Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Я обращалась к Вам с вопросом 37606, безмерно благодарна за ответ! Прошу не оставить без внимания и на сей раз. 25.08.2018г. мне была сделана операция-секторальная резекция,по причине подозрения на впп. Разрез был по ореоле от 12ч. до 3ч. Макроскопическое описание- фрагмент ткани мж 7х6х5 см. на срезе с умеренным фиброзом, без четких узловых образований,отмеченных участков нет.
Заключение-фиброкистозная болезнь мж.
Рана заживала первичным натяжением.
Сразу после операции на первой же перевязке было сильно видно уплотнение над швом на 12 часах, размером со сливу. На мои расспросы доктор сказал, что это внутренние швы и месяца через 3 должно пройти.
3 раза откачивали жидкость, не много не более 1.5 мл. каждый раз.
Пью почти месяц вобэнзим, мажу шов и уплотнение контрактубексом.
На данный момент беспокоит все то же уплотнение, размер практически тот же, что и после операции. При виде сверху из-за уплотнения не видно сосок. Железа деформирована,размер мж 4, при наклоне вниз сильное втяжение в месте,где удалили ткань. Так же при заводе рук за голову снизу появляются втяжения. Больше ничего не беспокоит. Боли нет. Сосок очень чувствителен. Еще когда доктор снимал швы, присутствовал интерн, и он ему сказал,что у меня была гематома, но никаких синяков у меня не было. Назначено пройти узи и консультация онколога через 3 мес.
Мои вопросы-
1.Является ли все вышеописанное нормой после подобной операции. 2.Рассосется ли это уплотнение и через сколько это обычно происходит?
3.Что значит умеренный фиброз?
4.Есть ли смысл сделать узи раньше 3 мес.
5.Есть ли вероятность перехода таких образований послеоперационных в рак?
6.Как мне наблюдать за этой железой?
7.И можно ли было обойтись без операции?
Заранее благодарна Вам за ответ.
С огромным уважением,Ольга.
Здравствуйте, Ольга. 1. Нормой подобное новообразование в молочной железе после секторальной резекцией вряд ли является, но оно может объяснимо тем, что действительно была гематома. Хорошо бы вас увидеть, чтобы говорить определенно. 2. Надеюсь, что данное уплотнение уменьшиться при том лечении, которое вы получаете. 3. Умеренный фиброз означает, что возможно, уплотнение рассосется (в отличие от ситуации, когда речь идет о выраженном фиброзе). 4. Да. 5. Нет. 6. УЗИ 1 раз в 6 месяцев я бы предложил выполнять, а также осмотр. 7 Надо смотреть вас, чтобы говорить определено.
Здравствуйте, какое лечение выбрали бы в моей ситуации? Результат исследования. Макроскопическое исследование препарата :Инвазивный дольковый рак МЖ G3. В резекционной линии под соком, в нижнем и в глубоком крае резекции опухолевых элементов нет. В 15 исследованных подмышечных л/у и в 1 л/у присланной парастернальной клетчатки-без опухолевых элементов. ИГХ3856 :ЭР=8(100%), ПР=4(20%), HER2-негативная реакция, индекс ki67=30%. T2N0M0, стадия 2аДанные гистологии :макроскопическое описание препарата:правая молочная железа 19×17×3, 5см с лоскутом кожи, без соска 5×3, 5см в едином комплексе с жировой клетчаткой 14×9×2см. В проекции лоскута кожи на 1см от глубокого и на 2см от верхнего края резекции расположена опухоль в виде узла без чётких границ 2, 4×1, 5×2, 3см серого цвета. В окружающей ткани, на разрезе имеются широкие, белесоватые прослойки, фрагмент парастернальной клетчатки 2, 5×1см с кусочками костной ткани общим размером 0, 7×0, 7см. Патологогистологический диагноз 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак. И ещё вопрос :почему два вида диагноза-инфильтрирующий и дольковый? Как это понять?
