Здравствуйте доктор. Ответьте пожалуйста на мой вопрос. У меня обнаружили рак правой молочной железы IT1aNOMO на фоне очагов cr in situ. Her2 new-+3 позитивная реакция;Ki67-40%. Эстроген-выраженная позитивная реакция, прогестерон-негативная. Была произведена резекция молочной железы и послеоперационный курс лучевой терапии, химия не назначается. Назначили, гормонотерапию. Тамоксифен я пропила 2 месяца, эндометрий увеличился с 4мм до 12мм. Тамоксифен отменили , назначили анастразол. Я его боюсь принимать, потому что у меня артроз, что будет с суставами? Может мне попробовать Фарестон? Но врач сказала если эндометрий вырос на тамоксифене, то вырастет и на Фарестоне. И подскажите пожалуйста надо мне делать выскабливание? Мнение докторов разделились, один говорит надо, химиотерапевт говорит, что не надо, если я начну принимать анастразол эндометрий уменьшится. Что вы мне посоветуете ? И какой препарат лучше анастразол или летрозол? или попробовать фарестон? И нужно ли выскабливание? Ответьте пожалуйста.
Здравствуйте, Наталья. В подобном случае, после выскабливания полости матки я бы рекомендовал повторное назначение тамоксифена или фарестона. Не факт, что после выскабливания полости матки гиперплазия эндометрия повториться. Разницы в побочных эффектах и эффективности у анастразола и летрозола нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите, что означает описание маммографии: Кожа и подкожная клетчатка не изменения. соски без вытяжения структурный рисунок умеренно деформирован, R-картина жировой и фиброзной перестройки, с обеих сторон дольковые кальцинаты, справа в ц/о тени округлых 4-5 кист до 8 мм. в диаметре.В подмышечных областях визуалируются тени н/о л/узлов размером от 12мм до 17мм. В данный момент у меня начало менопаузы. Ровно год назад маммография не указывала на лимфоузлы и на УЗИ 3 месяца тому назад за л/узлы ничего не было. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Галина. Если при маммографии визуализируются подмышечные лимфоузлы, то их описывают, но при этом не оценивают. Нередко после перенесенных инфекционных заболеваний лимфоузлы становятся рентгенконтрастными - никакого значения это не имеет. По описанию маммографии данных за рак молочной железы нет. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас, смотреть результаты маммографии, УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Неделю назад к меня начала болеть левая грудь. Боль начинается так , сначала тянуть грудь потом появлялась боль и радовала в руку, грудь левая увеличилась в объеме, и потеряла чувствительность. Затем начались месячные. Увеличение прошло. Тянуть стало меньше. Пошла к врачу, при пульсации ничего не обнаружила. А на узи ( 2 день месячных) : левая молочная железа- отек стромы; железистая ткань развита умеренно; структура- диффузное усиление плотности в верхнем наружном квадранте жидкостное включение 3,9 им. Молочные протоки состояние потоков не диформированы.
Правая молочная железа: отек стромы; железистая ткань развита умеренно; структура диффузное усиление плотности. Молочные протоки состояние протоков не деформированны.
Заключение признаки кистозной мастопатии.
Врач выписали- мастодинон.
У меня вопрос: может ли все это перейти в злокачественное образование? Как долго пить лекарство? И я слышала чтоб это прошло можно забеременить и родить и пройдет? Если это так то когда лучше беременить после пропивания курса таблеток? И не будет ли все это опасно для меня? Подскажите пожалуйста, переживаю очень.
Вопрос # 41654 | Тема: Мастопатия | 18.03.2019 | Кемерово
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Данное заболевание не является предраковым, точнее некоторые формы этой болезни (локализованная, высокопролиферативная) могут при длительном существовании перерождаться в рак молочной железы. Я обычно лечение назначаю в случае налиие болевого синдрома. Само по себе лечение не приводит к улучшению состояния молочных железы. Только здоровый образ жизни влияет на молочные железы позитивно (см. ответы на вопросы о мастопатии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Извините мне рубрикатор не дал номер как я получу ответ?
Вопрос # 41706 | Тема: Без темы | 18.03.2019 | Taldykorgan
Здравствуйте, Гульнисам. По электронной почте приходит уведомление, когда я даю ответ. Если вы не оставляли свой адрес, то можно воспользоваться поиском по номеру вопроса. Если номер вопроса не присвоен, значит он ко мне не попал.
Здравствуйте! Меня зовут Альбина. Мне 36 лет. Вот краткая история моего заболевания.
