Добрый день! К вопросу 38939. После получения у Вас консультации обратилась за сменой схемы ХТ. К настоящему времени прошла 4 FAC , опухоль (ранее 34х24х21) сейчас не прощупывется. Но мне назначили не такое лечение как Вы рекомендовали, а 4 курса ПХТ по схеме ТР+ . Будет ли она эффективно, учитывая, что Her2( +3) и опухоль сейчас не пальпируется, учитывая что бевацизумаб действует на кровеносные сосуды опухоли.
Вопрос # 39399 | Тема: Срочно и подробно! | 17.09.2018 | Чита
Здравствуйте, Лариса. Уточните пожалуйста, какие препараты входят в схему ТР (если речь идет о паклитакселе и платине, то такую схему конечно можно использовать, но все равно оптимально подключать таргетные препараты - трастузумаб и пертузумаб) и будет ли назначен трастузумаб. Бевацизумаб редко используется в лечении рака молочной железы, хотя и показал препарат свою эффективность, предпочтение при her2neu 3+ надо отдавать таргетной терапии в сочетании с химиотерапией. То, что опухоль уменьшилась при проведении химиотерапии по схеме FAC - это хорошо, но может быть недостаточным.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень прошу Вас ответить на мои вопросы.
Мне 61 год. Диагноз: ЗНО левой молочной железы; St: IIB; T2 N1 M0; Состояние после ЛРМЭ (31.08.2015 г.), АПХТ 4 (FAC); Клиническая группа II; Прогрессирование (12.2015) в кости. Данные гистологии (ИГХ): в узле 4,0*3,5 гистологическая картина полиморфной инфильтрирующей карциномы. ИГХ от 18.08.2015 г.: c-erbB2(+++), PRA(++) 1% клеток; ERA(++), Ki67 (+) менее 30% клеток. В декабре 2015 года выявлено прогрессирование заболевания: mts-поражение костей таза, грудных, поясничных позвонков. С января 2016 года проводится гормонотерапия тамоксифеном в сочетании с таргетной терапией трастузумабом. На фоне проводимой терапии отмечается стабилизация процесса. С 01.2016 г. по 01.2018 г. проводилась терапия бисфосфонатами (отменена в связи с остеонекрозом нижней челюсти).
УЗИ абдоминальное показывает диффузные изменения в печени, поджелудочной железе, кистозные образования в печени. МСКТ ОГК от 28.06.2018 г.: признаки очаговоподобных уплотнений обоих лёгких без динамики (вероятно, поствоспалительного характера), правосторонняя подмышечная лимфаденопатия с признаками жировой перестройки. Mts-поражение позвонка С6, грудных позвонков, рёбер, головки левой плечевой кости, рукоятки грудины, склеротического характера. Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника в форме остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза. МСКТ поясничного отдела позвоночника от 19.01.2018 г.: признаки mts-поражения нижнегрудных, поясничных позвонков, костей таза, без динамики. Дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника в форме остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза.
С июня 2018 года по настоящее время боли в костях (в ногах, руках, спине) усилились по сравнению с периодами, когда я получала лечение золедроновой кислотой.
Вопросы:
1) с учётом бисфосфонатного остеонекроза нижней челюсти показано ли в моём случае назначение деносумаба;
если нет, то каким препаратом (какими препаратами) вместо бисфосфонатов следует продолжить лечение метастазов в костях, чтобы уменьшить боли, снизить риск переломов костей и восстановить костную ткань,
2) какие исследования и с какой периодичностью мне нужно проходить, чтобы вовремя выявить прогрессирование заболевания,
3) каково Ваше мнение о назначенном лечении (тамоксифен+трастузумаб),
4) может ли тамоксифен провоцировать образование кисты (она у меня обнаружена) в сонной артерии и ухудшать самочувствие (сердцебинение, одышка) при ХСН и ИБС; если да, то можно ли отменить тамоксифен или заменить его другим препаратом.
Дмитрий Андреевич, очень надеюсь на Ваш ответ. Заранее благодарю.
