Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. я из Тюмени. У меня 4 года назад в 2019 году диагностировали рак груди. Эстроген 30 %, Прогестерон 30%, HER2-neo 3+, Ki-67 65%. Провели химию доцетаксел+карбоплатин+трастузумаб+пертузумаб , потом сделали операцию по удалению левой груди. По гистологии все чисто. пью фарестон, ставила золодекс. Проверяюсь обязательно ПЭТ КТ, УЗИ, все везде чисто на сегодняшний день. МРТ головного мозга не назначали ни разу.В конце ноября обнаружился метастаз в головном мозге. 5 декабря провели операцию в нейрохирургическом центре. Вырезали опухоль, по гистологии - картина метастаза карциномы. по МРТ - внутримозговое тканное объемное образование размеры 3,6х2,6х3,0 в левой лобной доле, (с масс эффектом со смещением срединных структур вправо и выраженным левополушарным перифокальным отеком) , единичные вазогенные очаги белого вещества полушарий головного мозга. При рассмотрении после операции - убрали метастаз слева , там где начинается линия роста волос. Снимут швы 11 января и 12 я иду к онкологу в онкологический центр. Вопросы - 1. может ли лучевая полностью убрать этот метастаз? 2. Может ли гамма нож убрать метастаз? 3. Нужна или нет химия в моем случае, так как метастазов больше нигде нет, кроме головы, и врач нейрохирург говорил, что химия на голову не действует.
Здравствуйте, Юлия. 1. Лучевая терапия полностью метастаз не уничтожит, но гамма-нож (вариант лучевой терапии) может помочь точно 2. Да. 3. Я бы рассмотрел вопрос о назначении в таком случае химиотерапии лапатиниб + капецитабин. Лапатиниб - таргетный препарат, который может проникать в головной мозг.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Меня зовут Светлана,мне 46 лет .В 22году был обнаружен РМЖ 2ст Т2N0M0 Ki-10,Her2-отриц.Была произведена подкожная мастектомия с установкой импланта.Лечение Тамоксифен.Месячных нет с июня 23г.Я сдала анализы на гормоны результат фсг35.97;лг27.66;эстрадиол715;прогестерон 0,7.Очень беспокоит показатель эстрадиола ,работает ли Тамоксифен,нужно ли выключать яичники или это все таки климакс
Здравствуйте, Светлана. Механизм действия тамоксифена не предполагает выключения функции яичников. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.У меня фиброаденома лмж с 2017 г,это уже рецедив,в 2016г удаляли 2 шт.Делали пункцию все норм- фиброаденома.Потом у меня нашли лимфому Ходжкина,фиброаденому пришлось отложить.Коротко будет так,в 2021г я делала Пэт КТ по поводу лимфомы.В лмж фиброаденома она была 16мм без накопления рфп.В 2022 я делала Пэт КТ фиброаденома начала накапливать рфп suv max-1.53, и появились выделения из соска желто зеленоватые,врачу сказала,мне ответили не кровянистые да и ладно.В октябре 2023 г ,Я снова проходила Пэт КТ.По поводу фиброаденома,- она стала 20мм,suv max-1.73.Мне делали УЗИ лмж,по УЗИ 2 фиброаденомы и несколько кист. пункцию(пришла Фиброаденома) операция в январе.Вчера при нажатии на сосок появилось серозеленые выделения а за ними сукровица.Сосок болезненный,видимых изменений кожи соска и ТД нет.Что мне делать Я за эти 2 недели с ума сойду.
Вопрос # 63754 | Тема: Без темы | 04.02.2024 | Волгодонск
Здравствуйте, Юлия. Я бы настоятельно предложил пересмотреть результаты всех гистологических исследований, чтобы исключить филлоидную фиброаденому. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Уточнение к Вашему ответу на вопрос # 64081 гинеколог ничего плохого не видит, биопсию не назначил. Говорит, через три месяца повторить УЗИ. Извините, ради Бога за мои вопросы сбивчивые!?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 53 года. 24.01.2023 была радикальная мастэктомия по Маддену. Диагноз рмж pT2mN0M0 ст. 2А. ИГХ: Neo(-), ЭР 8б., ПР 8 б, Ki67 =5%. G2., без васкулярной инвазии. Было удалено 12 лимфоузлов, все чистые. Сегодня была на плановом обследованни. На КТ грудной клетки дали заключение : в S2 признаки субплеврального единичного очага в правом лёгком. Остальные лёгочные поля пневматизированы
равномерно, внутригрудные лимфоузлы не увеличены, просветы бронхов прослеживаются до сегментарных, средостение не расширено, признаки деструктивных изменений костного каркаса грудной клетки не выявлены. У меня вопрос: может ли это быть метастазом рмж. Очень переживаю. Спасибо.
