Дмитрий Андреевич, добрый день! Благодарю Вас за оперативный ответ на ранее заданный вопрос про удаление листовидной фиброаденомы во время беременности. Хотелось бы уточнить у Вас:
1. На сколько целесообразен именно общий наркоз? Нельзя ли ограничиться местным? Врач объясняет это тем, что размер образования велик. В Ваших ответах обратила внимание на то, что Вы используете местный наркоз (возможно это при простой фиброаденоме).
2. Если операция будет проведена во время беременности, теоретически, если исключить какие-либо осложнения, возможно ли ГВ?
Вопрос # 39795 | Тема: Фиброаденома и беременность | 19.10.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Вера. Под местной анестезией можно удалить фиброаденому достаточно больших размеров - нередко удается удалить опухоль до 10-15 см. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Грудное вскармливание возможно после секторальной резекции, хотя риск возникновения мастита будет достаточно высок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, как вы считаете, адекватное ли назначено лечение при тнрмж? Какое бы порекомендовали Вы? И прогноз? Огромное спасибо.
Данные гистологии: справа: ракового роста нет. Слева: Инфильтрующий рак молочной железы неспецифичесского типа высокой степени злокачественности (G3.) ИГХ. В соске ракового роста нет. В 4 лимфоузлах метастазов рака нет. Макроскопическое описание препарата: сектор справа 9*6 см с лоскутом кожи 3*0,5см. На разрезахс широкими фиброзными прослойками, опухоль не обнаружена. Молочная железа слева с коже, соском 17*16*2см с подмышечной жировой клетчаткой 16*7см, сосок мягкий. На расстоянии 3см от соска медиальнее опухоль с чёткими границами 1,5см*1см серая, плотная. 03.09.2018. Эр-негативная реакция 0 баллов, Пр-негативная реакция 0 баллов,HER2-негативная реакция, KI67-25%. T1N0M0. План: 6 курсов ПХТ схеме АС. ПРОВЕДЁННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1 курс адьювантной химиотерапии по схеме АС S-1,6, ондансетрон, дексаметазон, доксорубицин, циклофосфан.
Вопрос # 39814 | Тема: Без темы | 19.10.2018 | Казань, Россия
Здравствуйте уважаемый доктор. Год тому назад была операция одномомент пластика после РМЖ. установлен эндопротез ментор с315. По УЗИ капсула утолщена. Мой хирург хочет только поменять на имплант. Грудь плотная и края эндопротеза искривлены по УЗИ. Правильно ли это.Или все же нужно убрать капсулу и установить заново имплант. Очень не хочется много раз под наркоз. Установлен подкожно.
Вопрос # 39820 | Тема: Восстановление молочной железы | 19.10.2018 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. Обычно при замене импланта выполняется либо удаление капсулы или ее рассечение. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, помогите, пожалуйста,расшифровать результаты УЗИ: в левой молочной железе,в верхнем - наружном квадранте, локализуется участок пониженной эхогенности с нечёткими контурами размером 18.5 и 8 мм, неоднородной структуры,по ЦКД кровоток в нем четко не визуализируется. Заключение: очаговое образование Левой молочной железы( участок аденоза?) Признаки доброкачественных дисгормонального характера изменений протоковой системы с кистозными образованиями, изменения по типу ФКМ. В день после УЗИ грудь неприятно нылв,при надавливании появилось выделение зелено коричневого цвета,врач взял пункцию и прописал мастодинон
Здравствуйте, Наталья. Речь, скорее всего, идет о локализованной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Не уверен, что мастодинон будет полезен при локализованном фиброаденоматозе. В принципе я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, на данный момент лактация, в 2016 году был поставлен диагноз локальный аденоз, в 2017 беременность и роды, всю беременность наблюдали, проводили УЗИ, он не рос и не менялся. Через 20 дней после родов обратилась к маммологу с лактостазом в этом месте, сделали пунцию всё хорошо. Ровно через год пришла на узи и мне ставят ВПП ? Маммолог это отрицает, нет клиники, по описанию, гипоэхогенное образование до 2,3 см ровными, четкими контурами с капсулой, аваскулярное. Ходила ещё на три разных узи, ставят тоже аденоз. Не упускаю ли я время, маммолог сказала, раз в год наблюдать.
Вопрос # 39822 | Тема: УЗИ молочных желез | 19.10.2018 | Россия
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что ваш маммолог прав. При внутрипротоковых папилломах должны быть выделения из груди + по данным УЗИ они должны определяться. Если ни того, ни другого нет, то то значит диагноз остается прежним - фиброзно-кистозная болезнь. Впрочем, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Я уже задавала Вам вопрос (38797 от 12.08.2018), диагноз: Т3N1M0, neo левой мж вторично-отечно- инфильтративная форма ЭР позитивно 8б, ПР негативно 2б, ki67-67%, SISH исследование: амплификации не выявлено.
Умеренно дифференцированный инфильтративный рмж, люм. Тип Б, Her-2(2+)-негативный. Оценка сверх экспрессии her2- неопределенная.