В мае 2017 года я самостоятельно обнаружила образования в правой груди. После узи и взятия пункции врач сделала вывод, что это фиброаденома и назначила операцию на август месяц. За это время опухоль значительно выросла. Операцию проводили под местной анестезией. Экспресс анализ показал, что опухоль злокачественная. Врач принимает решение не удалять сторожевой лимфоузел, а подождать результат гистологического исследования опухоли. После чего взята пункция с лимфоузла, которая показывает, что в пунктате только лимфоциты. Ни один лимфоузел удален не был.
После результатов анализа ИГХ, который показал что у меня трижды негативный рак, назначают 6 курсов химиотерапии (докосрубицин, циклофосфан, фторурацил).
После 4 курса химиотерапии прохожу ПЭТ КТ, которое показывает, что возможно метастаз в подмышечном лимфоузле справа.
Продолжаю курс химиотерапии, далее лучевая терапия.
В апреле 2018г. прохожу УЗИ и КТ органов брюшной полости, которые показывают образование в печени – гемангиому.
В июне 2018г. боль в правой подмышке усиливается, сдаю анализы на онкомаркеры, результаты в пределах нормы.
В августе 2018 прохожу ПЭТ КТ , по результатам которого выявлены метастазы в лимфоузлы, печень и кости.
В октябре 2018 года в Институте имени Герцена провели следующие анализы:
1. Исследование биопсийного материала . Индекс Ki67 – 70 %, выявлена отрицательная реакция с антителами к рецепторам эстрогенов ( 0 баллов), прогестерона ( 0 баллов), онкопротеину ( 0 баллов).
2. Проведена сцинтиграфия костей: визуализировалась зона патологической гиперфиксации РФП в проекции переднего гребня левой подвздошной кости.
3. Проведены Узи молочных желез, брюшной полости: мтс л.узлов в над- и подключичной области справа, левой надключичной , правой подмышечной областей, печени.
4. Сданы анализы на мутации BRCA-1, BRCA-2 – результат отрицательный.
5. Далее было назначено лечение врачом: 4 карбоплатина и 12 паклитакесел.
С Ноября 2018 года по февраль 2019 начали лечение - года еженедельно вводили Паклитаксел и раз в месяц Карбоплатин, и ежесячно золендроновую кислоту. Итого 12 Паклитаксел +4Карбоплатин.
В апреле 2019 года ждем ПЭТ и будет комиссия
Сейчас, на данный момент после 12 химий прощупываются шейные лимфоузлы, болит нога в области подвздошной кости и температура держится 38.2 каждый день.
Вопросы:
1. Что делать дальше ?
2. Почему после данных химий нет положительной динамики?
3. Может ли быть такое, что эффект все-таки есть от лечения, просто организм просто ослаб после такого количества терапий и поэтому такое плохое состояние(опухли лимфоузлы на шее и температура)?
4. Имеет ли ваша клиника успешный опыт лечения трижды негативного рака груди? И что можете сказать в конкретном моем случае - Ki 67 – 85 % и отсутствие мутации в генах? В России мне сказали, что лечение проводится успешнее при наличии мутации в генах BRCA-1, BRCA-2. Мутации в генах у меня нет. Каков ваш прогноз лечения?
5. Существуют ли в вашей клинике какие-то новейшие препараты или методики, подходящие для лечения в данном случае?
6. Стоит ли изнурять себя дальнейшей химиотерапией, если после первой химиотерапии пошли метастазы, а после второй (проведенной недавно) пошло ухудшение состояния. Я очень устала от этого всего. Скажите честно – есть ли возможность пожить еще , если лечиться?
7. Конечно же интересует стоимость возможного лечения у вас.
Вопрос # 41747 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Альбина. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Лечение, на мой взгляд, пошло нестандартным вариантом и в принципе надо было изначально выполнять биопсию с получением гистологического и иммуногистохимического исследования. После чего начинать лечение с химиотерапии. Конечно, после подвтерждения диагноза надо было выполнять расширенное обследование с целью уточнения распространенности опухолевого процесса.
В настоящее время надо проводить ПЭТ КТ и оценивать эффективность проведенного лечения - есть эффект или нет и по большому счету надо продолжать химиотерапию и думать о назначении Халавена или Кселоды, возможно назначение навельбина. Также я бы рассмотрел вопрос об участии в клиническом исследовании с новыми препаратами для лечения трижды негативного рака молочной железы.
