Добрый день Дмитрий Андреевич. Мне 58 лет, Т2N1MO. инфитратративный протоковый рак, гармонозависиый, Her2 0 отр, Ki (20-27%). В декабре 2015 г. органосохраняющая операция, химия, лучи, тамоксифен, в 2017 г. рецедив множественный мтc в легкие, химия, анастразол. С августа 2017 г. ремиссия, проходила очередное обследование анализы все в норме кроме кальция (1,56 mmol). постоянно увеличивается вес, сделали узи щитовиной железы - заключение: в правой доле лоцируется гипоэхогенный узел 5 мм. Что бы вы рекомендовали 1. Как повысить кальций. 2.Что делать со щитовидной железой. Спасибо.
Вопрос # 39772 | Тема: Без темы | 19.10.2018 | Калининград
Здравствуйте, Наталья. По поводу узла в щитовидной железе надо обратиться к специалисту. Не думаю, что появление данного узла связано с диагнозом рак молочной железы. Что касается уровня кальция, то для того, чтобы его повысить надо его принимать (кальций Д3).
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за Вашу работу.
В январе 2018г. была прооперирована по поводу рака молочной железы. В настоящее время принимаю тамоксифен (нахожусь в менопаузе). При обследовании в феврале были выявлены множественные метастазы преимущественно остеобластического характера в позвоночнике, костях таза. Самостоятельно колю деносумаб с этого времени. На контрольном обследовании на КТ в заключении указано отсутствие динамики, а по сцинтиграфии вроде бы уменьшение количества очагов (оценить трудно из-за их большого количества и малого размера - в основном по несколько мм, но в первой сцинтиграфии описывались очаги в тех местах, где в контрольной не было). Как вы считаете, стоит ли заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы и/или деносумаб на золендроновую кислоту. Комиссией онкодиспансера было принято решение продолжить получаемую терапию. Второй вопрос- как часто можно делать остеосцинтиграфию для оценки динамики количества метастазов? И последний - есть ли смысл делать ПЭт-КТ для этой оценки (очень мелкие очаги - могут, наверное их и не увидеть).
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Надо сравнивать снимки КТ до и после лечения. Если по данным компьютерной томографии количество очагов не изменилось, то я бы продолжил назначенное лечение. Сцинтиграфия является методом, который позволяет заподозрить наличие метастазов в кости, но подтверждение должно быть рентгенологическим. ПЭТ КТ имеет смысл выполнить однозначно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Маме 55 лет, менстр.нет с 2013 года (после оперативного лечения - удаление матки). Результат УЗИ:
Левая мол.железа (маммография М2): форма обычная, кожа не изменена, подкожно-жир.слой не изменен. Преобладает жировая ткань, железистая в виде отдельных включений между жир.дольками. Фиброграндулярный комплекс, толщина 9,6 мм. Усиление фиброзного рисунка за счет подчеркнутости (утолщения) связок Купера. Визуализация протоков хорошая. Диаметр протоков: междолевых и терминальных 0.7 мм, главных - до 2 мм.. Очаговые образования выявлены, верхне-наружный квадрант на расстоянии 1.34 см от поверхности кожи. dm 10*8.3*12.2 мм. Форма неправильная. Эхогенность гипоэхогенная. Структура неоднородная. Контуры четкие неровные. Капсулы вокруг очага нет. Выявляются дополн.акустические эффекты ослабление. Сжимаемость плохая. Структура окр.тканей интактна. Кровоток усиления нет.
Правая мол.железа (маммогр.М1): форма обычная, кожа не изменена, подкожно-жир.слой не изменен. Преобладает жировая ткань, железистая в виде отдельных включений между жир.дольками. Фиброграндулярный комплекс, толщина 12,9 мм. Усиление фиброзного рисунка за счет подчеркнутости (утолщения) связок Купера. Визуализация протоков хорошая. Диаметр протоков: междолевых и терминальных 1 мм, главных - 1.7 мм.. Очаговые образования выявлены, верхне-внутренний квадрант на расстоянии 1 см от поверхности кожи. dm 8,1*5,4*8,6 мм. Форма овальная. Эхогенность гипоэхогенная. Структура однородная. Контуры четкие ровные. Капсулы вокруг очага нет. Выявляются дополн.акустические эффекты ослабление. Сжимаемость плохая. Структура окр.тканей интактна. Кровоток единичный перинодулярный кровоток.
Региональные зоны лимфооттока изменены. Аксиллярные л.узлы слева dm 0.98*1.2 см и 3.13*1.04 см (увеличен), структура узлов сохранена.
Аксиллярные л.узлы справа dm 1.82*1.38 см и 1.44*1.11 см (увеличен), структура узлов сохранена. Заключение: образования обеих мол.желез. Гиперплазия подмышечных л.узлов с обеих сторон. US BI-RADS 3
Рекомендации: консультация маммолога.
Подскажите пожалуйста, что это может быть? Заранее спасибо за Ваш труд.
Здравствуйте, Ирина. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить маммографию (рентгеновское исследование). По описанию УЗИ речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез, но надо смотреть пациента и видеть результаты всех исследований, чтобы говорить определенно.
Обнаружили шишку в груди, сделали узи (предварительный диагноз фибро аденома) сделали пункцию в заключении написали на фоне эритроцитов и капель жира обнаружены еденичные «голые» ядра, что значат результаты биопсии
Вопрос # 39843 | Тема: Цитологическое исследование | 19.10.2018 | Красноярск
Здравствуйте, доктор! Обращаюсь не первый раз, большое спасибо за ответы. Мне 32 года, T2N0M0. Люминальный А. АПХТ 4 курса, лучи-30. Начали колоть Бусерелин еще до начала химии и продолжают. 2,5 месяца пью Фарестон. За это время эндометрий вырос с 4-5 мм до 12мм. Яичники в норме. Гинеколог сказала придти на контрольное УЗИ через месяц. Онколога в Саратове пока не получилось найти адекватного, но я не отчаиваюсь. Нужен Ваш совет. Обязательно многократное выскабливание чтобы перейти на другой препарат и какой в моем случаи? Заранее большое спасибо.
Вопрос # 39844 | Тема: Гормонотерапия | 19.10.2018 | Саратов
Здравствуйте, Олеся. Обычно сменить препарат я рекомендую, если гиперплазия эндометрия повторилась 3 раза (выполнялось два выскабливания полости матки и гиперплазия появилась вновь). В принципе при 2 стадии вполне достаточно назначения либо только бусерелина с целью выключения функции яичников, либо только тамоксифена.
День добрый, у мамы рмж. Перед операцией взята пункция и сделана игх, результат ER+++, PR+, her2neu 2+, ki67 55%.
Выполнена радикальная мастэктомия. Результат на операционном материале: pTmc2(2,2+0,8+0,5cm)/DCIS(10,5cm) G3N0(0/4)M0G3, ki67 -60%, L0, V0, R0, ER-,PR-, her2neu +++, 2A стадия, 2 кл. группа.
1)Как могла опухоль с er+++ и pr+ стать -? Возможна ли ошибка?
2) Назначили 4 цикла по АС+таксол(12 еженед. введений)+герцептин(совестно с таксолом, 18 в течении года) и пертузумаб(4 введения). На сколько верно такое лечение? Что можно заменить/убрать/добавить?
3)Мама боится химии. Если не делать химию, каков шанс(если он есть) на благополучный исход? Каков он с химией?
Вопрос # 39845 | Тема: Лечение 2 стадии | 19.10.2018 | Киев
Здравствуйте, Андрей. Различия в данных иммуногистохимического исследования могут быть, но они обычно несущественны. Если лечение до операции не проводилось, то при таких данных я бы рекомендовал провести повторное исследование в независимой лаборатории. По поводу лечения - если исходит из данных второго исследования (иммуногистохимического), то я согласен с выбором лечащаго врача. Добавлять и убирать я бы ничего не стал, впрочем, чтобы говорить определенно - надо смотреть пациента.
