Добрый день! Помогите расшифровать узи! 30 лет, одни роды 2.4 года назад. Правая молочная железа: на 12 часах определяется отграниченный участок железистой ткани размером 1.5 см × 0.7см- аденоз? Переделала узи в другом медцентре, результаты:Правая МЖ, эхогенность железистого слоя- смешанного характера с преобладанием участков пониженной эхогенности и локальными участками сниженной эхогенности на участке размерами 15×10 мм на 12 часах. Доктор, скажите, что это? Можно ли беременеть в ближайший месяц? Нужна ли биопсия или хирургическое удаление? Это опухолевое образование? Во время беременности это будет расти? Как обезопасить беременность?
Здравствуйте, Ольга. Речьи о раке молочной железы не идет, скорее всего данное уплотнение железистой ткани является проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В принципе можно было бы вам рекомендовать выполнить МРТ молочных желез дополнительно, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Думаю, что во время беременности данное новообразование не изменится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Сегодня я получила из г. Омска результаты FISH исследования набором ДНК-зондов INFORM HER2 Dual ISH DNA Coctail с помощью использования двух хромогенных реакций in situ-гибридизации в фиксированных в формалине и залитых в парафин гистологических препаратов. Амплификации гена Her-2 не обнаружено. Соотношение Her-2/CEN 17=1.46. Скажите, пожалуйста, что это значит и буду ли я проходить химиотерапию? В данный момент я прохожу лучевую терапию. Спасибо.
Вопрос # 41134 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 31.01.2019 | Павлодар
Здравствуйте, Гульжан. Данное заключение говорит о том, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и ее проводить нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, прищемила дверью сосок, кровь сгустками долго шла, боль ужасная, стоит ли обращаться в больницу, или просто само пройдет?
Вопрос # 41126 | Тема: Без темы | 31.01.2019 | Россия-Иркутск
Добрый день Дмитрей Андреевич спасибо за ответ на вопрос 41118. Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. В данный момент комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Прошла третий курс химиотерапии доцетаксел+трастузумаб( гертикад)В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. В данный момент после трех курсов прошла КТ органов брюшной полости. Кт органов грудной клетки. По результатам Кт органов брюшной полости ( Не исключаю наличие аналогичного очага в нижних отделах восьмого сегмента 0,5 см в диаметре). По результатам Узи очагов не находят. Я так поняла, что МТС приглушаются. В костях стабилизации пока нет. До лечения не проводилось КТ и МРТ головного мозга. В данный момент мой лечащий врач назначал пройти МРТ головы ( записалась жду очереди). Вчера не выдержала и сделала КТ головного мозга. (заключение очаговой патологии в головном мозге при КТ не выявлено), Вторичное поражение лобной кости. У меня множество МТС по всему позвоночнику и лобной кости. Т.к не было исследований до лечения. Может лобная часть и была уже поражена. Как можно увидеть эффект лечения именно в костях. Про печень я поняла. Это скажет тот специалист, кто посмотрит снимки ( я так поняла). Дополнительного лечения может что то еще нужно. Не переходит ли МТС из кости в головной мозг. Нужно стремится что бы все мтс во всем организме, в том числе и лобной части были изолированы. В моем случае препарат перьета ( мне его не делают). Может ли он погасить МТС. Или все таки если его включить в лечение, То его так же пожизненно нужно применять ( на это миндрав мне не даст добро), Или пока помогает трастузумаб, то его применять. Я понимаю, что я задала вам много вопросов, но врачи больно ничего не разъясняют . Как полезен ваш сайт. Пока им задаешь один вопрос, они уже побежали к другому больному (к сожилению да нас очень много).
Вопрос # 41133 | Тема: Срочно и подробно! | 31.01.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. Оценить эффективность лечения метастазов в кости можно по данным компьютерной томографии (позвоночник, ребра, кости таза), МРТ (голова). Желательно также 1 раз в 6 месяцев выполнять сцинтиграфию костей - если по данным этого исследования процент накопления радиофармпрепарата уменьшается и новых очагов не появляется, то лечение эффективно. Метастазы в костях черепа редко повреждают головной мозг и непосредственно в головной мозг не проникают. Метастазы в головной мозг возникают в связи с распространением опухолевых клеток через кровь. В принципе, учитывая тот факт, что опухоль чувствительна к таргетной терапии (в таких случаях относительно часто встречаются метастазы в головной мозг), МРТ вам выполнять надо регулярно (1 раз в 6 месяцев). В принципе для всех этих обследований можно приехать к нам (см. дополнительную информацию).
Препарат Перьета был бы целесообразен в вашем случае, все-таки он может усилить эффективность лечения. Трастузумаб используют обычно до тех пор, пока он помогает или позволяют побочные эффекты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Очень надеюсь на Ваш ответ.
Моей маме проведена операция по удалению карциномы молочной железы, железу сохранили. 1 стадия, трижды негативный, активность 70%. Назначили 4крассных, 4белых химии. Далее обещают лучевую и гормональную. Хочется услышать Ваше мнение. Спасибо
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Поставленный диагноз: рак правой молочной железы pT1cpN1M0 IIа ст. Радикальнвя мастэктомия 25.12 2018 г. по Маддену справа с сохранением САК. кл. гр. 2 ПГИ (до операции): карцинома мол. железы ИГХ Эр 8б, Пр8б, Her2/Neu0, Ki67 16%. ПГИ(ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ):инвазивная карцинома мол. железы неспецифического типа ПГИ (подмышечная, подлопаточная, межпекторальная клетчатка): мтс поражения 2 л/у из 7 (в 1 л/у субтотальное замещение ткани л/у макрометастазом с инвазией в капсулу, во 2 л/у микрометастаз без инвазии в капсулу. ПГИ (подключичная клетчатка): 6 л/у без мтс поражения.
Назначили - тамоксифен 20 мг. в течение 5 лет + золадекс 3,6 мкг. 1 раз в 28 дней ( от 2- до 5 лет). Через неделю должны начать и назначенную лучевую терапию.
Дмитрий Андреевич, очень нужна Ваша оценка предложенного лечения. Просто волнуюсь по поводу приёма гормонов, так как уже пью L -тироксин, есть варикоз и проблемы со зрением. Слышала, что тамоксифен всё это усугубит. Кроме того, пожалуйста, оцените необходимость в моей ситуации проведения лучевой терапии.
У меня маленький поздний ребёнок, поэтому ещё хотелось бы некоторое время быть рядом с ним. Извините за многословие, но очень нужен Ваш совет.
Вопрос # 41128 | Тема: Срочно и подробно! | 31.01.2019 | Россия, Нефтеюганск
Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы также рекомендовал начать лечение с операции и затем назначил бы только гормонотерапию. В подобном случае можно назначить и только тамоксифен. То, что вы принимаете тироксин, не повлияет и не усугубит побочные эффекты тамоксифена. При варикозной болезни вен нижних конечносей тамоксифен надо принимать с осторожностью. Имеет смысл обратиться к флебологу для лечения варикозной болезни и назначения дополнительно препаратов для ее лечения (имеет смысл даже рассмотреть вопрос о назначении кардиомагнила с целью улучшения реологических свойств крови - улучшения текучести крови). В принципе, если будут выраженные побочные эффекты тамоксифена, можно назначить только золадекс с целью выключения функции яичников.
Что касается проведения лучевой терапии - при 1-2 стадии, даже после выполнения подкожной мастэктомии я бы не стал ее проводить - побочные эффекты будут, а риск развития местного рецидива останется прежним. Если вам выполнили только мастэктомию с сохранением кожи - приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть. Связаться со мной можно через ватсапп.
Что касается наблюдения - я бы назначил стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, маммография со здоровой стороны, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, я рекомендую также УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Очень важно ваше мнение. В декабре 2018 сделала маммографию (в ЦК правой молочной железы определяется звездчатый узел 2,4Х1,8 с небольшой втянутостью соска. Заключение:узловая мастопатия. По Узи (В ЦК ПМЖ ОтмеЧена солидная структура скиррозного характера разм. 21x14x13мм. При ЭДК регистрируется слабый кровоток. В режиме micropure соответствует эластотипу 5 по шкале UENO, с соотношением Strain Ratio до от 4,01-8,63. При СэСвVs(скорости поперечной волны) более 5,25 м/с, SWE более 68 кПа. Несколько латеральнее от указанного образования “дочерняя структура 9x5 мм. При ЭДК регистрируется единичный питающий сосуд. УЗИ л/ узлы надключичные: В шейно-надключичных областях и самих надключичных патологических изменений не выявлено. В поподключичных:не выявлено. В подмышечных:слева с признаками жировой трансформации,разм. 13х7мм и 8х6 мм, справа аналогичные по структуре разм. 15х10 и 12х4 мм (несколько неоднородные по структуре- дисплазия?) Заключение: УЗ И эластографические признаки объемного поражения молочной железы с признаками мультифокальности BI-RADS5 справа. Слева BI-RADS1.пункция проведена в январе 2019. Справка с консилиума: диагноз: Рак ЦК правой молочной железы Т2НхМО. Морфологический ответ:ц.о. №1/46-49 рак. Оперативное лечение:мастэктомия, консультация химиотерапевт, радиолога после ИГХ,ГТ?ХТ?ЛТ?
Мне в ноябре 2015 кололи бусерелин(4 укола) , а марте 2016 проведена резекция эндометрия и укол бусерелина. Месячные отсутствуют с февраля 2017. Мне 51 год. Очень важно ваше мнение. Сказали сразу операция с удалением лимфоузлов. Кто то говорит, что сначала нужно ИГХ сделать, а потом удалять. Как быть? Больше пока ничего не говорят. Можно ли что то сейчас по этим результатам сказать о дальнейшем лечении и терапии. Правильно ли сразу операция? И какая терапия будет? Можно ли говорить в дальнейшем о пластике, или ходить в спец.бюстгалтере? Спасибо
Вопрос # 41127 | Тема: Срочно и подробно! | 31.01.2019 | Архангельск
Здравствуйте, Елена. Предварительно речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Я бы однозначно дождался результатов иммуногистохимического исследования. Результаты данного исследования необходимы, чтобы более точно спланировать лечение - одно дело, если мы имеем дело с трижды негативным раком молочной железы, когда лечение оптимально надо начинать с химиотерапии. Другое дело, если речь идет о гормонозависимом раке с низким индексом пролиферативной активности, когда даже при больших размерах опухоли можно выполнить мастэктомию и затем назначить только гормонотерапию. Также надо провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов - я бы предложил выполнить как минимум рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, но оптимально провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В приципе все это можно провести у нас в рамках страхового полиса.
По поводу объема операции - надо смотреть вас. Если размер молочной железы достаточный и опухоль только одна, можно выполнить и органосохраняющую операцию. После выполнения мастэктомии я обычно рекомендую ношение экзопротеза. Есть вариант мастэктомии, когда грудь восстанавливается с помощью эспандера и на втором этапе он меняется на постоянный протез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! УЗИ перед циклом обнаружено 5 анэхогенных образований с нечеткими неровными контурами, с неоднородным содержимым,аваскулярный тип,увеличен лимфоузел, покраснение, деформация околососочной области, втянут сосок,назначен ципролет, мастопол, вобэнзим, через 7 дней на 5 день цикла после лечения осталось два образования, на маммографии структура желёз с преобладанием жирового компонента, узловое образование в внк,неправильной формы, с нечеткими лучистыми контурами 20/20 мм, без включений, без микрокальценат,без «ободка просветления» вокруг. Консультация онколога. Что дальше сделать целесообразно? Это рмж?
Здравствуйте, Юлия. Судя по описанию речь идет о подозрении на рак молочной железы. В подобном случае я бы предложил выполнить биопсию под УЗИ контролем, если опухоль не пальпируется (не прощупывается). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Огромное Вам спасибо за Ваш бесценный труд!!! Требуется Ваша помощь в вопросе дальнейшего лечения. Трипл-Негатив, T1N0M0 в фер 2018; 4ЕС, 12 Таксола до операции; мастэктомия август 2018, патоморфоз RCB I-минимальная остаточная опухоль; кселода 8м курсов; оценочный риск рецидива-12%. Я худой комплекции, лимит AC не исчерпан. Прошу долить еще 2 EC/AC курса и никто из врачей не соглашается. А я боюсь. Может долить, если лимит позволяет, и она была очень эффективна? Уже была в 3х клиниках, все отказали. Каково Ваше экспертное мнение по поводу дальнейшего лечения? Жить то хочется и хочется все сделать для этого. И второй вопрос: насколько эффективна Кселода при трижды-негативном раке исходя из Вашей практики? Большое спасибо.
Вопрос # 41120 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 31.01.2019 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Я бы тоже не стал назначать дополнительную химиотерапию по схеме АС или ЕС, не думаю, что она как-то улучшит прогноз. Кселода достаточно эффективна при раке молочной железы и в том числе при трижды негативном, но сведений об ее эффективности в адъювантном режиме, очень немного. Вам надо продолжить наблюдение - я обычно предлагаю расширенный режим наблюдения в подобном случае - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 45 лет. В мае прооперирована по поводу РМЖ, 2 а стадия, широкая резекция, опухоль была 2,5 см, гормонозависимая, Her2 ++ Fish положительная. Сейчас пройдена адьювантная химиотерапия 4 "красных" + 12 таксанов еженедельно, + прохожу гертикард. В данный момент лучевая терапия. Последняя хт была пройдена 29 ноября. 2 недели назад было УЗИ ОБП, КТ органов грудной клетки, УЗИ молочных желез - все в норме. Сцинтиграфия, по словам доктора, не показана. Неделю назад заболела нога - плюсневой сустав 3 и 4 пальца + немного кость рядом с суставом, небольшой отек, больно наступать, больно нажимать на отекшее место. В покое боли абсолютно нет, за ночь о ней забываю. К доктору еще через неделю, но я в панике - могут ли так проявиться метастазы? И бывают ли такие осложнения после проведенной хт?
Вопрос # 41123 | Тема: Наблюдение после лечения | 31.01.2019 | Москва
Здравствуйте, Алена. Вряд ли речь идет о метастазах - метастазы в плюсневые суставы - это скорее нонсенс. Обычно рак молочной железы метастазирует в кости, где происходит кроветворение - позвоночник, ребра, кости таза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.