Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам за ответ (вопрос 40495). Мой диагноз C-r правой молочной железы T2N1M0 St 2B. В ткани молочной железы определяется инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, G2. Метастаз а 1 лимфоузле (из 10). Результат ИГХ: Рецепторы эстрогенов- 7 балов Рецепторы прогестерона- 8 балов Her-2/neo- 1+(неполное слабое окрашивание мембраны более 10% опухолевых клеток) Ki-67- 10%. Ваш ответ: "после проведения радикально операции я бы назначил только гормонотерапию. Если выполнялась органосохраняющая операция, то надо также проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива".
Подскажите пожалуйста, так как была сделана органосохраняющая операция оставили и сохранили имплант, как при лучевой терапии может повести себя имплант? Поделитесь пожалуйста Вашими рекомендациями при прохождении лучевой терапии в моем случае. На какие места (подмышки или грудь) будет проводиться лучевая терапия? Какие бы препараты Вы рекомендовали при проведении гормональной терапии и в какой дозировке, согласно результатам ИГХ? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Галя. Надо разобратьися в объеме операции - органосохраняющая операция или мастэктомия с установкой импланта? Что касается воздействия лучевой терапии, то обычно ее проведение сопровождается повышенным риском развития капсулярной контрактуры - плотной капсулы вокруг протеза. Бывает при такой ситуации и протрузия - выпадение импланта. После выполнения органосохраняющей операции обычно лучевая терапия назначается на сохраненную молочную железу. В плане гормонотерапии - я бы скорее всего назначил бы тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам за Ваше время, за Ваши советы.
Вы уже отвечали мне на вопросы №40090, №40128 (болеет мама, T1(х)Т3M0, по ИГХ это РМЖ, но в груди ничего нет. Эстроген - положительно, прогестерон - отрицательно, her2+++, ки 40%). Сильный отек руки, ниже локтя нет чувствительности. Прошла 6 курсов Доцетакселом в моно режиме.
На данный момент прошли 15 лучей, болей стало меньше, но рука также без движения, отек не прошел. На этой неделе будет консилиум.
У меня к Вам несколько вопросов:
1) Недавно прочитала вопрос от женщины, у нее также не было очага в груди, но были заражены лимфоузлы. Вы сказали ей, что все равно рекомендуете мастэктомию. Нам говорят, что операции не было и не будет, т.к. в груди все чисто. В таком случае все равно лучше "вскрыть" и посмотреть?
2) У мамы в 2016 году был инфаркт, поэтому Герцептин нам не назначали. Прочитала, что при her2+++ также назначают Тайверб (лапатиниб). Насколько я поняла это тоже таргет, и он не кардиотоксичен? Есть ли смысл требовать его назначение (думаю, что на консилиуме назначат ИА (летрозол) и капецитабин).
3) Глупый вопрос, но все же задам.. Ингибиторы и гормонотерапия - это одно и тоже?
4) Ну и последний - что лучше: Капецитабин или Кселода?
Спасибо Вам огромное.
Вопрос # 40545 | Тема: Лечение 3 стадии | 05.12.2018 | Таганрог
Здравствуйте, Екатерина. Если есть отек руки, то скорее всего есть поражение подмышечных и надключичных лимфоузлов и, боюсь, что мастэктомия с лимфодиссекцией, не улучшит состояние пациента. Если бы отека не было, то можно было бы рассмотреть вопрос о радикальной мастэктомии.
По поводу герцептина - надо смотреть вашу маму. Я бы рекомендовал провести ЭКГ, Эхокардиографию. Если инфаркт миокарда был более 1 года назад и сердечной недостаточности нет, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении герцептина. Лапатиниб (Тайверб) обычно используется во второй и третьей линии (после использования трастузумаба).
Если выбирать между неоригинальным препаратом и Кселодой, то я бы выбрал Кселоду. Перед началом какого-либо лечения я бы в подобном случае назначил бы с целью дообследования компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня была операция по поводу РМЖ, в 2017 году, после проведённого лечения удалили яичники, сейчас принимаю ингибиторы ароматазы, в частности "Аримидекс", доктор назначил один раз в 6 мес. прокалывать внутривенно " Зомету". Как Вы считаете, действительно этот препарат лучше Золедроновой кислоты и чем? Есть ли нормальные препараты не такие дорогие, как "Зомета". Спасибо!
