Добрый день! Мне 45 лет и 16 июля 2018г. Проаперировали и поставили диагноз инф. карцинома неспецеыического типа (МКБ-08500/3),pT1 NO MO, I st. Прошла лучевую терапию. Получила анализ рецепторного статуса. ER100% PR2% HER2 neu +1 Ki67 25% назначили гармонотерапию тамокстфен. Поавильно ли мне назначено лесение. Заранее благодарна.
Вопрос # 39433 | Тема: Лечение 1 стадии | 20.09.2018 | Новороссийск
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хочется присрединиться ко всем словам боагодарности за Ваш нелегкий труд и неравнодушие! Постоянно читаю Ваш сайт и нахожу ответы на свои вопросы. Мне 64, 08.08.2018 мастэктомия по Маддэну. Т1n2m0. Сиадия 3, дипозиты в 6 л/у. Er 90%,Pgr 30%, her- отр. Ki 15%. G2. Назначены лучев.терапия и анастразол. Принимаю селану по рецепту. Жду лучевой. Но неделю назад стала подниматься температура до 38-38,4. Шов покраснел в районе подмышки. Врач назначил амоксиклав и раствор димексида на шов. Температуры после приема антибиотков не было 3 дня, пркраснение шва без изменений. Но вот спустя 3 дня опять поднялась до 38,4 температура,присоединился насморк и небольшой кашель. 1.Как по вашему мнению, стоит ли дальше принимать амоксиклав или антибиотик следует сменить. 2. Может ли вообще на фоне приема антибиотика возникнуть простудное заболевание или ситуация намного сложнее и это могут быть мтс в легкие. беспокоит то, что после приема парацетамола температура тела опускается до 35.5. Спасибо Вам за уделенное время.
Здравствуйте, Елена. Спасибо за теплые слова. Не могу сказать, что труд на сайте - это великий труд, в отличие от работы в операционной, но процесс очень трудоемкий. К тому же я очень часто не успеваю ответить на все вопросы.
1. Думаю, что надо первым делом прийти на осмотр к врачу, потому что речь может идти о нагноении в области оперативного вмешательства (если скапливается гной и не происходит его эвакуации, то антибактериальная терапия может и не помочь). 2. Антибиотики надо менять через 5-7 дней, если они неэффективны. Вряд ли речь идет о метастазах в легкие. Вполне возможно, что вы простудились, "обострился" бронхит, отсюда и повышение температуры. В любом случае надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу приема Золадекса. Мне 38 лет. Рак молочной железы T2N0M0, экспрессия эстрогенов в 98% клеток, прогестерона в 98% клеток, не обнаружена экспрессия Her2neu Score 0, экспрессия Ki-67 в 15% клеток. До операции была проведена однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с КТ, одной анатомической зоны без болюсного контрастирования и введения РФП. В результате блока лимфатического оттока на исследуемом уровне не выявлено и патологического коллатерального лимыатического оттока не аыявлено. 01 августа 2018 года была проведена подкожная мастэктомия с одноименной маммопластикой большой грудной мышцей ы комбинации с эндопротезом. Биопсия сторожевого лимфоузла. Микроскопическое описание: Молочная железа с лоскутом кожи 9х3 см. В ткани железы опухолевый узел 3.6х2.5х2 см плотный, серый. Не обнаружено врастание опухоли в кожу и сосок. Гистологическое исследование: Инфильтративный дольковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Канцеризация протоков на периферии узла. Комплексы клеток рака в лимфатических сосудах железы. Не обнаружено врастания опухоли в кожу. В 1 подмышечном лимфатическом лимфоузле опухолевые клетки не обнаружены.
Рекомендовано: 4 курса ПХТ 1 раз в 21 день по схеме АС: доксорубицин 60мг/м2 + циклофосфан 600мг/м2. После окончания ХТ начать проведение ГТ: золадекс 3.2мг 1 раз в 28 дней (2 года) + тамоксифен 20мг (5-7 лет).