Здравствуйте, Татьяна. 1. Однозначно я бы назначил в подобном случае деносумаб - лечение метастазов в кости надо продолжать, а получить осложнения при использовании золендроновой кислоты можно с высокоим риском, поэтому деносумаб будет уместен.
2. При метастатическом раке молочной железе исследования с целью эффективности лечения необходимо проводить каждые 8-12 недель лечения.
3. Вряд ли тамоксифен спровоцировал появление кисты стенки сонной артерии.
Здравствуйте. Спасибо большое за ответ на вопрос 38393. На данный момент мама прошла после 4х АС первый курс паклитаксел и Герцептин ( подкожно). 1) В научных исследованиях доказано, что у Герцептина подкожного больше побочных эффектов , чем у Герцептина внутривенного. На сколько это критично? Стоит ли заменить подкожный на внутривенный? 2) Если ставить Герцептин внутривенно еженедельно, то введений всеравно должно быть 17? 3) На наше предложение добавить пертузумаб к лечению( покупаем сами) химиотерапевт сказала , что лучше его оставить на рецидив и прогрессирование заболевания. Какого ваше мнение по данному высказыванию ? Пертузумаб и Герцептин совместно переносятся хуже больными , чем один Герцептин? Спасибо за внимание.
Здравствуйте, Марина. Я уже ответил на ваш вопрос.
Здравствуйте,после цитологии подъязычных слюнных желез получила анализы,помогите пожалуйста,что это значит?к врачу попаду только на след неделе..
Заключение:в пунктате образования в проекции слюнной железы-среди обилия эритроцитов единичные дистрофически измененные голоядерные элементы,элементы соединительной ткани.
Помогитн,объясните человеческим языком.
Виктория, здравствуйте. Вам надо обратиться к Андрею Викторовичу Карпенко.
Здравствуйте, мне 26 лет было три операции по удалению 2 фиброаденомы и одной кисты которая быстро росла, диагностики фкм пролиферативной формы( метоплазия), сейчас снова имеются кисты и фиброаденомы до 1 см,уплотненные доли ,на ощупь моя мж вся как будто в уплотнениях, я читала что при фум мастопатии с пролиф. убирается все образования,а они рассыпаны по всей мж,что делать в таком случае?
Вопрос # 39356 | Тема: Без темы | 15.09.2018 | Красноярск
Здравствуйте, Яна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если фиброаденом много и они увеличиваются в размерах, то я бы рекомендовал мастэктомию (удаление молочной железы) с реконструкцией с помощью имплантов. Но решение надо принимать, конечно, на очной консультации.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В правой груди УЗИ обнаружило фиброаденому, удалили путем спектральной резекции. Размер 2,2*1,8. Гистология показала инфильтративный протоковый рак. HER-2(0) ER(0), PR(0), Ki 67-60%. После была произведена радикальная мастэктомия, T1 Nx M0, гистология самой груди была чистая. Прошла четыре курса АС и 12 недель Паклитаксела. Лимф.узлы при операции удалены не были. УЗИ показывает их спокойными, без потери дифференциации, ворота визиализируются, размер л/у 1,2*1,0; 1,4*0,70.
Вопрос: Нужна ли лучевая терапия в моем случае? И что делать с л/у? Заранее спасибо за ответ!
Доктор,подскажите пожалуйста что вы советуете своим пациенткам для снятия отека руки после удаления груди.пациентка 110 кг,55лет.операция в 2014г,8красных химий и 25 облучений.на данный момент прием только аромазина.мази никакие не помогают.
Вопрос # 39362 | Тема: Жизнь после лечения | 15.09.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Ирина. Я рекомендую в подобных случаях снижение веса, нередко рекомендую мочегонные препараты, регулярный массаж руки, а также пневмомассаж и ношение компрессионного рукава. Чтобы давать конкретные рекомендации, надо смотреть пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Маме 70 лет, после лечения РМЖ 2а стадия, 3 кл. злокачественненности, KI67 - 37%, проведена полная мастектамия грудной железы в декабре 2016 года и химиотеоапия 7 курсов до июня 2017 года.