Вопрос # 40540 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 05.12.2018 | Россия, Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Я не вижу особых преимуществ у оригинального препарата (Зомета) по сравнению с дженериками золендроновой кислоты (Резорба, Резокласти и др.).
Добрый день! В 1 июня родила. Сейчас кормлю грудью. Позевчера заметила в груди красное. Сегодня была у момолога. Заделала узи. Незнаю на сколько опасно. Ну он мне говорил надо опиратцию делать. А я хочу кормить ребёнку грудью
Вопрос # 40542 | Тема: Без темы | 05.12.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Гул. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если речь идет о гнойном мастите, то действительно необходимо выполнять хирургическое вмешательство - вскрывать гнойник.
Здравствуйте!
4 месяца тому назад была проведена операция РМЖ (оргагосохраняющая) рТ1N0M0, лучевая терапия 15 курсов, тамоксифен 10 лет.
Сейчас отёк подмышечной впадины, груди. Два дня тому назад наблюдается выделения в месте шва и немного гноя. Хирург связывает это с лимфостазом. Я волнуюсь, пройдет ли отек, как предупредить дальнейшее развитие лимфостаза. Спасибо.
Вопрос # 40544 | Тема: Без темы | 05.12.2018 | Альметьевск
Здравствуйте, Любовь. Чтобы ответить на ваш вопрос - надо смотреть вас. Через 4 месяца жидкость в ране не должна скапливаться и появление гноя из раны явно требует обращения к врачу.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. В августе проведена органосохраняющая операция Т1N3M0, буквально неделю назад появилась боль в области послеоперационного рубца,при осмотре -онколог подозревает кисты на рубце,жду узи....что может быть,от чего кисты,если все же они(шов заживал плохо,разьезжался),возможен рецидив?
Здравствуйте, Наталья. После органосохраняющей операции возникновение рецидива возможно, могут быть и липогранулемы - воспалительные опухоли (особенно часто возникают в случае если фиброзно-кистозная болезнь молочных желез была фоновым заболеванием). Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты исследования.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня инвазивный РМЖ 3с ст Т2Н3М0 ИГХ ER 2 балла PR 0 балла HER2 3 балла Ki30%С509, РМЭ справа операция была 18.10.2017 после 8 химии ХТ+ Плаклитаксел в маи лучевая терапия с июня получаю Трастузумаб. В сентябре прошла СКТ без контрастирования исследование показала ВS1.2 верхней доли правого легкого субплеврально участки затемнения по типу матового стекла без четких контуров.Заключение : рентгенологически возможно имеет место проявление неспецифического пневмонита вследствие токсического воздействия химиотерапии. В октябре прохожу ПЭТ в легких преимущественно немногочисленные субплевральные узелки, единичном из них, в S5dex, очаг патологической метаболической активности с SUV max=5.04 до 0,74см. В верхней доле субпелврально небольшой участок п/лучевого пневмофиброза с минимальным накоплением РФП. Жидкости в плевральных полостях не отмечается.
Заключение по ПЭТ/КТ-картине:
-патологическое накопление РФП в одном из узловых образований в S5 правого лёгкого(susp мтс), другие немногочисленные узелки в легких без метаболической активности(контроль в динамике по СКТ);
-патологическое накопление РФП в проекции эндоментриальной полости
-данных за r-v в области рубца не получено.
Как вы считает у меня рецидив,если да то могу ли я получить консультацию или лечение по квоте в Москве или Санкт-Петербурге.
Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья Викторовна. Если проводилась лучевая терапия по поводу рака правой молочной железы, то с высокой вероятностью можно сказать, что изменения в легких являются проявлением лучевых повреждений. Конечно, надо смотреть снимки, возможно, имеет смысл пересмотреть их у другого специалиста, чтобы получить второе мнение. Имеет смысл также запланировать контрольное обследование через 6 месяцев.
