Здравствуйте. В 2016 у жены признали рак правой молочной железы, проведена операция по удалению, 6 курсов хим. терапии. Диагноз основной: С 50.40 рТ2N3M1 множественные метастазы в кости,4 стадия. Сопутствующий: гипертоническая болезнь 2 ст. Риск 3. Плеврит экссудативный двухсторонний, Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, гастроэзофагально- рефлюксная болезнь, Асцит. Назначены тамоксифен, золендроновая кислота. В апреле 2018 прогрессия- метастазы в подмышечные узлы слева, метастатический асцит, плеврит. Узлы удалили, два курса х.т. ( цисплатин, винорелбин), лапарацентез. Заключение: иммунофенотип метастаза рмж- estrogen-6. progesterone-5. htr-2/neo. Выпот метастатического характера: Ber-EP4- положительная; Кальретинин- отрицательная;ER- отрицательная;PR- отрицательная; ЦК7- положительная; WT-1- положительная; TTF-1- отрицательная;CA125-положительная в 20% клеток; CA15-3- положительная; положительный контроль:PR-положительный, отрицательный контроль: ЦК7- отрицателен. Заключение ИЦХ: иммунофенотип рака с экспрессией СА15-3 и слабо положительной ER. Очередной курс х.т. отложен по причине плохих результатов анализа крови(креатинин-319, мочевина-14.90).Прошли исследования и курс лечения в нефрологии. Результат не утешительный- выраженное нарушение функций почек. С июля не проводится лечение основного заболевания,опять раздуло живот. Подскажите пожалуйста, какие виды лечения возможны в этом случае? Возраст жены-52 года.
Вопрос # 39378 | Тема: Лечение 4 стадии | 15.09.2018 | Самара
Здравствуйте, Александр. Судя по описанию ситуация близка к критической - я бы, скорее всего, не стал бы предлагать какого-либо лечения в вообще - ограничился бы назначением симптоматической терапии. Если есть почечная недостаточно, что назначать химиотерапию слишком опасно. В принципе можно было рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), если они не использовались до сих пор, можно было рассмотреть вопрос о назначении фазлодекса, но чтобы делать такие назначения надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор,здравствуйте. У меня рмж,9 месяцев назад раднкальная резекция мж,химиотерапия,3 месяца назад закончила лучевую,принимаю тамоксифен.После лучевой УЗИ мж ,все хорошо.Но оперированная грудь красноватого цвета,как загар и горячеватая,но почему-то не всегда. Шов горячий,плотный. К врачу запись за 3 недели,очень волнуюсь,поэтому прошу Вас высказать свое мнение по моей ситуации. Спасибо.
Вопрос # 39380 | Тема: Органосохраняющие операции | 15.09.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Наталья. Если повышения температуры тела нет, то проблем быть не должно. После проведения лучевой терапии достаточно часто возникает покраснение кожи, гиперпигментация (потеменение кожи). Думаю, что вам надо спокойно дождаться осмотра лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, помогите расшифровать заключение пожалуйста! У меня уже был год назад рак молочный железы, и я сделала узи 13.09 , врач написал: слева в области послеоперационного рубца - рубцовая ткань, во внутреннем квадрате железы поверхностно( глубина около 1 см от поверхности кожи) визуализируется образование неправильной формы с неправильными неровными контурами пониженной эхогенности, однородной структуры размером 13х8мм, кровоток в ткани образования не определяется.
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 39372 | Тема: Наблюдение после лечения | 15.09.2018 | Коломна, Россия
Здравствуйте, Жанна. Речь может идти о рецидиве рака молочной железы. В таком случае я бы предложил выполнить эластографию и маммографию (если выполнялась органосохраняющая операция). Успокаивает то, что в опухоли нет кровотока и это может быть гранулема.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. В моем вопросе № 39319 я написала о том, что мне проведена радикальная резекция правой МЖ. И написала все что в диагнозе в выписном эпикризе : Люминальный тип А. Состояние после операции (С50.9), pT1bN1M0, стадия IIA,III кл.группа. Лимфоузлы (12шт), в 3-х обнаружены метастазы, 9 с реактивными изменениями и липоматозом. Ki67-1%, Her-2-neu-отрицательная (0). Мне прописали лучевую терапию и анастрозол. Химиотерапию не назначили несмотря на метастазы в 3-х лимфоузлах. Пошла на консультацию в Европейский мед.центр по поводу облучения, там говорят, что надо проводить и химиотерапию тоже. Не могу получить однозначного решения. Посоветуйте что мне делать.Куда обратиться ?