На данный момент 2 ХТ я уже прошла. Вопрос: как вы считаете в моем случае после ХТ целесообразно принимать золадекс или можно ограничиться тамоксифеном, ведь лет мне уже почти 39 и стадия рака 2я? И вообще нужно было делать химиотерапию, т.к. мне её "рекомендовали", сказали можете делать, а можете не делать?
Вопрос # 39393 | Тема: Лечение 2 стадии | 20.09.2018 | Орел
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к подтипу Люминальны А. Это благоприятный вариант, относительно благоприятный. В принципе после проведения радикальной мастэктомии я бы не стал назначать химиотерапию и ограничился бы назначением только гормонотерапии - назначил бы скорее всего только тамоксифен, можно было конечно рассмотреть вопрос о назначении золадекса + тамоксифен, но в случае, если есть какие-то сопутствующие гинекологические заболевания, которые требуют назначения золадекса (например, эндометриоз). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , доктор. Мне 43 года, в августе 2013 г- мастектомия, гормонозависимая опухоль, Т1Т0М0. После операции лучевая терапия (25 сеансов) и тамоксифен. В декабре 2015г. мтс в легкие и кости- провели 10 курсов (3 "красной" + 7 таксанов), далее анастразол и был назначен золадекс (3.6 мг) для подавления функции яичников. В декабре 2016: небольшое увеличение в размерах очагов на легких и появился очаг в печени. Врачом было принято решение, что лучше провести курсы химиотерапии снова. Был назначен цисплатин +маверекс, ориентировочно 8 курсов. Семь провели, на 8-ой я не поехала из за низкого гемоглобина (держался 86-96). Врач сказал "наедайте" хотя бы до 100, тогда примем. В итоге пока наедали, время было упущено и 8-ой курс мы не провели. Сейчас сделали КТ: по легким- стабилизация, по печени небольшое (некритичное) увеличение в размере. Самочувствие хорошее. Врач сказала, что в принципе от назначения новой химии можно пока воздержаться и передохнуть, если жалоб на состояние нет, ведь и у организма резервы не бесконечные.... Решено было назначить Фазлодекс (сейчас пока на оформлении ВК). А я что-то запаниковала, правильно ли было принято решение....В интернете очень мало отзывов о нем, а те, какие нашла, не совсем положительные (что он не сдерживает рост мтс). Даже у вас на сайте в рубрике вопросов про никто не спрашивает. Его так редко назначают?
Каково Ваше мнение? нужно ли "химичиться" сейчас (врач говорила про халавен и еще препараты) или действительно ставить Фазлодекс?
В связи с этим вопросы:
1. Применяется ли Фазладекс параллельно с Золадексом?
2. За какими-либо показателями крови нужно следить перед применением Фазладекса? или при каких показателях его нельзя ставить
3. при наличии мтс в печени можно ли принимать ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ ?
Спасибо. С уважением, Оксана.
Вопрос # 39401 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.09.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Оксала. 1. Да. 2. В принципе при анемии второй степени фазлодекс можно использовать, но окончательное мнение за лечащим врачом. Препарат на самом деле очень эффективный, просто в силу дороговизны используется нечасто. 3. Я обычно назначаю гептор или гептрал, на мой взгляд эссенциале не лучший вариант, точнее малоэффективный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор, добрый день! Помогите пожалуйста ответить на несколько вопросов. В кратце попробую описать ситуацию:
Моя мама 1954 года рождения. В июне 2017 года случайной находкой оказалась периферическая опухоль правого лёгкого. В июле 2017 года была проведена лобэктомия легкого справа. Поставлен диагноз: Аденокарцинома G2 T1N0M0. Больше никакого лечения не проводилось, необходимо было только каждые 3 месяца делать рентген грудной клетки. Спустя пол года онколог направил на плановое прохождение КТ органов грудной клетки и брюшной полости.
