Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
С 2011 года боремся с РМЖ (HER2+++): операция, химиотерапия, дважды рецидив и дважды химиотерапия с герцептином. Операция и химиотерапия сначала в РФ, после рецидивов - лечение Германии. После каждого курса химиотерапии в организме не обнаруживалось никаких признаков заболевания. Сейчас, после основного курса химиотерапии продолжаем введение герцептина (до 17 в течение года). В первый раз на каждое введение Герцептина летали в Германию и пару раз покупали препарат там, но вводили здесь. Сейчас покупаем препарат здесь у официального дистрибьютора Хофман ля Рош в Москве. По документам препарат произведен (в зависимости от партии) в либо полностью в Швейцарии, либо основной компонент в США (там у Роша завод имеется) и в Швейцарии - растворитель для него. И первом и втором случаях препарат упакован в Швейцарии для РФ. Препарат, купленный в РФ по цене в 4-5 раз дешевле, чем препарат, купленный в аптеках Швейцарии или Германии.
Но дошел слух, что препарат, который Рош делает для РФ (как и все другие лекарства, поставляемые в Россию из -за рубежа) терапевтически менее эффективен, чем тот, который производится для стран Евросоюза и США, потому что производится из менее качественного сырья и по технологиям с заниженными требованиями к процессу производства и качества. Известно ли Вам что-нибудь об этом? И в связи с этим - посоветуете покупать препарат в РФ или все-таки в Европе. И еще, пожалуйста, где можно сделать сравнительный лабораторный анализ герцептина, купленного в РФ и купленного в Германии?
Заранее спасибо.
С уважением,
Сергей Петрович
Вопрос # 37913 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 25.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Сергей Петрович. До меня таких слухов не доходило, но я могу представить почему такие слухи могут появляться. Борьба за рынок идет серьезная. Есть слухи по Гертикад, если слухи про Герцептин. При всем моем сдержанном отношении к компании Рош, я не думаю, что компания будет выпускать препараты различного качества для разных стран. Если такой факт будет известен, то это может грозить потерей бизнеса.
Больше отрицательных моментов связано с транспортировкой и хранением препарата. Трастузумаб надо хранить при определенном температурном режиме - я не уверен, что при транспортировке собственными силами он выполняется. В клинических исследованиях, когда мы получаем препарат - вместе с ним всегда есть датчик, который записывает данные температуры. Обычно спонсоры исследований требуют, чтобы температурный режим соблюдался очень тщательно. Именно на это я считаю надо обратить внимание. В итоге ответ на вопрос - я считаю, что можно покупать оригинальный препарат и в России.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на предыдущий вопрос (№ 37827). Благодаря Вашим рекомендациям были пересмотрены гистологические препараты. В настоящее время: "Рецепторный статус остается прежним. При выборе тактики лечения необходимо ориентироваться на результаты ИФТ по операционному материалу (PR-, ER-? HER2/neu-, Ki-67 95%)". Назначено: 1. Адъювантная химиотерапия (ПХТ 4 курса по схеме АС + 4 курса Таксанами). 2. Лучевая терапия с послеоперационной целью. Планирую отправить гистологические стекла на исследование в указанную Вами лабораторию и обсудить при определении сроков начала химиотерапии вопрос о рекомендованном Вами золадексе. Что Вы порекомендуете в данной ситуации? Заранее большое спасибо за помощь.
Вопрос # 37915 | Тема: Без темы | 25.06.2018 | Иркутская область, Иркутский район, с. Оек, в/ч 51
Здравствуйте, Наталья. У думаю, что схема лечения выбрана правильно. Иммуногистохимическое исследование действительно надо повторить. Что касается выбора гормонотерапии - то останусь при своем мнении - я бы назначил золадекс.
Добрый день!
Хотелось бы уточнить - не дождалась ответа на вопрос номер 37905 (приоритетный ответ оплачен 23.06.2018 в 13.49 МСК), очень нужно ваше мнение.