Консилиум решил: 4 курса АС с оценкой эффекта в ДС1. Прошла 4 курса - последний 20.09.18.
Вы посоветовали: после 4 курсов АС, потом лучше 4 курса таксаны, потом операция и лучи. Я тоже так считала , люм.Тип Б, хорошо реагирует на таксаны и как Вы написали может произойти полный патоморфоз, который улучшает прогнозы.
Лечащий врач также планировала лечение. Но на втором консилиуме, который основывался только на исследовании на глазок и руками решили: сделать ещё 2 курса АС и дальше операция. По результатам ручного обследования поставили 30% регресса. Дальше был скандал химиотерапевтов, которые потребовали провести УЗИ мж, лимфоузлов, внутренних органов. Получился такой результат по УЗИ : от 11.10.18 лмж лоцируется образование р-р 35*25*43мм , аксилярный лимфоузел р-р 15*13*16мм. Остальное всё нормально описывать не буду. Завтра если анализы хорошие иду на 5-й курс АС. Вопросы:как Вы считаете правильно мне установили дальнейшее лечение? И для меня было важно чтоб наступил полный патоморфоз до операции, также хотелось бы увидеть как опухоль реагирует на таксаны, теперь этого не узнать? Я так старалась. Как бы Вы планировали дальнейшее лечение после 6 курсов АС и операции в моём случае? Ведь решение консилиума уже не отменить. Лечение надо продолжать. Я в сметении. Благодарю за консультацию и участие.
Вопрос # 39823 | Тема: Лечение 3 стадии | 19.10.2018 | Барнаул
Здравствуйте, Альбина. На мой взгляд, надо после схемы АС проводить таксаны обязательно в подобном случае - речь идет о 3 стадии рака молочной железы и необходимо с помощью химиотерапии добиться уменьшения размеров опухоли, чтобы ситуация стала операбельной. В вашей ситуации есть еще дисонанс в стадии рака молочной железы. Дело в том, что классификация рака молочной железы "первично-отечная форма" и "вторично-отечная форма" давно уже не используется и если есть отек молочной железы, то категория Т выставляется как T4b, а не по размеру опухоли. И если речь идет действительно о T4bN1M0, то таксаны надо подключать к лечению однозначно. Что касается обследования, то однозначно в таких случаях надо каждые 3 курса проводить как минимум УЗИ, а лучше всего использовать компьютерную томографию. До начала лечения при 3 стадии я в принципе рекомендую выполнение сцинтиграфии костей, компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Дмитрий Андреевич!
Я уже ранее обращалась к Вам и хочу задать еще один вопрос. К какому типу рмж
люминальный А или Б относится ,результат гистологии :
рецепторы экстрогена -8, рецепторы прогестерона-4,Ki67-30 %. HER2/neu- 1+
(неспецифическая карцинома 3 ст.злокачественности), радикальная мастэктомия, химиетерапия и гормонотерапия. Каков прогноз.Спасибо
Вопрос # 39824 | Тема: Рак молочной железы | 19.10.2018 | Владимир
Здравствуйте, Елена. Речь идет о люминальном Б раке молочной железы (если бы индекс пролиферативной активности был бы ниже 20 процентов, то речь шла бы о люминальном А). По поводу прогноза - чтобы он нем говорить, надо знать не только данные иммуногистохимического исследования, но и стадию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! По вашему совету пересмотрели Игх в лаборатории Сколково результат: неспецифический инвазивный ракG3, Т1с, N1а, М0.люминильный тип В, Нер2 негативный, er1+, pr0, her2-0, ki до 80%, радикальная мастоэктомия. Какое на ваш взгляд самое правильное лечение. Какой прогноз на ремиссию, спасибо за ответ.
Вопрос # 39826 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 19.10.2018 | Нижнекамск
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Данные иммуногистохимического исследования надо мне самому смотреть, потому что непонятно определение Er1+. Если оно говорит о том, что рецепторов к эстрогенам очнеь мало, то речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Прогноз при данной форме рака молочной железы не очень благоприятный - даже после радикального лечения достаточно часто возникает рецидив заболевания. Если же рецепторов к эстрогенам много, то ситуация меняется и прогноз в таком случае более или менее благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Можно ли после всего лечения Рмж делать прививки от гриппа , столбняка и др.прививки,?
Вопрос # 39797 | Тема: Жизнь после лечения | 19.10.2018 | Минск
Здравствуйте, Юлия. Я не вижу противопоказаний для вакцинации против гриппа и других инфекций после радикального лечения рака молочной железы. Более того, нахожу вакцинацию очень полезным мероприятием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
после 6 химиотерапий назначили герциптин, но из-за путаницы в документах я не получила его вовремя. Вопрос: какой максимальный перерыв может быть между последней химиотерапией и первым герциптином? и что делать если перерыв больше 30 дней? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Перерыв может составить 6-8 недель, так что вы укладываетесь в сроки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.