Шансы на выздоровление без проведения - они, конечно, есть, но без проведения дополнительного лечения они значительно уменьшаются. Статистика отражает средние цифры и они малоприменимы к конкретному человеку. Чтобы давать советы мне надо смотреть пациентку, поговорить с ней, понять что вызывает страх, чтобы рационализировать ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Возможно вопрос не по теме.... Тогда прошу прощения. Сделана органосохраняющая операция, первый курс химии АС.... Сдала кровь оак через 3 недели, все хорошо, кроме - моноциты повышены 12%(норма 8-11%)....о чем это говорит? Переживаю.....
Здравствуйте, Наталья. При проведении химиотерапии лейкоцитарная формула меняется, поэтому процент моноцитов может повышаться. В принципе, чтобы судить о ситуации, необходимо смотреть на клинический анализ крови в целом.
Здравствуйте!хотелось бы узнать опухоль в груди-результат биопсии:экспрессия рецепторов эстрогена-выраженная в 100%.;экспрессия рецепторов прогестерона-умеренная и слабая в 17%;экспрессия Ki67-17%ядер;экспрессия Her2neu на уровне 1(+).
C-r правой молочной железыst|||,T4NXMO, кл.гр2. назначили гормоны,потом операцию.врачи по месту жительства настаивают сразу химию и операцию.
Вопрос # 39773 | Тема: Лечение 3 стадии | 19.10.2018 | Шахты
Здравствуйте, Юлия. В чем заключается ваш вопрос? Если про правильность выбранного лечения, то я с ним согласен. Речь идет о 3 стади рака молочной железы, опухоль по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе, можно начать лечение с гормонотерапии, после достижения частичного регресса выполнить мастэктомию и далее назначить лучевую терапию и гормонотерапию. Не уверен, что в подобном случае надо назначать химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня инфильтрирующая карцинома GII (ICD-O code 8500/3)
Люминальный тип B, Her2/neu- негативный.
ИГХ исследование Estrogen- 8 баллов, положительно, прогестерон- слабоположительно-8 баллов.
Her2/neu-1+ (Отрицательно)
KI67- 75%. Что это означает и какой вы можете дать прогноз? Назначили операцию, без химиотерапии. Как бы поступили вы? Благодарю за ответ.
Вопрос # 39780 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 19.10.2018 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте, Магира. Чтобы обсуждать ситуацию, надо знать еще и стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то можно начать лечение с операции (мастэктомия с или без одномоментной реконструкции молочной железы, возможно, рассмотреть вопрос об органосохраняющей операции), затем назначить адъювантную (профилактическую) химиотерапию и гормонотерапию. Надо проводить дообследование в подобном случае, чтобы решать вопрос о лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич! Предыдущие вопросы: 39143,39161,39650. Получаю Паклитаксел в еженедельном режиме 5 курс. В течение недели стали беспокоить боли в правом подреберье, самостоятельно пошла на УЗИ,выявлен метастаз в правой доле печени в центральном отделе округлой формы пониженной эхогенности 25 на 19мм. На Р-графии лёгких МТС не выявлено.Скажите пожалуйста, что теперь ожидать? Мне теперь откажут в оперативном лечении? Какая предстоит тактика? Можно ли вылечить одиночный МТС в печени? Подскажите куда можно обратиться и не затягивая что-то решить,в какую клинику,можно ли к вам? Я просто очень растеряна,но не хочется опускать руки.Какая химиотерапия сейчас оптимальна?Помогите, пожалуйста.
Вопрос # 39782 | Тема: Без темы | 19.10.2018 | Петрозаводск
Здравствуйте, Жанна. Я бы в подобном случае предложил биопсию данного очага, чтобы убедиться в том идет ли речь о метастатическом поражении. Если будет подтверждено метастатическое поражение печени, то речь пойдет о 4 стадии рака молочной железы и оперативное вмешательство на молочной железе будет нецелесообразным. В принципе биопсию печени можно выполнить у нас в клинике - вы мне можете написать в ватсапп, я свяжу вас Алексеем Леонидовичем Филоновым для обсуждения данного вопроса.