Здравствуйте, мне 33 года,родила двух детей,кормила грудью обоих до 1.5 лет,соответственно формы груди не стало.Вопрос...хочу сделать пластику,3 размер груди,сколько будет стоить операция в больнице в Кузьмолово? Спасибо за ответ,посоветовала знакомая вас,очень хвалит.
Вопрос # 40550 | Тема: Без темы | 05.12.2018 | Сосновый Бор
Здравствуйте, Ирина. Аугментация в нашей клиники стоит примерно 120 тр. включая стоимость протезов (круглых). Надо посмотреть вас сначала. Приходите на консультацию, посмотрю, обсудим все варианты.
Добрый день! Спасибо за Ваши ответы и разъяснения! Прошу высказать Ваше мнение на следующую ситуацию. 19.10.18 проведена органосохраняющая операция на левой молочной железе. По трепан-биопсии был поставлен TisN0M0, окончательная гистология pT1N0M0, инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы G3 0,9 см, выраженный внутрипротоковый компонент солидного типа с центральными некрозами. Лимфоваскулярная инвазия не обнаружена. Структуры карциномы in situ в окрашенном коагулированном глубоком крае резекции. Е-cadherin позитивен в опухолевых клетках. CD56, Synaptophysin, ChromograninA негативны, HER2: интенсивное полное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток. ИГХ-реакция: 3+ баллы, эсторген 7, прогестерон 8, ki67: 10%. Терапия: 4 цикла пхт по схеме ЕС (эпирубицин/циклофосфан), таргетная терапия до одного года, лучевая терапия, тамоксифен на 5 лет. ПХТ делаю платно, препараты покупаю сама. Сделан один укол Золадекс 10.8. За таргетной терапией обратилась в онкодиспансер. На комисси были следующие замечания: 1.использование Золадекса (сказали, что он не нужен, т.к. пхт отключит яичники) - правда ли это? 2.герцептин дают только на 6 месяцев (9 инъекций и только после пхт и лучевой), хотя показано на год, обоснование - положение Минздрава при моем типе рака - есть ли такое? 3.сказали, что ни в коем случае нельзя совмещать пхт и герцептин (с моим химиотерапевтом решили соединить со вторым циклом), на комиссии сказали, что я стану кардиоинвалидом (у меня нет проблем с сердцем) - верно ли это? Заранее спасибо за Ваше мнение!
Вопрос # 40535 | Тема: Рак молочной железы | 05.12.2018 | СПб, Россия
Здравствуйте, Екатерина. 1. Химиотерапия, конечно, выключит функцию яичников, но только на время ее проведения. Впрочем, я не уверен, что в 31 год химиотерапия сразу приведет к прекращению менструальной функции. 2. Герцептин оптимально назначать в течение 1 года (17 введений). Каких-либо приказов Минздрава РФ на этот счет я не видел - стандартов в РФ до сих пор нет, есть только рекомендации, которые достаточно часто не совпадают со стандартами лечения в развитых странах. 3. Герцептин нежелательно совмещать со схемой АС (доксорубицин и циклофосфан), со схемой ЕС можно совмещать герцептин, только надо регулярно следить за работой сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография).
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Только что получила от Вас ответ на мой вопрос(40444).Спасибо Вам за внимание.Но я что то расстроилась.Вы пишите ,что опухоль не уменьшилась после лечения.Но гистологическое заключение :слабовыраженный лечебный патоморфоз(4 гр)структура инвазивной потоковой карциномы м.ж. с выраженным внутрипротоковым компонентом и камедонекрозом(3x4 см.),в 10(10)лимфоузлах без mts.Оперировалась я в Кузьмолово,у Романовского Дениса Владимировича.Очень внимательный врач.После лучевой тер.осложнения.Температура 37,кашель,вся правая сторона болит,кожа красная.Скажите,так и должно быть?Мой лечащий врач про писал метилурациловая мазь,предуктал,бромгексин и через 3 месяца подойти к нему.В областной больнице,мне посоветовала моя врач через 3 мес.приехать к Вам в клинику,т.к.после операции осталась какая то шишка под лопаткой ,мешает.Дмитрий Андреевич, как и когда можно записаться на приём,чтобы удалить этот дефект?После лучевой сколько времени должно пройти?