Вопрос # 37936 | Тема: Без темы | 25.06.2018 | Россия, Ростов-на-Дону
Александра, я очень извиняюсь - был недоступен по телефону, поэтому смс не получал. Я ответил на ваш вопрос. Спасибо за терпение.
Добрый вечер,поясните описание маммографии,делала первый раз (диспансеризация),жалоб на грудь никогда не было.Описание:
Молочные железы не деформированы.Соски,ареолы,кожа не изменены.Преобладает жировой фиброзый компонент обеих молочных желез.Округлой формы тень в нар.-верхнем квадрате справа.Дополнительное образование,объемное образование не выявлено.Кальцинаты (- )
Заключение:ФКМУ.Образование?УЗИ для исследования патологии с последующей консультацией маммолога.
Вопрос # 37858 | Тема: Маммография | 21.06.2018 | Россия,Астрахань
Здравствуйте, Анна. По описанию речи о раке молочной железы не идет, но надо смотреть снимки самому, выполнять УЗИ молочных желез, смотреть вас.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. 15.05.18 была проведена радикальная резекция п.м.ж.. Пересмотр блоков - Инвазивной рмж,G 2, с преобладание внутрипротокового компонента. В л\у мтс нет. Игх: ЭР- негативная реакция 0 баллов,ПР- негативная реакция 0 баллов,HER2 new- позитивная.реакция 3+, ki -20%. Диагноз: С 50.9 п.м.ж, T2 N0 M0 ||а подлежащие рад. лечению.
Морф.тип: Инфильтрирующий потоковый рак
Рекомендации: у пациентки не люминальный тип( new +++). 1 этап Х\ т по схеме АС. 4 курса
2 этап- для.
3 этап- введение трастузамаб в адъюватном режиме в теч.1 года.
Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать соответсвует лечение моему диагнозу? Что такое не люминальный тип? и не совсем страшно то,что эр и пр по нулям???
Здравствуйте, Юлия. Да, лечение соответствует диагнозу, хотя я бы построил лечение несколько иначе. Начал бы лечение с таргетной терапии в сочетании с химоитерапией и затем уже при достижении полного или частичного регресса выполнил бы оперативное вмшеательство. Сейчас надо следовать рекомендациям, которые вам дали. Люминальный тип - это суррогатное понятие для облегчения общения между докторами. Если вам будет назначен герцептин и проведен в течение 1 года, то ситуация будет благоприятной. Назначение таргетной терапии критично в вашем случае, без нее прогноз серьезно ухудшиться.
То, что опухоль нечувствительна к гормонотерапии - это неблагоприятный момент, конечно, равно как и ваш молодой возраст. Кстати, в подобных случаях я назначаю расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до начала лечения. Если выполнялась органосохраняющая операция, то я назначаю расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год + осмотр. Стоит ли вам пугаться? Не думаю. Конечно, ситуация неприятная, но если сейчас признаков заболевания нет, то не стоит портить себе жизнь воспоминаниями. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!подскажите пожалуйста, как быстро могут возникать метастазы?у мамы рак молочной железы т2н1 ки 10% (из 10 лимфоузлов в 2 МТС), по пэт кт были подозрения на МТС в кости (в крестце слева), делали дополнительно мрт - патологий нет...но у мамы болит это место, что это может быть?может быть можно сделать дополнительные обследования какие-нибудь?
Вопрос # 37869 | Тема: Без темы | 21.06.2018 | Ульяновск
Здравствуйте, Светлана. Не исключено, что речь идет об остеопорозе. Боли в крестце могут быть связаны и с другими причинами. Надо бы посмотреть полное описание КТ и МРТ.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Самые добрые пожелания вам! Мне 60 лет. РМЖ- T2N0M0. По результатам УЗИ - опухоль 3,8 х 2,6 см. Проведена мастэктомия по Маддену. По результатам послеоперационного патогистологического исследования - низкодифференцированная G3 инвазивная протоковая карцинома солидно-трабекулярного строения (ІСD-O код 8500/3) люминального В типа; в материале присутствует 5 лимфатических узлов без признаков опухолевого роста; ER - высокочувствительна (позитивная реакция у 100 % TS=8 - статус положительный; PR - чувствителен ( позитивная реакция у 30% TS=6 - статус положительный; HER2/neu - статус негативный (0); Ki-67 = 50%. Каким должно быть лечение? Можете что-то сказать о прогнозе? Спасибо!