В заключении КТ было описано, что в поясничном отделе, позвонке L4 визуализируется очаг склероза округлой формы с размерами 11х15 мм и по сравнению с КТ, которое было сделано до операции, в июне, очаг вырос больше, чем на 50 %, что может быть характерно для mts процесса.
Оказывается в КТ до операции тоже был описан очаг склероза с размерами 5х5 мм, на него просто не обратили внимания. Онколог направил маму к нейрохирургу, который направил маму сначала на МРТ позвоночника, где подтвердился единичный очаг склероза с размерами до 12 мм. После этого нейрохирург назначил золендроновую кислоту 4 мл 1р/28 дней. А через пол года сделать контрольное МРТ.
Прошло пол года, мама сделала МРТ. Заключение: отрицательная динамика, очаг склероза увеличился, сейчас размерыы 18х12х18 мм. Уважаемый Дмитрий Андреевич, помогите пожалуйста разобраться в таких вопросах:
1) Если очаг склероза был ещё до операции, в июне 2017 года - это значит, что УЖЕ в июне была 4 стадия?
2) Может ли это быть не mts, а что-то другое, например какая-то первичная опухоль?
3) Стоит ли дальше принимать золендроновую кислоту, если динамика отрицательная? Боюсь терять время..... (хочу сказать, что мама очень тяжело переносит кислоту, ломит все кости практически весь период. Постоянно пьёт обезбаливающие, хотя до приема кислоты у неё кости, в том числе позвоночник никак себя не проявляли, не болели).
4) Подскажите пожалуйста на ваш взгляд какая должна быть тактика лечения? 5) Были ли в вашей практике похожие случаи и какие могут быть прогнозы?
Извините за длинное письмо, хотела описать ситуацию как можно яснее.
Заранее благодарю за ваше мнение!
Вопрос # 39418 | Тема: Без темы | 20.09.2018 | Киев? Украина
Здравствуйте, Виктория. Вам надо обратиться к химиотерапевту, который занимается лечением рака легкого. Могу предложить вам обратиться к Ростиславу Владимировичу Павлову, который скоординирует ваши действия.
Доброго времени суток! Подскажите ,пожалуйста ,наши дальнейшие действия .Моей маме 45 лет .В декабре 2016 года обнаружено образование правой молочной железы.Результаты УЗИ : определяется очаговое изменение на 9 часах гипоэхогенное овальное образование с четким ,неровным контуром ,размером 10*4,с внутренними эхопозитивными тяжами .Далее сделана маммография .Результаты:стуруктура молочных желёз соответствует возрастной норме,в верхне -накожном квадранте правой молочной железны определяется овальное образование 0,7х0,4см(интрамаммарный л/узел?) .Видимые подмышечные области без особенностей .(BI-RADS 2).2 маммолога не определили ничего страшного,рекомендовали наблюдение .В мае 2017 года тоже самое образование 10х5 мм.Без динамики .В декабре 2017 УЗИ ,по результатам тоже образование с чёткими неровными контурами 10х5,сниженной эхоплотности с некоторым эффектом умиления звука за ним ,с единичными лоскутами кровотока по периферии.Рекомендовано консультация онколога .Онколог тоже сказал ,что ничего страшного,сделал пункцию ,но по результат (представлена жировой тканью) мы поняли,что недостоверный результат .В сентябре 16 числа 2018 года опять УЗИ без изменений в размерах и лимфоузлах.Что нам делать дальше ? Удалять? Или просто наблюдать ? Может ли это быть рак? Но уже 1,5 года образование не выросло ни на миллиметр.Заранее спасибо за ответ .
Здравствуйте, Валерия. Надо смотреть вас, смотреть результаты исследований. Вероятнее всего, я бы предложил наблюдение. Если новообразование будет увеличиваться в размерах, то я бы рекомендовал выполнить секторальную резекцию молочной железы. Если не будет увеличиваться в размерах - наблюдение - маммография, УЗИ молочных желез и осмотр через 6 месяцев.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. У меня вопрос к Вам - можно ли брать кровь на анализы из вены и вводить препарат таргетной терапии в руку со стороны, где 7 месяцев назад была удалена молочная железа?