Вопрос # 63686 | Тема: Без темы | 04.02.2024 | Чебоксары
Здравствуйте, Людмила. Не думаю, что речь идет о метастазе, но предложил бы динамическое наблюдение - КТ через 3-6 месяцев. Для метастазов в легкие при раке молочной железы характерно множественное поражение. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У моей мамы 58 лет инфильтрирующий протоковый рак стадияT2N1miM0. Ихг Е0, Р0, her2 3+, ki67-20%, опухоль 2.7*2.0*2.2. Пройдено 6 курсов НАПХТ доцетаксел +карбоплатин +трастузумаб +пертузумаб, размер опухоли после химиотерапии 2.0*1.1*1.3. Проведена радикальная мастэктомия слева. Незавершенный терапевтический патаморфоз : в опухолевом ложе 15*10мм обнаружены разрастания инвазивной и инвазивной протоковый карциномы, клеточность опухоли 10%. Игх после операции Е0, Р0, her2 3+, ki67>85%. В 1 из 4 лимфоузлов первой линии микрометастаз без признаков патоморфоза, ypT1cN1miMx, G2. 2 и 3 линия лимфоузлов без опухолевого роста.
1.Подскажите пожалуйста, в связи с чем мог вырости ki67, если опухоль уменьшилась?
2.Почему химия не повлияла на метастаз в лимфоузле(по биопсии тип опухоли такой же, как у первичной)?
3. Какое дальнейшее лечение будет правильным лучевая/таргеты?
4. Какой дальнейший прогноз в данной ситуации?
Буду очень благодарна, если будет возможность ответить!
Здравствуйте, Елена. 1. Вполне возможно, что исследование, проведенное до начала лечения, было менее точным, чем исследование, проведенное после. Оценивать надо ситуацию по лечебному патоморфозу. 2. Вероятно, такова природа опухоли - не всегда опухоли реагируют на лечение, которое мы назначаем. 3. Я бы рекомендовал назначение Кадсилы - более совершенного таргетного препарата (трастузумаб-эмтаназин - сочетает в себе химиопрепарат и таргетный препарат). 4. В целом прогноз неплохой, но лечение надо проводить. По поводу лучевой терапии - я бы не стал ее назначать в такой ситуации, потому что поражен только один лимфоузел и выполнена радикальная мастэктомия. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте. Я задавала вопрос # 63967. Я немного не поняла, зачем делать биопсию? Была на приёме гинеколога. Сказал всё хорошо, ничего страшного нет, посмотрел меня и назначил повторить УЗИ через 3 месяца
Если есть сомнения у гинеколога при гиперплазии, то он назначит биопсию эндометрия, если нет - продолжаем наблюдение.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня проблемы с шейным отделом ( остеохондроз) от него боли головные частые. Сдедала МРТ головы и шеи. Протрузии и сужение позвоночного канала. Приходится принимать часто обезбалмвающие. Я принимаю анастразол после РМЖ. Смотрела в инете Шашонина, там массаж головы и две точки на затылки самой массажировать ежедневно от боли головы. У меня к вам вопрос можно ли это делать после РМЖ? Ведь голова и шея это близко к груди и плечам. Жлу вашего ответа. Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. В принципе можно делать такой массаж после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, с наступающим праздником, здоровья. В 2021 закончила лечение ТРН РМЖ, 1 а стадия, прошла адъювант. хт, 4 красн, 4 белые, между ними 25 лучей, органосох., сейчас начали беспокоить ягодичные мышцы, ноющие боли, с обеих сторон, бывает проходит, потом опять, у меня уже не хорошие мысли в голове, скажите что это может быть? Спасибо
Здравствуйте, Надежда. Вряд ли речь идет о прогрессировании рака молочной железы, но, возможно, речь идет о периферической нейропатии, возможно, не хватает микроэлементов и макроэлементов - кальция, например. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, на сколько серьезно и страшно заключение УЗИ омт? - Аденомиоз, миома матки, гиперплазия эндометрия по типу железистая гиперплазия эндометрия на фоне приема Тамоксифена 8мм (в 2022 мастэктомия по поводу рмж 1 стадии люминальный В, без гиперэкспрессии, без метастаз, кл.гр 3) Не болит, без выделений. Завтра на приём к гинекологу. Очень страшно, что там что-то плохое. Каждый день в страхе
Здравствуйте, Марина. Речи о раке молочной железы нет, однако думаю, что надо будет провести биопсию эндометрия и решить вопрос о лечении - я бы рассмотрел вопрос о назначении гозерелина - препарата для выключения функции яичников. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.