Вопрос # 40536 | Тема: Без темы | 05.12.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Надо смотреть вас, конечно, чтобы разобраться с ситуацией. Если речь идет о лучевых повреждениях, то использование метилурациловой мази будет целесообразно. Надо, конечно, исключить лучевой пневмонит (оптимально выполнить компьютерную томографию) и воспалительный процесс. Что касается "шишки" в подмышечной области, то я бы занялся вопросом ее удаления через 6 месяцев после завершения лучевой терапии. На сайте вы найдете информацию о том, как записаться ко мне на прием.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 29 лет! Я в 2016 году лечила гормонозависимый рмж T3N0M0 2В ст. 2кл.гр., Кi67-24%! Принимаю тамоксифен! С апреля 2016 по март 2018 мне кололи золадекс потом отменили его на пол года, и на данный момент я пошла к химиотерапевту она сказала еще год-полтора нужно поколоть , я очень переживаю, что был перерыв в пол года, и можно ли при гормонотерапии принимать Омега 3-6-9? Я проходила ежегодное контрольное КТ -динамика стабильна но - в легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Апикально слева определяются единичные буллы в размерах 1,0х0,7см подскажите, что это такое ? Спасибо Вам большое за помощь!
Здравствуйте, Инна. Надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно. Буллы - не являются проявлением метастатического процесса. Обычно они не представляют опасности, если их размер незначительный. Большие буллы при определенных условиях могут лопаться и может возникать пневмоторакс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача, рекомендую также обратиться к пульмонологу.
Добрый день.наблюдаюсьипо поводу ФАД с 2014 ГОДА,по УЗИ ставили сначала одну,потом две ФАД,предпоследнее УЗИ ФАД одна без признаков роста,проходила курсы мастодинон,в сентябре была у мамолога назначил индол+омега3 и разные витамины,пропила индол 2 месяца и омегу 1 месяц,вчера сделала УЗИ,результаты кисты и новые ФАД(УЗИ перпоследнее ФАД левой молочной железы без динамики от 2016 года,последнее УЗИ аденоз с кистями(кисты до 4 мм)фАД обеих молочных желез самая большая 11*5 мм)насколько опасно,то что за полгода появились кисты и новые ФАД?как лечить?
Вопрос # 40538 | Тема: УЗИ молочных желез | 05.12.2018 | Сыктывкар
Здравствуйте, Юлия. Появление новых кист в молочных железах не является неблагоприятным симптомом. Что касается появления новых фиброаденом, то если они небольших размеров, то в принципе я бы рекомендовал наблюдение. В любом случае надо смотреть вас, смотреть результаты исследований, чтобы говорить определенно.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста! Маме 67 лет, тройной негативный рак, стадия 1, Кi67- 5%. Сопутствующие заболевания: гипертония 2 ст (ГЛЖ), аневризма восходящего отдела аорты риск 4, недостаточность АК, МК 1-2, ХСН-1 , ФК-II. После мастэктомии назначено лечение АПХТ по схеме АС - 4 курса, таксаны 4 курса. По факту сделали 5 курсов АС (эпирубицин + циклофосфан, т.к. таксанов на момент проведения 5-й химии в больнице не было). Проведена
При начале ХТ с таксанами сильно поднялось давление -173, трудно было дышать (слизь в носу и в горле, тошнота, рвота). Врачи отменили таксаны, теперь предлагают просто наблюдение. Подскажите, пожалуйста, адекватно ли решение об отмене таксанов? чем можно объяснить такую реакцию организма? есть ли еще варианты лечения? Очень страшно остаться без лечения при трипле.
Вопрос # 40552 | Тема: Срочно и подробно! | 05.12.2018 | Альметьевск
Здравствуйте, Светлана. Для трижды негативного рака молочной железы характерен высокий индекс пролиферативной активности, поэтому я бы пересмотрел блоки и стекла в независимой лаборатории. Что касается побочных эффектов химиотерапии, то по описанию речь идет реакции немедленного типа на паклитаксел/доцетаксел. Если премедикация (обычно назначается дексаметазон, димедрол, циметидин и др.) проведена неправильно, то такая реакция возникает в 100 процентах случаев. Надо разобраться - поднять историю болезни, спросить медицинскую сестру, врача. Если я прав, то надо назначить адекватную премедикацию и думаю лечение может состояться.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам за ответ (вопрос 40495). Мой диагноз C-r правой молочной железы T2N1M0 St 2B. В ткани молочной железы определяется инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, G2. Метастаз а 1 лимфоузле (из 10). Результат ИГХ: Рецепторы эстрогенов- 7 балов Рецепторы прогестерона- 8 балов Her-2/neo- 1+(неполное слабое окрашивание мембраны более 10% опухолевых клеток) Ki-67- 10%. Ваш ответ: "после проведения радикально операции я бы назначил только гормонотерапию. Если выполнялась органосохраняющая операция, то надо также проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива".
