Добрый день,
Мне 44 года диагноз поставлен 11/2018 сделана подкожная мастектомия с сохранением соска ER 100% PR 100% HER2neo -(1+) Ki67-30%, опухоль 2см, G2, LVI1, в 1/6 лимфоузлов метостаз 7мм с екстронодальным распространением. Прохожу химию АС+Т в адьювантом режиме. Пытаюсь найти положительные стороны диагноза, пока кроме того что опухоль гормонозависимая - из плюсов особенно ничего нет;) и тут нахожу свежее исследование сделанное в университете колорадо - речь о том, что женщины, у которых диагноз поставлен в течени 10 лет от последних родов - имеют очень плохие прогнозы по выживаемости в течении первых 5 лет. У меня диагноз поставлен через 2,5 года после родов, беременность наступила естественно, но была всю беременность на сильной прогестероновой поддержке из-за угрозы срыва, грудное вскармливае не получилось. Могли бы вы прокомментировать это исследование и есть ли у вас, возможно, личные наблюдения за такими пациентами?
Ссылка на исследование https://coloradocancerblogs.org/breast-cancer-up-to-5-times-more-likely-to-metastasize-even-10-years-after-childbirth/
Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о наблюдательном исследовании, не факт, что уровен доказательности его очень высок. Не думаю, что вам надо примерять все сценарии на себя. В целом ситуация у вас относительно благоприятная - исходя из данных иммуногистохимического исследования и 2 стадии, а также с учетом правильно назначенного лечения.
Здравствуйте уважаемые Дмитрий Андреевич спасибо большое за ответ номер 41205 очень благодарен. Дмитрий Андреевич у меня беспокоят боли периодически но больше перед месячными 2 -3 дня .. Сделала УЗИ уже 6 месяц после операции. Заключение по УЗИ . С провой в норме умеренно Дфкм... С лева очаговая мастопатия в верхней - наружном квадрате.. Узи + эластография меня сделала маммолог. Маммография не хочу сделать сделала до операции в этом нечего не было.. Маммолог мне говорит что не надо пункции сделать так как при эластографии этот узелок зелёный Bi RADS2... Онколог которые операцию сделал в Ереване и мне тоже не получается уезжать туда. Он мне сказал повторить УЗИ через 3 месяца.. Так как я о вас много слышал и знаю что Вы очень хороший специалист и надеюсь на вашу мнение.. Узелок размером 17,21мм- 8,45мм про которую нечего не написала было ка долка .. Говорит этот железа с Фкм .. может ли при эластографии на уверенно ставить диагноз Bi -RADS2. Насколько можно верить эластографии, Онколог назначил мастодинон и аевит... Спасибо большое заранее очень благодарна...
Вопрос # 41502 | Тема: Без темы | 10.03.2019 | Краснодар
Здравствуйте, Анюта. Я доверяю эластографии, хотя доверять прежде всего надо специалисту, а не методу диагностики.
Здравствуйте, уважаемый доктор. В мае прошлого года мне была выполнена подкожная мастектомия с сохранением соска, вставлен эспандер. Не прижился, убрали. Прошла ХТ и ЛТ. Опять вставили экспандер. После ЛТ остались покраснения на коже (под кожей, где порт). Т. е получается область вокруг порта. С каждым заполнением кожа натягивается и покраснения увеличиваются. Первые три дня после подкачки- боли, которые купируются только обезболиванием. После последней подкачки неделю назад кожа покраснела практически по всей нижней части груди, грудь горячая. В нашем городе обратиться не к кому. В Москву сейчас не могу ехать: семейные обстоятельства. Как узнать, могли ли мне проколоть экспандер или просто слишком много физраствора влили? Ничего не болит, просто ощущение, что кожа натянута со стороны порта очень сильно. Он прям упирается в кожу, боюсь, что вот- вот порвётся.
Вопрос # 41585 | Тема: Восстановление молочной железы | 10.03.2019 | Чебоксары
Здравствуйте, Жанна. Чтобы рекомендовать вам что-либо, необходимо смотреть вас. Вам надо сделать фотографию и переслать ее лечащему врачу, это не самый лучший способ консультации, но рекомендации так получить возможно.
