Вопросы-ответы | страница 2107
Здравствуйте, Ирина. Я не вижу противопоказаний для приема ацикловира в подобной ситуации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анна Евремовна. Я рекомендую обратиться к Пташникову Дмитрию Александровичу. Прекрасный специалист.
Здравствуйте, Арина. Речь может идти о фиброаденоме молочной железы. Это доброкачественная опухоль. Относительно часто возникает при беременности. Проблем не представляет обычно. Надо выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к маммологу. Ближайший день моей консультации - понедельник 23 июля.
Здравствуйте, Марина. 1. Оптимально получить данные гистологического и иммуногистохимического исследования до начала лечения. Ваш случай как раз показателен, потому что оптимально было бы начать лечение с не операции, а с химиотерапии (я бы мог даже пригласить вашу к нам на бесплатное лечение таргетными препаратами). После проведения химиотерапии с в сочетании с таргетными препаратами (трастузумаб) и при достижении полного или частичного регресса опухоли можно было спокойно выполнить операцию и затем продолжить в профилактическом режиме таргетную терапию до года (по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, а это значит, что мы имеем дело с агрессивной опухолью.
Вряд ли тактика лечения повлияет на результат, если после операции будет назначена химиотерапия в сочетании с таргетной терапией, но, конечно, если такое лечение было бы проведено до операции и был бы достигнут полный регресс, то можно было бы с уверенностью говорить о благоприятном прогнозе.
Речь идет о 2Б стадии - если опухоль была от 2 до 5 см и поражено 3 подмышечных лимфоузла. Я бы не стал менять назначенное лечение - провел бы 4 АС и затем паклитаксел в сочетании с таргетной терапией. Эффективность лечения можно будет оценить только по количеству прожитых лет - после операции опухоли нет и следить можно лишь по данным рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости, данным осмотра о том, есть прогрессирование опухоли или нет. Обычно такое наблюдение проводится после окончания радикального лечения.
Да, доксорубицин эффективен при her2neu 3+. По поводу вопроса №7 - я бы не стал ничего менять в лечении. Оно, на мой взгляд, правильное. Доксорубицин выводится из организма раньше, чем 21 день, но перерыв между антрациклинами и таргетной терапией должен быть минимум 21 день. Если курс лечения бы еще включал пертузумаб, то это было бы оптимально. Что касается лучевой терапии, то при 2 стадии после радикальной мастэктомии я бы не стал назначать лучевую терапию.
В целом вы зря паникуете, конечно, был более оптимальный вариант, но сейчас лечение также адекватно. Надо бы еще продумать вопрос с обследованием - по уму, при таком варианте хорошо бы до начала выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Нет, обычно при люминальном Б раке молочной железы химиотерапия в большинстве случаев эффективна. Возможно, имеет смысл провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе с лечением можно согласиться. Что касается назначения гептрала, то я бы ориентировался на данные биохимического анализа крови. Если АЛТ, АСТ и щелочная фосфатаза выше нормы, но можно назначить 10 дневный курс гептрала, если в норме, то можно и не назначать. В плане наблюдения - я бы выбрал стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. Если назначен тамоксифен, то я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 раз в 3 месяца, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Что касается проведения молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, то из того описания, что вы привели я не вижу показаний к его проведению (билатеральный рак молочных желез, рак молочной железы, возникший до 35 лет, случаи рака молочной железы у кровных родственников, рак молочной железы у мужчины). Но никто не запрещает вам провести данное исследование. Если будет выявлена мутация, то надо будет рассмотреть вопрос о профилактической ампутации здоровой молочной железы.
Я не вижу противопоказаний для употребления красного вина в здоровых количествах (150-200 мл). Если речь идет о праздниках, то вообще проблемы не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе я лечение начал не с операции, а с химиотерапии. Если выполнена первым этапом радикальная мастэктомия, то, конечно, невозможно не согласиться с назначенным лечением. Единственное, чтобы я не стал назначать тамоксифен, а назначил бы золадекс с целью выключения функции яичников. Прогноз после проведения назначенного лечения будет благоприятный.
В плане наблюдения - я бы выбрал стандартный вариант - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. При проведении таргетной терапии необходимо регулярно выполнять эхокардиографию, так как трастузумаб является кардиотоксичным препаратом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Любовь Витальевна. Честно говоря, я не сталкивался с подобными реакциями на дексаметазон. Не уверен, что речь идет о реакции именно на данный препарат. Использование доцетаксела без дексаметазона невозможно. Доцетаксел вызывает без премедикации анафилактический шок в 100 процентах случаев.
Здравствуйте, Ирина. Я бы предложил в таком случае выполнить секторальную резекцию - удалить данное новообразование и провести срочное гистологическое исследование. Как вариант возможно выполнение трепан-биопсии под контролем УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.