Вопрос # 39479 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 28.09.2018 | Димитровград
Здравствуйте, Елена. Очевидно, что надо задать вопрос морфологу, почему сначала он пишет об инфильтративно-дольковом, а затем об инфильтративно-протоковом раке молочной железы. Возможно, просто опечатка получилась в заключении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! РМЖ стадия 2а, ER5, PR0, Her 0, ki 65. Провели 4 курса АС, 4 курса паклитаксель. Предлагают еще 4 курса карбоплатин и далее тамоксифен. Ваше мнение о правильности тактики?
Здравствуйте, Ирина. В принципе можно согласиться с таким лечением, если оперативное вмешательство уже выполнено.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Божьей Благодати Вам за Ваше неравнодушие! Мне неполных 62 года. Диагноз: рак левой молочной железы pT1N0Mo. Гистологическое исследование: инфильтративный дольковый рак молочной железы 3ст. злокачественности. Опухоли в лимфатических узлах не обнаружено. Иммуногистологическое: реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 99% ядер опухолевых клеток(интенсивное окрашивание), (8баллов (TS), реакция с антителами рецепторам прогестерона положит.в 95%ядер опухолевых клеток, реакция к онкобелок verb-B2 1+. Ki-67: 25. В сентябре 2012 года в центре рентгенорадиологии в Москве делали мастэктомию по Маддену левой груди. Химию, лучевую не назначали. Пропила почти 6 лет тамоксифен. Ежегодно езжу в Центр на обследование. Всегда все было нормально. В начале сентября этого года была на очередном обследовании и узи матки и придатков трансвагинальное показало: М-эхо толщина 10.0мм, в полости матки - небольшое количество анэхогенного содержимого, на этом фоне определяется в н/3 неоднородное эхопозитивное включение, размерами 9х5х7 мм, на остальном протяжении эндометрий до 2,0мм. Заключение: УЗ-картина подозрительна по наличию гиперпластического процесса эндометрия на фоне приёма антиэстрогенов. Насколько это серьёзно и как мне быть. Прекратила пить тамоксифен. Может ли это исправить ситуацию?
Вопрос # 39480 | Тема: Без темы | 28.09.2018 | Владикавказ
Здравствуйте, Лариса. Терапии тамоксифеном в течение 5 лет вполне достаточно для 1 стадии рака молочной железы. Что касается гиперплазии эндометрия, то при таком описании я бы однозначно рекомендовал обратиться к онкогинекологу и рассмотрел бы вопрос о диагностическом выскабливании полости матки.
Добрый день !в отделении радионуклидной диагностики делала сцинтиграфию скелета ,сцинтиграфию мочевыделит. системы... заключение " убедительных данных за МТС в кости нет.Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и суставов. Мягкие ткани без видимой паталогии.Пассаж мочи через почки не нарушен."
не понимаю " убедительных данных за МТС в кости нет ???
нужно еще пройти МРТ или что ???
Вопрос # 39506 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.09.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Галина. Заключение сцинтиграфии так и должно звучать - если врач пишет, что убедительных данных нет, значит их нет. Очень редко бывает так, что по сцинтиграфии данных за метастазы нет, а по данным МРТ или КТ метастазы в кости определяются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
И снова здравствуйте, доктор. История : ноябрь 2016г Мастэктомия слева-Трижды негативный рмж T2N0M0. G3, Ki67-75%/. Декабрь 2017г-Адреналэктомия справа. Пересмотр ИГХ-метапластический рмж с хондроидной дифференцировкой, Метастаз рмж в надпочечник( перепроверяла в трех лабораториях). Дополнительно в опухолевых тканях определяется экспрессия PD-L1 в 50% опухолевых клеток и в 2% иммунных клеток. Апрель 2018 по КТ-образование в левом легком -7мм (солитарное). Наблюдение.
Сентябрь 2018 по результатам ПЭТ-КТ -левое легкое-в Сах определяется единичный очаг 11*9мм. Правая почка-на границе верхней/3 и средней/3 в задних отделах определяется мягкотканное образование 36*28мм(первичный Са или мтс).
Вопрос: на ваш взгляд какова тактика дальнейшего лечения? Химиотерапия?(данный вид плохо реагирует на химию). Одномоментное хирургическое удаление? Ваше мнение? Кибер-нож на обе опухоли?
Здравствуйте, Светлана. Я бы рекомендовал в подобном случае биопсию очага в почке. Если речь идет о метастазе рака молочной железы в почку, то я бы назначил химиотерапию. Если речь идет о раке почке, то надо советоваться с онкоурологами в отношении оперативного вмешательства. В принципе вы можете обратиться к Павлову Ростиславу Владимировичу - он занимается вопросами лечения сложных случаев в клинике высоких медицинских технологий.
у мамы (81 год сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый) рак съел всю грудь ни операции. не химии не было.Диагноз поставлен в сентябре 2014 года. В онкологическом центре сказали что поздно обратились Всё это время лечились травами, но сейчас маме стало очень плохо.Сильно отекла рука, на ногах появились отеки. В настоящее время отёки согнали, но невропотолог поставила диагноз (без томографии в нашем районе её не делают) дорзолюмбалгия, тяжелый остеопороз, компрессионный перелом Д5-9 Л2-4, мама не ходит с трудом немного сидит Очень страшная рана, чем обрабатывать, можно ли прикладывать раствор и гель пронтосан, В нашей районной больнице нет онколога , а хирург разводит руками прикладывайте левомиколь и делайте трамадол, Помогите что делать?
Вопрос # 39483 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.09.2018 | пгт. Аксубаево Республика ТатарстанСанкт-Петербург
Здравствуйте, Тамара. Обычно такие и назначения и делают, если невозможно опухоль удалить. Обычно я рекомендую обрабатывать рану обильным промыванием фурациллином и затем закладывать гель пронтосан. Если требуются обезболивание, значит надо его назначать. Если трамадол не помогает, значит надо использовать наркотические препараты (показания ставит онколог, выписывает терапевт) - обычно хорошо снимает боль Дюрогезик или другие пластыри с фентанилом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне была сделана операция по удалению доброкачественной опухоли (склорезирующий аденоз) без ищучения лимфоузлов. После изучения гистологии и ИГХ было сделано следующее заклбчение: в готовых препаратах кистозно расширенные потоки, множественные очаги склерозирующего аденоза, не многочисленные комплексы внутрипротокового рака сосочкового строения с врастанием опухолевых клеток в часть дольковых комплексов, без признаков истинного инвазивного роста. Заключение: пролиерирующий вариант фиброзно-кистозной болезни с озлокачествлением части комплексов и формированием структур внутрипротокового рака ин ситу. По ИГХ препаратам: в раковых комплексах ЭР-8 балов, ПР-отрицательная реакция, her-2-neu положительная умеренная реакция (++) во внутрипротоковых структурах, которая не учитывается, так как нет истинной инвазии рака. Ki-67 не более 10%. Что означает данное исследование, приблизительные пути лечения данной опухоли? Можно ли теперь определить сторожевой лимфоузел, что у не удалять все?
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 0 стадии рака молчоной железы. Обычно лечение таких форм рака молочной железы ограничивается только хирургическим вмешательством. В принципе можно также рассмотреть вопрос о назначении тамоксифена с целью профилактики возникновения рака в оставшейся молочной железе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, прокомментируйте пожалуйста результаты узи. Кормление грудью завершила как 6 месяцев. Осмотр в 1 фазу м. ц. Молочные железы представлены железистой, большим количеством жировой ткани (подкожной и в центральных отделах железы) Правая молочная железа: Сосок не втянут. Контур соска фрагментами нечеткий, неровный (плохо контурирует на фоне окружающих тканей). Ареола не изменена. Кожные покровы в нижненаружном и нижневнутреннем квадрантах гипермированы, утолщены неравномерно до 4,3 мм (эффект "лимонной корки"). Эхогенность паренхимы повышена. Фрагментами отмечаются участки пониженной эхогенности. Связки Купера уплотнены, утолщены. Млечные протоки расширены неравномерно до 2.2. мм. На 9 часах проток расширен до 6,7 мм; в просвете лоцируются множественные эхопозитивные образования до 8,5*9,7 мм неправильной формы, с нечеткими неровными контурами, с тенденцией к слиянию (эффект цветной капсулы). Состояние протоков не соответствует фазе цикла. Структура диффузно-неоднородная за счет чередования участков различной эхогенности без четких контуров и границ, с невозможностью дифференциации ее составных частей. Лоцируются однородные тонкостенные анэхогенные образования до 7мм, расположенные в верхненаружном и нижненаружном квадрантах. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены до 25,7*12,5 мм. Некоторые из них неправильной формы, пониженной эхогенности, с нечеткими крупнобугористыми контурами, с отсутствием дифференцировки на корковое и мозговое вещества, плохо дифференцируются на фоне окружающей ткани. Заключение: Фиброзно-кистозной мастопатии. Кист обеих молочных желез. Очагового образования? Соска левой молочной железы. Выраженных диффузных изменений правой молочной железы характерных для отечно-инфильтративной формы. Множественных внутрипротоковых очаговых образований? Обеих молочных желез. Лимфоденопатии подмышечных лимфоузлов справа.
Вопрос # 39490 | Тема: УЗИ молочных желез | 28.09.2018 | Омск
Здравствуйте, Елена. По описанию УЗИ речь идет о подозрении в отношении рака молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра. Если при осмотре будет выявлена опухоль в молочной железе, то я бы также сразу предложил выполнить и биопсию данного новообразование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер уважаемый Дмитрий Андреевич! Я уже как-то писала вам, но не все данные указала. При всей вашей занятости буду благодарна вам за ваши ответы. РМЖ. Результаты ИГХ после трепан биобсии: Er- слабопозитивная реакция (более 1 процента),Pr- слабопозитивная реакция (более 1 процента), Ki-25 процентов, her 2- 0, негативная реакция. Люминальный В. Категория биопсии В 5в. Инвазивный рак. Операция: радикальная мастэктомия левой молочной железы с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. Гистологическое заключение: инвазивный рак неспецифического типа (G-2), в 1 л/у метастаз ( в проводку взято десять обьектов), в л/у - жировая атрофия. рТ1сN1M0. Опухоль 1,5 см . Еще есть атрофический гастрит, ХВН, анемия, миома матки 20мм с пролифирацией в узле, полинейропатия , от которой сейчас очень мучаюсь руками и ногами, потеря чувствительности и двигательной активности. Дальнейшее лечение еще не назначили. Сказали поднимать гемоглобин. При выписке был 76. Сейчас 106. Когда и какое именно должны начать лечение. Если химия , то будьте добры скажите какая. При моих заболеваниях возможно ли перенести? Если был метостаз в лимфоузле и его вырезали могу ли я быть спокойна или это ничего не значит. Каков прогноз в моем случае. Мне 47 лет. У нас в Крыму одна больница. Очень большие очереди, в результате во всем буквально затягивается лечение. Поэтому хочется хотя бы быть подготовленным в своем вопросе, чтобы требовать дальнейшее лечение. И очень хочется надеятся на компетеность врачей. Вот в вашей я не сомневаюсь. Спасибо большое за то, что уделяете нам (больным) свое время. Елена. И что такое G 2?
Вопрос # 39503 | Тема: Лечение 2 стадии | 28.09.2018 | Джанкой
Здравствуйте, Елена. Химиотерапию можно начинать, если уровень гемоглобина больше 90 г/л. В любом случае в подобном случае я бы продолжил лечение анемии, коль скоро есть тенденция к снижению уровня гемоглобина. По поводу химиотерапии - я бы рекомендовал схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели). Также я рекомендовал бы пересмотреть результаты иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории, чтобы исключить трижды негативный рак молочной железы. Если речь идет о люминальном Б раке молочной железы, то прогноз после лечения 2 стадии должен быть относительно благоприятным. Смущает сочетание низкого уровня рецепторов к эстрогенам и прогестерону и с небольшим уровнем индекса пролиферативной активности, поэтому я и предлагаю провести повторное иммуногистохимическое исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.