Вопрос # 37741 | Тема: Лечение 2 стадии | 21.06.2018 | Киев
Здравствуйте доктор! Большое спасибо Вам за ответ номер 36593, к которому хочу еще раз вернуться. В центре онкологии мне была произведена эксцизионная ( открытая) биопсия, которая показала раковых клеток в л/ узлах нет. Также на фоне приема тамоксифена у меня развилась тромбоцитопения. Скажите какое лечение Вы бы назначили в моем случае дальше. Может стоит удалить яичники и принимать анастразол. Спасибо! С праздником Вас!
Здравствуйте, Наталья. Если при приеме тамоксифена развилась тромбоцитопения, то я бы рассмотрел вопрос либо о выключении функции яичников, если вы не находитесь в менопаузе более 2 лет, либо ингибиторы ароматазы.
СКАЖИТЕ ДОКТОР, ПРАВДА ЛИ ГОВОРЯТ И ЕСТЬ ТАКОЕ МНЕНИЕ , ЧТО НЕР2 +++ ТАМОКСИФЕН НЕ РАБОТАЕТ? КАКОЙ ТОГДА СМЫЛ ЕГО ПИТЬ 5 ЛЕТ? И ЕЩЕ ВОПРОС, ПРИ ХИМИИ ТЕРАПИИ ГЕРЦЕПТИНОМ И ПАЛИТАКСЕЛОМ ПЬЮТ ТАМОКСИФЕН ИЛИ НЕТ? СПАСИБО.
Здравствуйте, Светлана. Да, есть такое мнение, хотя уровень доказательности еще не высокий. Я бы в подобном случае рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичников.
Добрый день!
Мне 42 года. Детей нет, но мы с мужем все таки надеемся не смотря на мою проблему.
Основной диагноз С50.9
РМЖ Т2урN2M0 IIIA (диагноз поставлен в марте 2016г)
Проведено лечение :
Неоадъювантная ПХТ по схеме CAF (6 курсов )
31.08.2016 Радикальная мастектомия
ХТ по схеме (паклитаксел 4 курса+ трастузумаб 17 курсов) ,
Тамосксифен 20мг ежедневно
Гистологическое заключение:
До операции инфильтративный протоковый рак неспецифического типа G2 в 5л/у –мтс рака
ИГХ : выраженная экспрессия ER-90%, PR-70% Ki 67 в 10% - Люминальный тип В
ИГХ пересмотр : ER=8(TS), PR=6(TS) Ki 67 в 22% , Her2-3+
Проведенные исследования:
Сцинтиграфия костей , МРТ, брюшной полости , малого таз , КТ грудной клетки, головного мозга;
Узи брюшной полости , малого таза; Мамография: новоброзований не выявлено. Онко-маркеры: все в пределах нормы.
Сопутствующие заболевания: внутренный аденомиоз.
Родов не было.
После проведенного лечения РМЖ аменорея. Яичники без фалликул.
Единственный шанс иметь нам с мужем детей это ЭКО с донорской яйцеклеткой. Когда эко возможно в моей ситуации ? Напишите на чем основывается ваше мнение.
Сур. мать и усыновление - категорически не подходит.
Вопрос # 37738 | Тема: Жизнь после лечения | 21.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы. После радикальной операции длительность гормонотерапии обычно составляет в таких случаях 5 лет. В принципе по истечению данного срока можно занятья репродукцией, однако надо понимать, что через 5 лет вам будет 47 и я не уверен в том, что все получится. Если ЭКО не сопровождается гиперстимуляцией яичников, то риск рецидива рака молочной железы не повышается. Проблема состоит еще и в том, что речь идет о 3 стадии и в принципе после радикального лечения рака молочной железы мы достаточно часто сталкиваемся с рецидивом заболевания в ближайшие 3-4 года.