Здравствуйте, Светлана. Если манипуляция проводится аккуратно, то проблем быть не должно. Если есть сомнения в качестве работы медицинской сестры, то лучше делать инъекции в другую руку.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!
Маме сделали операцию(радикальная мастектомия) в июне 2018 года.Два месяца откачивали лимфу,
потом чуть ниже шва появилась шишка,врач сделел надррез,вставил дренаж,там собрался гной.Кололи антибиотик,дал сильнейшую аллергию.
Теперь ранка промывается перекисью,физраствором и туда же вводился антибиотик. Сейчас из-за аллергии антибиотик не вводится и ничего не пьем.Гной, не много ,но все же остается на повязке.Температура скачет 37-37.5.Может ли аллергия давать температуру или это все же гной дает температуру?Я очень боюсь,маме 79 лет. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 39424 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 20.09.2018 | Баку
Здравствуйте, Сабина. Аллергические реакции со стороны кожи обычно повышения температуры не дают. Не думаю, что речь в вашем случае сейчас идет о нагноении, скорее всего сформировался свищ, который и вызывает повышение температуры тела. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! В июне 17г.Правосторонняя мастоэктомии TtisN0M0.В феврале 18г.установили имплант. А в мае покраснение и выросло небольшое уплотнение,трепан биопсия в ГРАНОВА,рак неспециального типа,степень злокачественности9б,ER0б,Pr0б,Her2neo+2 На КТ с контрастом всё чисто,сцинтиграфия кости,чисто. Провели 4 курса химии по НАПХТ по схеме FAC,доксиробицин,циклофосфан,фторурацил. На Узи все чисто,ничего не находят. Доктор назначил операцию по удалению имплантата,кожи.Потом планирует лучевую терапию и паклитаксел. Нужна ли операция и лучи?
Здравствуйте, Марина. Ситуация выглядит неоднозначно. Получается, что была нулевая стадия рака молочной железы, а в итоге была еще и злокачественая опухоль до начала лечения (маловероятно, что появилась новая, хотя и это не исключено. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить FISH, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Если чувствительна, то рассмотрел бы вопрос о проведении таргетной терапии. По поводу проведения лучевой терапии - если речь идет о 1 стадии, выполнена мастэктомия и новая опухоль расценена как рецидив, то ее надо проводить. Если честно, то конечно, с вами надо разбираться на очной консультации. В целом с тактикой лечения согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В январе 2015 года рмж инфильтрирующая карцинома, в одном подкрыльцовом лу мтс рака.
ИГХ: РЭ 95% ядер; РП 10%ядер; ki 67- 25%; her2neu 0/.
Проведена операция, лучевая, химиотерапия ( доксорубицин 80, эндоксан, фторурацил) 6 курсов. Гормонотерапия- фарестон, Золадекс.
В августе 2018 Пэт Кт показал множественные мтс печени. Биопсия печени - инвазивная неспецефическая карцинома. ИГХ- РЭ 20% ядер; РП отсутствует; ki67- 50%; her2neu (C-erb B-2) на уровне - 1(+).
Назначена химиотерапия - Авастин 800 мг, Таксол, Карбоплатин AUC-5. Химиотерапия была назначена и проведена ( один курс) до получения ИГХ печени.
Скажите пожалуйста правильно ли назначена химиотерапия? Может ли так измениться ИГХ? Может его пересмотреть в другом месте?
Благодарна вам за ответ.
С Уважением, Наталья 33года.
Вопрос # 39426 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.09.2018 | Новороссийск
Здравствуйте, Наталья. Да, с назначенным лечением я согласен. Использование авастина в подобном случае целесообразно. Данные иммуногистохимического исследования первичной опухоли и метастаза могут быть разными. Пересмотреть иммуногистохимическое исследование можно в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.