Принимает аримидекс с июня 2017 года. Делаем все исследования, КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом. Узи и маммографию тоже делаем. Сценографию делали в августе 2017 года. Всё было хорошо.
Примерно несколько месяцев маму стали беспокоить колени, но они к неё и раньше много лет болели.. и на руки стал переодически болеть сустав кисти и между большим и указательным пальчиком появился как нарост, твёрдый, но не болит при надавливании и в покое.
На сценографию записались, очень страшно, что это могут быть метастазы.
Скажите бывают ли метастазы в суставах кисти кури и как часто встречаются в коленных суставах?
Спасибо!
Здравствуйте, Елена. Сильно сомневаюсь, что речь идет о метастазах. Метастазов рака молочной железы в кости кистей рук не бывает. Метастазы поражают чаще всего те кости, где есть красный костный мозг - ребра, позвоночник, кости таза, кости черепа. Думаю, что просто речь идет об обострении артритов, тем более ингибиторы ароматазы (аримидекс, фемара) достаточно часто вызывают обострение артритов и артрозов. В коленных суставах метастазов также не встречается, думаю, что это такое же обострение артрита. Вам надо к ревматологу еще обратиться, чтобы он назначил лечение по поводу артрозов коленных суставов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Прооперирована по поводу рмж. Диагноз DCIS без признаков инвазивного роста. Опухолевый узел максимальным размером 2, 4 см располагался в 1 мм от грудной мышцы. Удалена правая грудь с одномоментной установкой импланта. Подсосковая область ( после ререзекции) без признаков опухолева поражения. Сигнальный лимфоузел ( 2 узла) без признаков метастатического поражения. Результат ИГХ: экспрессия рецепторов Er в опухоли выражена в разной степени от 2б до 8б. Яичники в норме. Эхо признаки внутреннего эндометриоза и миомы матки небольших размеров ( 5мм без усиления кровотока). Вторая грудь по МРТ с наличием железистого и фиброзно - кистозного компонентов ( диаметр кист до 6мм). BI - RADS 2. Мутации в генах не обнаружено. Анализ гормонов на 2 - 3 цикла после операции: пролактин 33, 44 ФСГ 5, 18 ЛГ 5, 48 Эстрадиол 26. Тестостерон 1, 42 DHEA - S 203.
Меня оперировали и наблюдают два врача. Один врач считает, что нужно пить томоксифен для профилактики, другой, что побочек от него будет больше, чем пользы и назначила Промисан. Интересует Ваше мнение по поводу томоксифена и еще хотелось бы уточнить, что означает повышенный пролактин и пониженный эстрадиол в моем случае? Спасибо за Ваши консультации!
Вопрос # 39368 | Тема: Рак in situ | 15.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Вопрос достаточно дискутабельный надо или не надо назначать тамоксифен в подобном случае. Тамоксифен в таком случае назначается с целью профилактики рака молочной железы в здоровой молочной железе. Я бы скорее всего назначил бы тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Делала УЗИ молочной железы. Помогите разобраться с заключением. Есть ли подозрение на рак МЖ. Возможность четкой дифференциации тканей - хорошая. Соотношение тканей формирующих молочную железу- преимущественно железистая ткань, пласт железистой ткани толщиной 16 мм. Протоки - визуализируются, соответствуют фазе менструального цикла. Визуализация позадисосковой области - хорошая. Диффузные изменения - в виде умеренно выраженной фиброзной тяжести. Дополнительные образования- диффузно единичные кисты, наибольшая на 11 часах р.6х11 мм. Ретроареолярно гипоэхогенное образование р.6х10х7 ми без признаков патологического кровотока. Состояние кожи - не изменена. Регионарные л/узлы не визуализируются. Заключение: фиброзно кистозная мастопатия. Больше данных за фиброаденому
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Если вам 41 год, то конечно я бы рекомендовал также выполнить маммографию (назначает только врач после осмотра). Если при осмотре и маммографии не будет получено данных за рак молочной железы, то можно будет продолжить наблюдение. см. ответы на вопросы о фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.