Вопрос # 39375 | Тема: Лечение 2 стадии | 15.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Галина. Индекс пролиферативной активности очень низкий - редко встречается такое значение - я бы рекомендовал выполнить исследование в независимой лаборатории. Лучевую терапию надо проводить потому что выполнена органосохраняющая операция, а химиотерапию, даже с учетом того, что поражено 3 подмышечных лимфоузла. Лучше всего ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Скажите, если в пункции были выявлены атипичные клетки и было подозрение на карциному, а в результате проведения секторальной резекции оказалась интерэкулярная фиброаденома, может быть такое? И ещё вопрос. После операции образовалась серома. Пью Вобэнзим по вашим рекомендациям) и Ципролет, а также витамины. Врач сделал подряд 3 пункции. Сначала 2,5 мл, потом 1,5 мл, потом 0,5 мл. Когда в среднем происходит окончательное заживление без болезненных ощущений при нажатии ( а они иногда бывают).? Операция прошла успешно по словам доктора, серома образовалась вследствие инфекции в организме, операцию делали 2 недели назад. Компрессионное белье и дренаж врач не назначал. Хожу в обычном бюстгальтере.Большое спасибо.
Здравствуйте, Татьяна Олеговна. Конечно, бывает такое и достаточно част. Цитологическое исследование не всегда бывает точным, особенно если речь идет о фиброаденоме, которая появилась недавно. Заживление обычно происходит в течение недели. Если собирается жидкость до 5 мл, то пункции можно и не делать - она рассосется. Компрессионное белье после удаления фиброаденомы носить не надо, дренаж ставить надо только при большом объеме секторальной резекции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор!! Начну с благодарности за ответы на все мои предыдущие вопросы!! Спасибо большое!!
Напомню о себе, рмж 1 ст горомонозависимый, резекция в конце ноября 2017 года. Сейчас нахожусь на лечении тамоксифеном и золадексом (1раз в 12 недель)!! После первой инъекции золадекса, которую ставили в Германии, особых ухудшений самочувствия не отмечалось, кроме приливов!! Вторую и третью делала уже в России, и заметила, что после второго, что после третьего укола где-то в течение 7-10 дней мучаюсь от головокружений и тошноты, особенно ночью и по утрам!! Потом это состояние проходит!! Сейчас есть возможность привезти золадекс из Германии, и я бы конечно сделала это, не задумавшись, если бы не цена! Там он почти в 2 раза дороже, чем золадекс, который продают в России!! Так вот, вопрос в том, что стоит ли покупать там, чтобы избежать таких неприятных побочек, в виде головокружения и тошноты (ведь после первого укола в Германии их не было) Может ли быть это как-то связано с качеством препарата?? Или это просто накопительный эффект?? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 39382 | Тема: Без темы | 15.09.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Мария. Не думаю, что Золадекс, привезенный из Германии будет оказывать меньше побочных эффектов, нежели тот, что продается в России. Производитель один и тот же. Побочные эффекты связаны с основным действием препарата - угнетением функции яичников.
Добрый день!помогите разобраться с диагнозом и результатами игх.Операцию делала в г.Сеул (Южная Корея)Диагноз до операции-протоковая карцинома in situ правой МЖ,после операции-протоковая карцинома in situ.Окончательный диагноз(Первичный)рак МЖ (рТ1miN0М0). Результат игх. C-erbB2 -пол.(+++),Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) отр. (0) КI 67-20%,p53-отр. Рецепторы эстрогенов пол.( по шкале Allred=3 PS2+IS1) Рецепторы прогестинов ото.(по шкале Allred) Цитокератины5/6-отр. Показано назначение адъювантный эндокринной терапии(летрозол)вследствие повышения концентрации ФСГ перед операцией до 33,630 Объясните мне пожалуйста,какой у меня Her-2? ,и правильно ли назначено лечение Операция -МЭ с биопсией сторожевых л/у справа Спасибо!
Вопрос # 39381 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 15.09.2018 | Хабаровск
Здравствуйте, Лариса. По диагнозу речь идет о 1 стадии рака молочной железы T1mic означает, что выявлена микроинвазия. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии (her2neu 3+), имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе при такой ситуации я бы не стал назначать таргетную терапию, скорее всего также ограничился бы назначением только гормонотерапии. Назначение ингибиторов ароматазы уместно в подобном случае. Далее я предложил бы только стандартное наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте.мне 32 года,зовут марина.в декабре месяце по узи и гистологии рак правой молочной железы,верхний -внутренний квадрат,НЕгормоно HER+++(по фиш),опухоль Т2Н0М0.кт,сцинтеграфия все чисто.начали с химиотерапии,после 2введений"красной"по узи отрицательная динамика,опухоль выросла на 1 см и мтс в подключичные л/у.продолжили карбоплатин и паклитаксел,динамика положительная ввели 6 раз,по узи -13,8*10,1 V-0.77мтс в подкл.л/у справа-восстановление структуры и уменьшение р-ров.18,07,2018 сделали двухсторонняя мастэктомия с первичной аутомаммопластикой и подмышечной ЛАЭ справа.после диагноз-инфильтративный рак мж неспецифического типа G2 ки -40 гормоны 0.нер-3+ МТСв 1 л/у 2го уровня и 2л/у 3 го уровня. и теперь диагноз-Т2Н3М0 3с стадия.начали введение Т-маб(герцептин) и будет лучевая.скажите пожалуйста,какие прогнозы и почему если подмышечные л/у то еще 2б стадия,ведь у меня расположение опухоли вер-внут квадрат мтс ведь ближе в подк л/у.почему химия дала отр динамику и правильное вообще лечение.может есть какие еще препараты,которые мне надо.Спасибо.P.S.простите за написание.