В принцципе после протрузии эспандера и проведения лучевой терапии мы стараемся восстанавливать грудь с помощью торакодорзального лоскута - это более надежная методика. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Хотела задать вам вопрос. РМЫ 2009 года. 2018 г в ноябре по мастеру классу поставили расширитель эспандер под большую грумную мышцу 500 мл С моим врачом начали заполнять экспандер (у него в этом практики нету,он онкомаммолог). Но когда дошли до 460мл шов начал разошолся и появилась сером (это было середина января ) и мой врач убрал 100 мл ,что бы напряжение не было. По сей день (месяц март) шов не заживает. Что можно сделать что бы шов быстрее зажил? И как бы вы поступили в таких случаях? Просто уже после постановки эспандера прошло 4 мес и мы ещё её не раскачали, это не как не будет потом влиять? И что можете посоветовать для быстрого заживленение кожи ?
Вопрос # 41589 | Тема: Без темы | 10.03.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Арайлым. Чтобы понять, что делать с эспандером и швом - надо смотреть вас. Если эспандер закрыт тканями, то можно перешить рубец. Если эспандер находится на дне раны и виден, то надо его удалять. В любом случае надо вас смотреть.
Добрый день. Моей маме сделали операцию по удалению груди (частично) и 5 лимфоузлов, затем 27 облучений. Приблизительно через 3 месяца ей поставили диагноз: острый послелучевой ранний пульмонит с развитием сливной инфильтрации средней части и нижней части правого легкого. Усложнение основного диагноза: ДН I-II ст. Дисметаболическая кардиомеопатия. СН I ст. с сохраненной систолической функцией ЛШ. ФК II. Сопутствующий диагноз: Аортокардиосклероз. Аневрозматическое расширение аорты, незначительная недостаточность АК.
Ей прописали пить гормон Медрол. А в инструкции по применению нет показаний для лечения заболеваний, которые у неё.
Проконсультируйте, пожалуйста
Здравствуйте, Екатерина. При лучевом пневмоните действительно назначают преднизолон или дексаметазон. Необязательно в инструкции к препарату должны быть все показания к применению препарата, тем более, когда речь идет о таком препарате как преднизолон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам, за Ваш бесценный труд! Крепчайшего здоровья Вам! Помогите пожалуйста мне разобраться с моей проблемой! Пол года жутко болит левая грудь, (только одна она, правая нет) на ней периодически выступает большое красное пятно над соском, боль отдает в лопатку и в шею, эта грудь увеличена, относительно второй груди на 1-1.5 размера. Болит постоянно, вне цикла. Несколько раз делала УЗИ, ничего не показывает кроме мелкого аденоза и ФКМ. Хотя два врача пропальпировали образование, т.е оно пальпируется, но ни на одном УЗИ его не видно! Делала у нескольких врачей, с хорошей аппаратурой. Один маммолог-онколог мне рекомендовал на всякий случай сделать МРТ с контрастом. Заключение Мрт с контрастом: MP-данные обьемного образования левой молочной железы 13*14*11 мм, вероятнее, высоковаскуляризованная фиброаденома (BI-RADS 3). Правостороняя аксилярная лимфоаденопатия). Была у маммолога, сказали что если образование не видно на УЗИ, биопсию из него взять нельзя, т.к. биопсия проводится под УЗИ. Пожалуйста, дайте рекомендации, как обследоваться дальше? Очень смущает ситуация что образование видно на МРТ, и не видно на УЗИ. И то, что мне даже биопсию сделать не могут! Маммографию сделать не могу в силу возраста (33 года). Порекомендуйте пожалуйста, как разобраться с характером этого образования? Не хочется потерять время. Заранее спасибо. С уважением Елизавета.
Здравствуйте, Елизавета. В подобном случае я бы повторил МРТ молочных желез через 3-6 месяцев - если новообразование не изменится, то я бы продолжил наблюдение. Если новообразование увеличиться в размерах, то я бы рекомендовал тогда секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Эдравствуйте, Доктор!
В 2015 году мастэктомияT2N0M0, ИГХ ЭР 160, ПР 0 HER 2 new 1+, Ki67-70%; назначен Анастрозол. В 2018 году периферический рак легкогоT1N0M0, нижняя лобэктомия слева, мутации генов не обнаружено, никакого лечения не назначено. Через 5 месяцев после операции, на контрольной КТ МТС в легких, вероятно из молочной железы. Прошла 6 химий (эпирубицин + эндоксан). На ПЭТ КТ в легких осталось 2 МТС (было 4). Врач дал 3 месяца отдыха, затем опять 6 ХТ с теми же препаратами.
Вопросы: 1) надо ли делать ХТ с теми же препаратами? Может, что-нибудь полегче? 2) Ваш прогноз при такой ситуации.
С уважением, спасибо.
Вопрос # 41576 | Тема: Лечение 4 стадии | 10.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Маргарита. Речь идет о 4 стадии рака, однако понять о 4 стадии рака молочной железы или легкого сложно. Надо полагать, что если речь идет о метастазах рака молочной железы, то ситуация более благоприятная, если речь идет о метастазах рака легкого. Прогноз в отношении выздоровления в любом случае неблагоприятный. При наличии отдаленных метастазов рака молочной железы заболевания считается неизлечимым, однако если лечение эффективно, то можно добиться длительной ремиссии. По поводу химиотерапии - в принципе я согласен с данным лечением. Я бы рассмотрел также вопрос о назначении таксанов (паклитаксел или доцетаксел) в подобной ситуации. Также надо регулярно проводить оценку эффективности лечения с помощью ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!Спасибо за Ваш труд,за Ваши ответы. У меня в 2017 году был обнаружен рак молочной железы Т2N2 EP-8б.ПР-8б,КI-67-10,с протоковым компонентом криброзного типа.Проведена органосохраняющая операция с удалением 19лимфоузлов,(4подмышечных с метастазами), химиотерапия 4АС,лучевая терапия,4паклитаксел. С мая 2018 гормонотерапия фемарой. Раз в полгода деномумаб пролиа.При прохождении в декабре 2018 ОФЭКТ КТ визаулизируется лимфоузел надключичный без накопления радоофармпрепарата с сохранённой структурой. Сказали просто наблюдать,надо ли делать какие-то доп.обследования данного лимфоузла? А так же как часто надо делать КТ грудной клетки и ОБП раз в год или раз в полгода. На протяжении первого года каждых 3месяца делала УЗИ мол.желез,брюшной полости,малого таза,через год после операции в сентябре 2018 ОФЭКТ КТ, стентиграфия,все чисто. В декабре 2018 повторила ОФЭКТ . Надо ли удалять яичники в моем случае и если надо,то можно ли сделать у Вас в клинике и куда обращаться. Менопауза наступила после химиотерапии в 2017,по анализам ЛГ и ФСГ постменопауза,сдаю раз в три месяца. Какой прогноз с таким диагнозом и проведённом лечении исходя из Вашего опыта? Спасибо за ответ.
Вопрос # 41577 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.03.2019 | Республика Коми
Здравствуйте, Наталья. Если лимфоузел имеет сохраненную структуру, то я бы продолжил наблюдение. Что касается удаления яичников, то если уровни гормононов соответствуют менопаузе, то смысла в этой операции нет. Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения рака молочной железы, не очень благоприятный - достаточно часто мы встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы после окончания лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
21.02.2019 г была проведена секторальная резекция правой молочной железы. Образование было небольшое- около 1 см, оно легко прощупывалось.
Резекцию делали по разметке УЗИ. Разметка не совпала с местом, когда находишь опухоль руками. Мне объяснили, что так может быть.
Заключительный диагноз- очаговый фиброз. По криосрезам имеет место фиброзно-кистозная мастопатия с очагами дольковой пролиферации.
У меня ощущение, что образование осталось на месте, а шов находится в 2 см от опухоли. Врач говорит, что сейчас рано делать выводы- это могут быть рубцы.
Подскажите, пожалуйста, может шов быть в одном месте, а внутренние рубцы или отек в 2 см от шва?
Вопрос # 41593 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.03.2019 | Владимир
Здравствуйте, Светлана. Разрез кожи можно сделать в одной части молочной железы и удалить опухоль в другой части. Обычно это делают из косметических соображений. Чтобы понять, была удалена опухоль или нет, надо выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Хотела спросить вас, прошла узи обнаружено гипоэхогенное образование с четкими наровными контурами размером 15*19*21мм, неоднородной структуры , с множественными анэхогенными участками,не компрессруется , без кровотока, что можно предположить? Заранее благодарна.
Вопрос # 41584 | Тема: Без темы | 10.03.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Екатерина. По описанию нельзя исключить рак молочной железы - в подобном случае я бы предложил выполнить маммографию. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас.