Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Вы сообщили, что на следующей неделе открываете центр по лечению герцептином. Какие пациенты подходят под это
исследование?
Добрый день. В конце декабря обнаружила 2 уплотнения, по УЗИ 2 фиброаденомы 0, 87см и 1.4см,пункция подтвердила фиброаденомы, назначено лечение мастодинон и веторон. В Феврале рост опухоли до 6см на ощупь, хотя по УЗИ ставят 3см,по пункции уже рак, трепан биопсия подтвердила рак.На сегодня опухоль не растёт. Пока ставят Т3N1M0, но лимфоузлы у меня не увеличены(до этого доктор говорил, что я худощавая и узлы могут пальпироваться незначительно), результаты ИГХ будут только через 3 недели. Назначают химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль. Правильная ли тактика назначения ХТ без анализа ИГХ?
Здравствуйте, Оксана. Я бы однозначно не стал проводить химиотерапию без получения данных иммуногистохимического исследования. Быстро провести исследование можно в независимой лаборатории. Можно привести блоки и стекла к нам - у нас исследование можно выполнить за 2-3 дня. Проблема заключается в том, что выбор химиотерапии зависит от данных иммуногистохимического исследования. Одно дело если речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы и другое дело, когда речь идет о раке молочной железы чувствительном к таргетной терапии. Приезжайте к нам лечение. Химиотерапию можно провести в рамках ОМС. Связаться со мной по данному вопросу можно через ватсаппу. По ОМС можно поставить и порт для внутривенных инфузий.
Дмитрий Андреевич, при ФМК рекомендован ликомаст. Поможет ли он?
Здравствуйте, Людмила. Я скептически отношусь к таким средствам.
Доброго вечера. В 2017 году вырезали фиброаденому с кровотоком. Она подтвердилась. Недавно, недели три назад, стали беспокоить боли в том же месте - левая грудь ,на 13 часов, сходила на УЗИ, правда за неделю до месячных. Ответ беспокоил...особенно слова врача "не беспокойтесь..." Гипоэхогенное образование 6.8×4 им с гиперэхогенными исключениями до 1 мм. При еде кровоток определяется (сложная киста?) Такого заключение! Что скажете доктор?
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас и смотреть результаты УЗИ. При таком заключении УЗИ я бы скорее всего рекомендовал тонкоигольную пункцию с последующим цитологическим исследованием.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич, РМЖ, назначена ПХТ IIл. с доцетакселом в ОЦ на Березовой, в наличии - Таутакс (отечественный дженерик), наверняка, в областном ОЦ тоже используют этот препарат. Что Вы можете сказать о нем: по степени токсичности, эффективности? В 2011 году французская фарм.компания запрещала выпуск этого препарата (причина непонятна - не эффективен, конкуренция?). Наткнулась на статью о сравнении Токсотера и Таутакса, по данным - Токсотер значительно эффективнее. Что Вы порекомендуете, прокапать Таутекс (уже на следующей неделе) или покупать импортный, в ОЦ вряд ли согласятся на замену, надо искать др.клинику.
Вопрос # 42071 | Тема: Без темы | 11.04.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. Таутакс - отечественный аналог Таксотера (доцетаксела). Мы работали с этим препаратом достаточно длительное время - в принципе нареканий особых не было. По эффективности он не уступает Таксотеру (мое мнение). Побочные эффекты у него точно такие же как и у доцетаксела - чаще всего речь идет о снижении уровня лейкоцитов, поражении слизистых оболочек, облысении, слабости. Доверия к импортным препаратам в целом, конечно, больше, но касается Таутакса, то с ним проблем быть не должно.
Здравствуйте! В мае 2018г. обнаружила опухоль 2,2х1,4. По результатам гистологи Триждынегативный РМЖ. Стадия Т2N0M0.G3 Ki67-55%. Назначили 4 химии доцетаксел и циклофосван и 4 txt. Сделали только 5химий. От химии таксанами упали лейкоциты до 0,2. Был ужасный стоматит (фибрильная нейтропения). Затем отправили на операцию, по гистологии после операции патоморфоз 4степени опухолевая нагрузка - 0. И всё!!! Лучи делать не стали, сказили не нужны, теперь только проверяться. Хотелось бы услышать ваше мнение.
Вопрос # 42062 | Тема: Срочно и подробно! | 11.04.2019 | Воронеж
Здравствуйте, Александра. Речьи идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Согласен с назначенным лечением. Если по данным гистологического исследования материала, полученного после операции, речь идет о 4 степени лечебного патоморфоза (надо уточнить по какой системе проводилась оценка патоморфоза - если по Миллер-Пейн, то эффекта недостаточно и надо проводить в адъювантном режиме 6 курсов капецитабина). Лучевая терапия после радикальной мастэткомии по поводу 2 стадии рака молочной железы действительно не требуется.
Вам надо уточнить у лечащего врача какое было дано гистологическое заключение - важно знать, что там конкретно написано. В плане наблюдения - я бы предложил расширенный режим - осмотр + УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого ода, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. Учитывая ваш молодой возраст я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы, квоты на ваш регион есть. Памятка в приложении.
Добрый вечер извените за беспокойство очень взволнованны узи молочные железы анэхогенное образование с четкими ровными контурами с гематогенным содержимым с периферическим кровотоком рамером 22 - 17 мм(Tr ?).Спасибо огромное!
Дмитрий Андреевич! Здравствуйте! Предварительно ставили 1 стадию , на узи четкого узла не видели, на маммографии скопление микрокальцинатов на большой площади ( 9/4 см). при трепан биопсии попали в неинвазивный компонент ( рак инситу) ИГХ до операции ЭР -8, ПР-7, Ki67-4%. сделали операцию, все оказалось хуже. Инвазивный протоковый рак , по гистологии g1.По результатам ИГХ после операции g2, ЭР-7, ПР-3, Ki67-25%. Her-2/neu отрицательно. РМЖ Т3N0M0 II ст ( мультицентричный диффузный рост). Опухоль возникла скорее всего при грудном вскармливании ( дочь в последнее время отказывалась от этой груди). Вопросы: 1. После операции предполагают 4 курса ПХТ по схеме АС или 4 курса по схеме ДС. Я с одной стороны успокоилась, что всего 4 курса. Но посмотрев рекомендации RUSSCO, при люминальном В при Т3 рекомендуют схему 4 АС+4ДС тасканов, в консультациях химиотерапевтов часто рекомендуют схему 4 АС последующим переходом на схему Паклитаксел 12 курсов еженедельно. какой вариант лучше выбрать в моем случае? Что бы вы назначили своему пациенту?) 2. Поясните пожалуйста, в рекомендациях RUSSCO люминальный В значится при КI > 30 %. У меня он 25%. Как считать в моем случае? 3. И ещё вопрос про лучевую терапию. Мне предварительно уже назначили облучение 20 процедур из за большого объёма опухоли . Вы согласны с этим? Операция полное удаление груди по Мадену. Края чистые.
Вопрос # 42047 | Тема: Срочно и подробно! | 10.04.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Светлана. 1. Я обычно рекомендую схему 4 АС и 4 доцетаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела. Принципиально можно использовать схему, которую вам предложили 4АС и 4DC (доцетаксел и циклофосфан). 2. Я понимаю, что есть рекомендации RUSSCO, но в мире люминальный Б - это гормонозависимая опухоль при индексе более 20%, поэтому в вашем случае все-таки речь идет о люминальном В раке молочной железы. 3. Лучевую терапию с учетом размеров опухоли надо проводить, согласен с выбором врача по поводу облучения послеоперационного рубца. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива - при таком размере опухоли (более 5 см), он относительно высокий. По поводу объема операции - согласен.
По поводу дальнейшего наблюдения - я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. При назначении тамоксифена я рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Случаев развития рака матки при приеме тамоксифена в моей практике было очень мало (2), но тем не менее они были. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня фкм. По Узи в правой молочной железе всё нормально, а в левой врач заподозрил внутрипротоковую папиллому. В заключении поставил её под вопросом. На приеме онколог осмотрел мои молочные железы, сказал, что ничего страшного не находит, кроме того, что из обоих сосков выделяется жидкое вещество. Из левой груди, где неподтвержденная папиллома, светло жёлтое даже можно сказать янтарное отделимое, а из правой густое бело жёлтое. Взяли анализ на цитологию, при этом онколог сказал, что при внутрипротоковой папилломе выделения из соска кровавые или темно коричневые. В заключении цитологии написано так : "обнаружено бесструктурное вещество с клетками макрофагального типа". Объясните, пожалуйста, можно ли исходя из заключения моей цитологии сделать вывод о наличии у меня внутрипротоковой папилломы. Заранее благодарю вас за ответ.
Вопрос # 42034 | Тема: Без темы | 10.04.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Наталья. Цитологическое исследование, результаты которого вы привели, не говорит о наличии внутрипротоковой папилломы. Действительно, при наличии внутрипротоковых папиллом выделения из груди обычно кровянистые или темно-коричневые. Чтобы определиться с тактикой - надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. Учитывая ваш возраст, я бы также предложил в подобной ситуации выполнить маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Уже обращалась к Вам с вопросами,спасибо за квалифицированные ответы.На данный момент волнует такой жизненно важный вопрос: кратко- в начале декабря 2018г мастектомия 2 стадия,гормонозависимая,хер-0, ки 50%,макроскопич описание после операции-в области лигатуры плотно белесоватое образование разм 9*4*2,5 см!!!Микроскопич описание-строение мол жел с инфильтрирующим ростом,с гиперхромными ядрами,и дистрофически иэмененными клетками,в окружающ ткани выраженный фиброз стромы,кистозно расшир протоки в строении лимфоузлов метастатич рост не определяется.(До операции было 10 лучевых) Через 1,5 месяца в феврале были пересмотрены блоки в той же лаборатории-заключение-определяется строениеи ткани мол жел с выраженным фиброзом стромы,с кистозно расширенными железами, в Б №***** ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЕДЕНИЧНЫЙ ФОКУС ОПУХОЛИ ЖЕЛЕЗИСТО ПОДОБНОГО,ТРАБЕКУЛЯРНОГО СТРОЕНИЯ С ЛЕЧЕБНЫМ ПАТОМОРФОЗОМ ЯДЕР, НА ПРОТЯЖЕНИИ 4 ММ!!! (1.) Получается было 9 см, в живом материале, а стало 4мм в блоках?( 2.) либо в блоке это всего кусочек от предыдущей опухоли? (3) Т.Е. можно ли по блокам определить размер былой опухоли? Дмитрий Андреевич,извините за вопрос дилетанта,но ведь от этого зависит и лечение,прошла 4 красных начала белую химию,планируют 2 или 4,а ведь раньше вопрос стоял только о тамоксифене.(4) Как ВЫ оцениваете правильность назначенного лечения? (5 ) Есть еще до операции увеличенные лимфоузлы надключечный и шейный, делала узи и кт,пишут что нормальной структуры, но почему после химии они не проходят? может их вырезать, и можно ли сейчас когда прохожу химию? Еще раз извиняюсь за сумбур,спасибо за ответы.
Здравствуйте, Наталья. По блокам можно определить размер опухоли, если речь идет о размере менее 2 см (ширина предметного стекла). Если морфолог говорит о том, размер остаточной опухоли 4 мм, то думаю, что так оно и есть. По поводу назначенного лечения - согласен. Надо проводить 4 АС и 4 доцетаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела.
Если при обследовании определяются лимфоузлы нормальной структуры, то думаю, что удалять их нецелесообразно. Надо бы посмотреть КТ, чтобы понять, как дальше поступать с этими лимфоузлами (думаю, что целесообразно продолжить наблюдение). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)