Вопрос # 39363 | Тема: Лечение 3 стадии | 15.09.2018 | Минск
Здравствуйте, Марина. Вероятно, речь идет не только о поражении подмышечных, но и подключичных лимфоузлов, такая ситуация может расцениваться как 3 стадия рака молочной железы. По поводу того, что схема АС была неэффективна - трудно сказать, обычно она эффективна. В принципе надо было начинать лечение со схемы таксаны + трастузумаб, затем уже проводить терапию антрациклинами (ЕС - эпирубицин и циклофосфан + трастузумаб). В целом лечение правильное, по поводу стадии надо бы разобраться - но надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований. Учитывая ваш молодой возраст, я бы до начала лечения провел бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости (после окончания лечения бы рекомендовал ее выполнять 1 раз в год), а также предложил бы выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ,доктор.Заканчиваю лечение РМЖ,1стадия,гормонозависимой G3,Ki 67 27,прошла химию 4+4,заканчиваю лучевую,затем тамоксифен.Хочется быстрей вернуться к обычной жизни и есть несколько вопросов1.Можно ли недельки через две,в октябре,поехать на море в другую страну..анализы в норме,самочувствие нормальное 2.Как скоро можно посетить косметолога для того,чтобы воспользоваться мезонитями и ботоксом,так как лицо очень пострадало во время лечения.и какие процедуры категорически запрещаются 3.Как часто следует проверяться в моем случае?Спасибо за ваши ответы во время лечения,очень помогли
Вопрос # 39359 | Тема: Лечение 1 стадии | 15.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Людмила. 1. В принципе я не вижу протиовопоказаний для такой поездки, но лучше уточнить у лечащего врача. Обычно я рекомендую ограничивать руку на стороне операции от воздействия ультрафиолета. 2. Косметические процедуры не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. Главное, чтобы уровень лейкоцитов был в норме. 3. После радикального лечения 1 стадии рака молочной железы я обычно назначаю стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, а также маммография здоровой молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Благодарна Вам за вашу работу и желание помочь людям. Мой вопрос. Мне 32 г. Рак выявили на фоне беременности. В январе была квадрантэктомия с лимфодиссекцией. T2N0M0, пртоковый, G2, Эстр.-8б, Прог.-6б. Ki67-10%, HER отр., наличие перитуморальной сосудистой инвазии. Прошла 4 курса ХТ (доцетаксел+эндоксан) и лучевую 30 сеансов по 2 Род. за время лечения было сделано бесконечное количество УЗИ и мамография(Все чисто!). После лучевой решила сделать КТ органов грудной клетки. В целом все не плохо. Вот только в подмышке со стороны операции нашли узел, 19*11*20 с тяжистыми контурами. После этого еще два узи, вроде бы и есть там гипоэхогенная зона, но плохо визуализируется и размерами поменьше чем на КТ(искали очень долго). Отправили на пункцию под контролем УЗИ, но узистка сказала, что видит только очень крупные сосуды и пунктировать отказалась. Нашла информацию об изменениях после лучевой, думала пройдет. Через месяц второе КТ. Узел на месте. В описании "участок уплотнения неправильной округлой формы с тяжистыми контурами, с показаниями фиброзной плотности 37-56 HU . Вы как-то писали, что после подобных операций много чудес выявляется. Подскажите, что это может быть? Может стоит провести другие исследования и какие?
Здравствуйте, Олеся. В подмышечной области после мастэктомии достаточно часто возникает фиброз - сначала возникает серома - накопление жидкости с толстыми стенками, а затем жидкость уходит, а стенки остаются и возникает участок уплотнения или фиброза. В принципе если в при наблюдении данный узел не увеличивается в размерах, то я бы оставил вас под наблюдением. Если изменения есть, то я бы рекомендовал хирургическое вмешательство - удаление данного новообразования.