо смотреть вас на очной консультации, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте! У меня трижды негативный рмж, T2N1M0 стадия 2б, ki%-60 (за результатом трепанбиопсии). Проведено 4 курса пхт (паклетаксел + доксорубицин), операция квадрактомия, потом опять те же 4 курса пхт. Дооперационная химия полностью убила опухоль, гистология ничего не обнаружили, как сказала доктор, ни одной клетки, лимфоузел тоже чистый. После всех курсов пхт я стала на очередь на лучевую терапию, но в этот период начались проблемы с сердцем. В итоге у меня перикардит, недостаточность митрального клапана 3 степени, в лучевой мне отказали, сказали противопоказания, поскольку облучать надо левую грудь. Меня теперь мучают страхи, я не прошла полностью лечение, а при такой опухоли это все таки приговор. Какие мне нужно делать обследования в первую очередь, и как часто, чтобы хотя бы на ранних стадиях выявить рецидив? Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 37693 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 14.06.2018 | Киев
Здравствуйте, Елена. Лучевая терапия после органосохраняющей операции необходима с точки зрения снижения риска развития местного рецидива. Если есть такие сердечные заболевания, то, конечно, проведение лучевой терапии хоть и снизит риск развития местного рецидива, но может значительно ухудшить течение заболеваний сердца и привести к сокращению жизни. Не думаю, что вам надо паниковать на этот счет. Все такие, если после проведения химиотерапии был отмечен полный патоморфологический регресс, то это благоприятный признак. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте! Хотела бы с вами проконсультироваться по результатам маммографии: тень дополнительного образования определяется на фоне инволютивной ткани железистого треугольника в сосковой области левой железы со скиалогическими характеристиками: Форма-полифокальная. размеры- до 3 см, интенсивность- высокая. структура- однородная. отложение солей извести в виде мелких кальцинатов не определяется.
Здравствуйте, Нина Александровна. По описанию маммографии я ничего плохого не вижу. Надо смотреть вас, выполнять УЗИ молочных желез, чтобы быть уверенным в диагнозе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! 3 месяца назад обнаружила уплотнение в груди. Последние две недели появились ноющие боли, постоянно болит грудь. Сегодня сделала маммографию: 4 фиброаденомы 10, 12 мм и две по 8 мм. Рекомендовали узи и повторную маммографию через полгода. Посоветуйте, пожалуйста, сделать сначала узи и с результатом идти на прием к маммологу или сначала к доктору? Я просто очень боюсь, у меня трое детей. Да и затягивать не хочу, понимаю какие могут быть последствия. Спасибо!
Вопрос # 37697 | Тема: Маммография | 14.06.2018 | Изобильный
Здравствуйте, Юлия. Да, надо сначала выпоолнить УЗИ молочных желез и затем обратиться к врачу. Фиброаденомы опасности не представляют, главное быть уверенным в диагнозе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Ещё такой вопрос,скажите пожалуйста,после иссечения воспалительной кисты должна опухать грудь? У меня появилось как будто опухоль внутри чуточку болит,это нормально? Спасибо вам заранее большое!
Вопрос # 37694 | Тема: Операции при мастопатии | 14.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Анастасия. Болезненные ощущения после секторальной резекции могут быть. Воспалительного процесса быть не должно, я имею ввиду нагноение. Если отмечается выраженный отек молочной железы, то следует обратиться к лечащему врачу.
Доброго времени суток, уважаемый доктор! Маме 55 лет, Проведена резекция правой молочной железы, удалены 9 лимфоузлов, диагноз T2N0M0, ткани молочной железы с инвазивным ростом рака неспецифического типа II степени злокачественности с наличием структур низкодефференцированного внутрипротокового рака (DCIS G3), результаты игх: при игх исследовании в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестерона окрашивания ядер клеток опухоли не обнаружено ( allred score 0), экспрессия онкопротеина cerbB-2 3+. Индекс пролиферативной активности KI67 - 25%. Не могли бы пояснить что означает диагноз и результаты игх, к слову (10 лет назад удалена матка и 1 яичник), плохо ли,что опухоль не гормонозависимая? И есть ли смысле мне (дочери) делать анализ на предрасположенность к РМЖ? Заранее благодарна, спасибо за ваш труд!
Вопрос # 37690 | Тема: Лечение 2 стадии | 14.06.2018 | ПОДОЛЬСК
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях оптимально было бы начать лечение не операции, а с проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб), чтобы достичь полного регресса опухоли (полное исчезновение опухоли является прогностически благоприятным фактором). Если лечение начато с операции, то сейчас я бы рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Прогноз будет благоприятный относительно после проведения радикального лечения с включением таргетной терапии.
Что касается наследственной формы рака молочной железы, то обычно показанием к проведению данного исследования является наличие билатерального рака молочных желез (рак правой и левой молочной железы), наличие рака молочной железы у двух кровных родственников, возникновение рака молочной железы до 35 лет, рак молочной железы у мужчин. В принципе можно выполнить молекулярно-генетическое исследование и по собственному желанию. Обследование обычно начинают с заболевшего. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Огромное спасибо, что вы у нас есть. В 2015 году рмж Т2N1M0. Органосохраняющая операция- лучи- 6 курсов красной химии.ИГХ: her2 +1, ki67- 37, estrogen-80%, prg- 40%.С декабря 2015 году тамоксифен. Опухоль гормонозависимая. Вопрос: можно ли мне лететь в июле в Турцию? Конечно не загорать и быть под навесом. Слава Богу все хорошо. Огромное спасибо за ответ.
Вопрос # 37695 | Тема: Путешествия | 14.06.2018 | Липецк
Здравствуйте, Ольга. Если в настоящее время признаков прогрессирования рака молочной железы нет, то я не вижу противопоказаний для посещения теплых стран, в том числе и Турции. Надо помнить только о том, что руку на стороне операции следует закрывать от воздействия ультрафиолета, так как он может провоцировать лимфостаз. А пребывание в море (плавание, аквааэробика) будет весьма полезным для пациента, перенесшего радикальное вмешательство по поводу рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
В левой мол. железе на 13 часах на глубене 6мм необнородное образование 13× 8мм с Анэх. м включением до 3х мм. По ЦДК с единичным кровотоком. Что это подскажите.
Вопрос # 37698 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.06.2018 | Шерловая гора
Здравствуйте, Мария. Не исключено, что речь идет о раке молочной железы. Надо смотреть вас, смотреть снимки, возможно, проводить дообследование, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич！В 2014 году была проведена мастэктомия левой молочной железы ,а три дня назад поставили диагноз гидраденит под левой подмышкой.Назначили принимать антибиотик и мази в течении 5 дней.В связи с этим вопрос ,если шишка не рассосется можно ли будет вскрыть ее хирургическим путем,чем это чревато ,ведь даже кровь не разрешают брать с оперированной стороны！
Вопрос # 37645 | Тема: Жизнь после лечения | 13.06.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Татьяна. Если речь идет о нагноении, то надо вскрывать гнойник. Можно, конечно, попытаться его пунктировать и промывать. При лечении гидраденита риск развития лимфостаза - отека руки значительно возрастает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.