В случае возникновения рецидива консультацию и лечение можно получить в Санкт-Петербурге, даже в рамках ОМС. Надо также обратиться к гинекологу для осмотра, чтобы оценить ситуацию с маткой (надо исключить гиперплазию эндометрия).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
У моей мамы обнаружили РМЖ. Вот результаты цитологии и УЗИ:
https://drive.google.com/open?id=1EK5efLGEG9ycyHgAklkQpf3AB9KcZXB5.
30 ноября сделали трепан-биопсию. Врач не смогла точно попасть в опухоль. Сказала, что опухоль маленькая и ей трудно попасть в ядро, может получилось взять образец, а может нет. После этого направила к другому доктору, который сделал биопсию уже из лимфоузла. Cказал, что попал точно, образец хороший. Отправили в лабораторию, ждем результат иммуногистохимии. Возникло несколько вопросов:
1. Если первый врач всё-таки не попала, достаточно будет одного образца из лимфоузла или для исследования нужны ткани из основной опухоли?
2. Можно ли сделать еще одну биопсию в другой клинике? Две подряд не навредят? Если знаете хорошего врача в Ростове-на-Дону, будем благодарны за наводку.
3. Хотим отправить этот или новый парафиновый блок в другие лаборатории в Москву или Питер. Биоптат, я так понимаю, после биопсии заливают формалином и отправляют в таком виде в лабораторию. То есть перед отправкой в другой город нужно сначала сделать проводку в местной лаборатории? В формалине его в другой город не отправить?
4. Рак обнаружили впервые. РМЖ у родственников не было. У бабушки (мамина мама) был рак легких. Имеет смысл сейчас проводить дополнительно какие-то генетические исследования или достаточно иммуногистохимии?
Спасибо за ответ.
Вопрос # 40541 | Тема: Срочно и подробно! | 05.12.2018 | Ростов-на-Дону
Добрый вечер, Роман! Гистологическое исследование лимфатического узла будет достаточно информативно и соответствовать данным гистологического исследования первичного очага (если таковое проводилось и при условии, что в лимфоузле выявлен метастаз). Если диагноз рак не подтвердится возможно выполнить маленькую операцию - секторальную резекцию (будет удален участок молочной железы со всей опухолью, после чего будет проведено срочное гистологическое исследование с двумя возможными вариантами развития событий: патоморфолог дает заключение о доброкачественном образовании и операция заканчивается, в случае злокачественного образования выполняется радикальная операция - удаление молочной железы с удалением подмышечных лимфатических узлов).
Вторая трепан-биопсия может быть неинформативна, но чтобы говорить определенно надо смотреть пациентку и снимки.
Отправить блоки в другие города возможно, лучшая патоморфологическая лаборатория в СПб находится в НИИ Петрова, можно отправить материал в независимую лабораторию. Генетический тест стоит выполнять в случае двустороннего рака молочной железы, наличия рака молочной железы или яичников у ближайших родственников, при возникновении рака молочной железы до 35 лет. Думаю, что в случае вашей мамы стоит дождаться результата гистологического исследования и в зависимости от него принимать дальнейшие решения.
Обязательно ли делать лучевую терапию: прошла шесть курсов химиотерапии и герцептина; далее радикальная мастэктомия по Маддену справа.После чего назначили продолжить курс герцептина. Диагноз при выписке:рак правой молочной железы Т4N2M0IIIb. Возможно ли избежать лучевую терапию?
Здравствуйте, Светлана. При такой распространеннрой опухоли я бы обязательно предложил проводить лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В аксилярной зоне правой молочной железы виден уплотненный ,единичный лифоузел ,заключение:инволюция молочных желез,(мамография) что это означает ,у нас в городе нет маммолога куда обратиться не знаю
Вопрос # 40257 | Тема: Маммография | 04.12.2018 | Нерюнгри
Здравствуйте, Светлана. Если при маммографии визуализируется лимфоузел, то в принципе никакого значения данному факту не придают. Я бы в подобном случае предложил бы выполнить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов.