Дмитрий Андреевич, добрый день. 13 июля сделала ваб у Одинцова, При иммуногистохимическом исследовании на участке до 0,5 см определяется утрата экспрессии в протоковом эпителии E-Cadherin. Экспрессии СК5/6 гетерогенная. индекс пролиферативной активности Ki67 в 1-2%.Заключение: Гистологическая картина и иммунофенотип изменений в молочной железе соответствуют лобулярной карциноме in situ на участке до 0,5 см; на фоне фиброматоза, с очаговым микрокальцинозом, эктазией части протоков с кистозной трансформацией, 13 августа сделали резекцию в РАН, гистология материала после операции чистая, направлена на лучевую терапию. Вопрос - действительно ли лучи необходимы в моем случае? по словам врачей есть протокол, он предусматривает в моем случае лучи, могу ли я отказаться или это будет иметь негативные последствия, но ведь образование маленькое , удалено, неинвазивное и дольковое... если лучи необходимы, то какое количество сеансов? Спасибо
Вопрос # 39345 | Тема: Рак in situ | 04.10.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Вопрос достаточно спорный в отношении проведения лучевой терапии после секторальной резкции по поводу рака in situ. Я бы рекомендовал просто наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мне 16 лет. Год назад мне подруга ударила в грудь ногой,случайно. Я никому не сказала,первые два дня грудь болела ужасно,но синяков не было . Сходила на осмотр к хирургу (т.к. мамолога нет) он осмотрел,ощупал, сказал ,что она просто деформировалась. Потом я обратилась к гинекологу,она отправила меня на узи,там сказали,что все хорошо. Я перестала беспокоиться, но сейчас,год спустя, я начинаю комплектовать,т.к. ударенная грудь ниже и на ней видно много вен, не хочу из-за этого начинать половую жизнь
Вопрос # 39438 | Тема: Без темы | 04.10.2018 | Лесной,Россия
Здравствуйте, Василиса. Вряд ли травма спровоцировала появление расширенных подкожных вен в молочной железе. Надо смотреть вас, думаю, целесообразно выполнить УЗИ молочных желез.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Маргарита, мне 37 лет. 3 сентября была проведена радикальная мастектомия по Маденну правой молочной железы и лимфоузлов.
Диагноз выписки: С 50.4 Злокачественное образование верхненаружного квадрата мж.
Стадия заболевания: 2b
Стадия по системе TNM: T2bN1M0
Гистологическое исследование: 1) 2кус. - молочная железа с бело-жёлтой опухоль 2,3×2 см
2) 1кус. - 2 л/у.
3) 3кус. - 3 л/у.
Микроскопическое описание: 1). В препаратах молочной железы картина инфильтративного рака по типу медулярного с очагами некроза.
2) Жировая ткань
3) В одном л/у метастазы рака по типу недефферинцированного.
Заключение:
HER2Ineu - 0
ER - 0
PRO - 0
Ki-67 - 80%
Назначили 6 курсов ПХТ и контрольное УЗИ органов малого таза с осмотром гинеколога через 3 месяца.
Скажите пожалуйста, каковы прогнозы на излечение в моей ситуации? Через какое время следует начать лечение (выписана 18 сентября )? Нужно ли провести дополнительные обследования - МРТ, ПЭТ-КТ или ещё какие-нибудь?
Вопрос # 39442 | Тема: Лечение 2 стадии | 04.10.2018 | Красноярск, Россия
Здравствуйте, Маргарита. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака. Я бы рекомендовал в таком случае проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела в монорежиме (лучше с карбоплатином, конечно, на мой взгляд). Учитывая молодой возраст, я бы также рекомендовал провести расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Также рекомендовал бы провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане наблюдения - в таких случаях я рекомендую проведение расширенного варианта наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца и здоровой молочной железы, а также регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем ежегодно осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток! Подскажите ,пожалуйста ,наши дальнейшие действия .Моей маме 45 лет .В декабре 2016 года обнаружено образование правой молочной железы.Результаты УЗИ : определяется очаговое изменение на 9 часах гипоэхогенное овальное образование с четким ,неровным контуром ,размером 10*4,с внутренними эхопозитивными тяжами .Далее сделана маммография .Результаты:стуруктура молочных желёз соответствует возрастной норме,в верхне -накожном квадранте правой молочной железны определяется овальное образование 0,7х0,4см(интрамаммарный л/узел?) .Видимые подмышечные области без особенностей .(BI-RADS 2).2 маммолога не определили ничего страшного,рекомендовали наблюдение .В мае 2017 года тоже самое образование 10х5 мм.Без динамики .В декабре 2017 УЗИ ,по результатам тоже образование с чёткими неровными контурами 10х5,сниженной эхоплотности с некоторым эффектом усиления звука за ним ,с единичными лоскутами кровотока по периферии.Рекомендовано консультация онколога .Онколог тоже сказал ,что ничего страшного,сделал пункцию ,но по результат (представлена жировой тканью) мы поняли,что недостоверный результат .В сентябре 16 числа 2018 года опять УЗИ без изменений в размерах и лимфоузлах.Что нам делать дальше ? Удалять? Или просто наблюдать ? Может ли это быть рак? Но уже 1,5 года образование не выросло ни на миллиметр.Заранее спасибо за ответ .
Здравствуйте, Валерия. Я бы продолжил наблюдение. Скорее всего, речь действительно идет о внутримаммарном лимфоузле. Размеры не увеличиваются, по описанию данных за рак молочной железы нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В январе 2018 года я была прооперирована по поводу рака молочной железы, стадия 2а. Это была двусторонняя подкожная мастектомия с одномоментной установкой анатомических эспандеров Ментор 450сс. В процессе наполнения эспандеров произошло смещение ареол, обе они находятся очень высоко,на верхнем полюсе, кроме того, эспандеры перевернулись: правый ориентирован портом к правой подмышке, левый- портом к правой груди, т.е оба порта на эспандерах ориентированы вправо. В таком положении эспандеры стоят уже длительный период времени, и сейчас, когда доктор наконец назначил замену эспандера на постоянный имлант, он мне сказал, что нижний полюс груди избыточно растянулся. Предлагает два варианта установки имплантов: один из них -анатомический Политекс экстравысокого профиля для того , чтобы скорректировать положение ареолы, но т.к линейные размеры такого импланта больше имеющихся исходных , то доктор говорит,что он будет стоять очень высоко. Второй вариант- имлант круглый, тоже экстравысокий, и при этом я получу очень выступающую грудь с резко очерченной границей по верхнему полюсу. Доктор меня спрашивает, какой из вариантов хотите вы, но я понимаю , что ни один из них не дает хорошего результата для получения груди естественной и красивой формы. Уважаемый Дмитрий Андреевич, я понимаю, что трудно консультировать пациентку не видя ее, но все же, если можно, хотелось бы знать, как бы Вам виделось исправление подобной ситуации, каким имплантом, и вообще, можно ли тут что-то исправить, или в любом случае результат не будет хорошим при таких исходных данных.С глубокой благодарностью и уваженим к Вам, Елена.
Здравствуйте, Елена. Я предпочитаю круглые импланты - смотрятся они всегда хорошо, а если начинают двигаться, то форма остается неизменной. Если речь идет о высоком положении ареол, то проще с помощью небольшой операции их спустить вниз. Вы можете через ватсапп прислать фотографии. В принципе квоты у нас есть, можно и у нас делать операцию.
Доброго времени сутокД А!В январе #2015 г удалили грудь 1садия гормонозависимая опухоль,назначили тамоксифен:В мае 2018удалили матку и придатки рост эндометрий;гистология без онкологии;месяц тому назад бросила пить тамоксифен:теперь болит правая здоровая грудь:подскажите пожалуйста если нет яичников какой орган вырабатывает экстрагенн и что пить в моем случае;возврати 56лет
Вопрос # 39437 | Тема: Боли в молочных железах | 04.10.2018 | Оренбург
Здравствуйте, Лилия. Если функция яичников выключена, то синтез этих гормонов (в значительно меньшем количестве) происходит в надпочечниках. Боли в молочных железах могут быть и не связаны с эстрогенами. Точнее боли могут быть связаны с тем, что уровень эстрогенов снижен и в молочной железе происходит уменьшение объема железистой ткани. Такой процесс может сопровождаться болями в молочных железах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У меня вопрос по поводу действия препарата Тамоксифен. Сын, полтора месяца назад начал принимать препараты перед соревнованиями, сейчас у него в области правого соска возникло покраснение и ощущение образования, как у подростков - девочек. Врач рекомендовал пропить Тамоксифен. Действительно ли можно остановить этот процесс?
Здравствуйте, Виктория. Да, тамоксифен действительно может помочь уменьшить ткань гинекомастии. Но это не зарегистрированное показание к его применению. Прием препаратов пациент в таком случае ведет на свой страх и риск.
Здравствуйте, доктор. На днях прошла контрольное обследование после лечения рмж в 2017году. Сканирование костей определило накопление препарата в области нижней челюсти. У меня периодически болит там зуб под коронкой. Может ли остеосцинтиграфия реагировать на воспаление зуба? Спасибо.
Здравствуйте, Юлия. Да, такой вариант возможен. Надо делать прицельную рентгенографию или компьютерную томографию, чтобы исключить метастатическое поражение костей.
Добрый день!
у мамы (73года) РМЖ. T2N0M0 чувствительность к эстрогену 90%, к прогесторону 95% HEr2 0. KI67 - 22%
удалена грудь и подмышечные ЛУ.
Боится делать химию. Рекомендация врача - 4 курса ХТ через 21 день - циклофосфан 600мг/м2 + доцетаксел 75 мг/м2. Затем ложиться на лучевую терапию на 21 день, затем анастрозол 1мг в течение 7 лет по 1 таб.в день.
Подскажите, пожалуйста, так ли необходима ХТ в таком возрасте при гармонозависимой опухоли? не нанесет ли она больше вреда, чем пользы?
спасибо!
Вопрос # 39452 | Тема: Гормонотерапия | 04.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. В принципе с учетом возраста и таких данных я бы ограничился назначением только гормонотерапии после радикальной мастэктомии. Не думаю, что химиотерапия "прибавит здоровья". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Мой диагноз Рмж в 2016 г. Т4N1М0. Еr 8, Pr 5, Her 3+, лечение 6 паклитаксел - карбоплатин- герцепти. Лучевая. Мастэктомия. Герцептин 18 введений. Золадекс и анастразол. Все контроли проходила. В июле месяце на узи малого таза, уаидели фолликулы, однако эстрадиол менее 37, через неделю золадекс. Сейчас менее чем через три месяца киста правого яичника и образование левого почти 4 см. Мрт дифференцировать не позволило. Случались ли в вашей практике изолированные мтс в яичник, обследована полностью? Что вероятнее доброкачественное образование, давшее рост в связи с тем, что фолликул получил золадекс, первичный рак яичника или мтс на фоне золадекса. Благодарю.
Здравствуйте, Светлана. Да, такие случаи были в моей практике. В подобном случае я бы в принципе изначально в плане профилактического лечения рекомендовал бы овариоэктомию - речь идет о 3 стадии и овариоэктомия целесообразна. Сейчас я бы также предложил выполнить овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.