Подскажите пожалуйста, так как была сделана органосохраняющая операция оставили и сохранили имплант, как при лучевой терапии может повести себя имплант? Поделитесь пожалуйста Вашими рекомендациями при прохождении лучевой терапии в моем случае. На какие места (подмышки или грудь) будет проводиться лучевая терапия? Какие бы препараты Вы рекомендовали при проведении гормональной терапии и в какой дозировке, согласно результатам ИГХ? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Галя. Надо разобратьися в объеме операции - органосохраняющая операция или мастэктомия с установкой импланта? Что касается воздействия лучевой терапии, то обычно ее проведение сопровождается повышенным риском развития капсулярной контрактуры - плотной капсулы вокруг протеза. Бывает при такой ситуации и протрузия - выпадение импланта. После выполнения органосохраняющей операции обычно лучевая терапия назначается на сохраненную молочную железу. В плане гормонотерапии - я бы скорее всего назначил бы тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам за Ваше время, за Ваши советы.
Вы уже отвечали мне на вопросы №40090, №40128 (болеет мама, T1(х)Т3M0, по ИГХ это РМЖ, но в груди ничего нет. Эстроген - положительно, прогестерон - отрицательно, her2+++, ки 40%). Сильный отек руки, ниже локтя нет чувствительности. Прошла 6 курсов Доцетакселом в моно режиме.
На данный момент прошли 15 лучей, болей стало меньше, но рука также без движения, отек не прошел. На этой неделе будет консилиум.
У меня к Вам несколько вопросов:
1) Недавно прочитала вопрос от женщины, у нее также не было очага в груди, но были заражены лимфоузлы. Вы сказали ей, что все равно рекомендуете мастэктомию. Нам говорят, что операции не было и не будет, т.к. в груди все чисто. В таком случае все равно лучше "вскрыть" и посмотреть?
2) У мамы в 2016 году был инфаркт, поэтому Герцептин нам не назначали. Прочитала, что при her2+++ также назначают Тайверб (лапатиниб). Насколько я поняла это тоже таргет, и он не кардиотоксичен? Есть ли смысл требовать его назначение (думаю, что на консилиуме назначат ИА (летрозол) и капецитабин).
3) Глупый вопрос, но все же задам.. Ингибиторы и гормонотерапия - это одно и тоже?
4) Ну и последний - что лучше: Капецитабин или Кселода?
Спасибо Вам огромное.
Вопрос # 40545 | Тема: Лечение 3 стадии | 05.12.2018 | Таганрог
Здравствуйте, Екатерина. Если есть отек руки, то скорее всего есть поражение подмышечных и надключичных лимфоузлов и, боюсь, что мастэктомия с лимфодиссекцией, не улучшит состояние пациента. Если бы отека не было, то можно было бы рассмотреть вопрос о радикальной мастэктомии.
По поводу герцептина - надо смотреть вашу маму. Я бы рекомендовал провести ЭКГ, Эхокардиографию. Если инфаркт миокарда был более 1 года назад и сердечной недостаточности нет, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении герцептина. Лапатиниб (Тайверб) обычно используется во второй и третьей линии (после использования трастузумаба).
Если выбирать между неоригинальным препаратом и Кселодой, то я бы выбрал Кселоду. Перед началом какого-либо лечения я бы в подобном случае назначил бы с целью дообследования компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня была операция по поводу РМЖ, в 2017 году, после проведённого лечения удалили яичники, сейчас принимаю ингибиторы ароматазы, в частности "Аримидекс", доктор назначил один раз в 6 мес. прокалывать внутривенно " Зомету". Как Вы считаете, действительно этот препарат лучше Золедроновой кислоты и чем? Есть ли нормальные препараты не такие дорогие, как "Зомета". Спасибо!
Вопрос # 40540 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 05.12.2018 | Россия, Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Я не вижу особых преимуществ у оригинального препарата (Зомета) по сравнению с дженериками золендроновой кислоты (Резорба, Резокласти и др.).
Добрый день! В 1 июня родила. Сейчас кормлю грудью. Позевчера заметила в груди красное. Сегодня была у момолога. Заделала узи. Незнаю на сколько опасно. Ну он мне говорил надо опиратцию делать. А я хочу кормить ребёнку грудью
Вопрос # 40542 | Тема: Без темы | 05.12.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Гул. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если речь идет о гнойном мастите, то действительно необходимо выполнять хирургическое вмешательство - вскрывать гнойник.