Химиотерапия может быть неэффективна в связи с тем, что опухоль очень агрессивна. Вряд ли возможна ситуация, когда сама химиотерапия за счет воздействия на иммунную систему приводит к прогрессированию.
Опыт лечения трижды негативного рака молочной железы у меня есть и в клинике он есть, но вы должны понимать, что речь идет о 4 стадии рака молочной железы и принципиально на данной стадии рак молочной железы считается неизлечимым. Назначаемое лечение может продлить жизнь пациентки, но при трижды негативном раке молочной железы удается продлить жизнь при 4 стадии даже на 1 год далеко не всегда. При метастазах в печень мы в последнее время стали использовать эмболизацию очагов в печень. Определенные позитивные результаты есть.
По поводу последнего вопроса - решать вам, точнее надо решать его вместе, обсуждать с вами. Невозможно заочно советовать человеку бросить лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Проведена мастэктомия по Маддену. Заключение Т2 N0M0. Опухолевая клеточность 10%. Можно ли ограничиться гормонотерапией или нужна лучевая? Левая сторона. Удалено 11 лимфоузлов. Все чистые до операции получила 8 курсов химиотерапии
Здравствуйте, Марина. Да, в подобном случае после проведения хирургического лечения можно ограничиться назначением только гормонотерапии. Только надо уточнить данные иммуногистохимического исследования - идет ли речь об индексе пролиферативной активности или о гистологическом заключении после операции. После мастэктомии (удаление всей молочной железы) при 2 стадии рака молочной железы проведение лучевой терапии нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, я хотела узнать у моей дочери обнаружили фиброаденому 3 см , ей 13 лет ей надо обязательно оперировать , мы сейчас пьем Вобэнзим, Серрату , и Мастодинон сказали пропить 1 мес , и сколько можно пить Вобэнзим , и Серрату , я чиитаю, что надо хотя 2-3 мес попить , и может у подростка рассосаться .
Вопрос # 41745 | Тема: Надо ли удалять фиброаденому? | 18.03.2019 | Тальдыкорган
Здравствуйте, Ару. Лекарственное лечение при фиброаденоме бесполезно, в том смысле, что лекарственные средства на нее не воздействуют, за исключением женских половых гормонов, которые как правило приводят к ее росту. Вряд ли фиброаденома "рассосется". Чтобы обсуждать показания к удалению фиброаденомы, надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я Вам задавала вопрос номер 41654. И все еще не поступил ответ. Ответьте пожалуйста. Я очень жду.
Здравствуйте
Сделала трепано биопсию в США. Результат-опухоль доброкачественная.
Вопрос 1: заставили согласиться и вживили какой-то маркер, не вреден ли он и можно ли ходить с ним полгода?
Вопрос 2: хочу провести операцию только под местной анестезией.
Делаете ли такую операцию лично Вы?
Опухоль находится в верхнем наружном квадранте на 10 o’clock, размер 1,1 см
Примите ли вы результаты биопсии отсюда на английском, или ещё раз придётся делать у вас?
Через сколько можно лететь на самолёте после операции?
Здравствуйте, Дина. Метку поставили для того, чтобы было проще вас наблюдать. Она вреда никакого не принесет. Операцию можно выполнить под местной анестезией с этим проблем никаких нет. Операции такие выполняю лично я. Результаты на английском конечно примем. Домой можно будет уехать через 1 сутки после операции. По поводу планирования операции - вам надо будет написать по ватсаппу.
Здравствуйте. Около месяца назад сделал операцию по удалению гинекомастии. На первичном приёме врач сказала что в моем случае 0-1 степень гинекомастии. Проносив 10 дней бандаж, отправил доктору фото, все было довольно неплохо на вид, одна сторона правда похуже, доктор сказала, что белье можно больше не носить. Прошло ещё дней 5 и грудь приняла вид, как до операции. Конусообразная, с выпирающими сосками. Мне говорят, что это отёки и пройдут они за несколько месяцев. Но с каждым днем все труднее психологически. Поверить в то, что столько ресурсов, времени и усилий потрачено в пустую, очень грустно. Может ли через какое-то время грудь все-таки принять привлекательный вид (опухлость сосков проходит?) Может это из-за того, что компрессионку надо носить дольше? И да, операцию делал в одной московской клинике пластической хирургии.
Вопрос # 41733 | Тема: Без темы | 18.03.2019 | Москва, Россия
Здравствуйте, Михаил. Судя по всему не вся железистая ткань была удалена, возможно, надо было также удалять избыток кожи. Надо смотреть, вас, чтобы говорить определенно.