Дмитрий Андреевич, здравствуйте.Юлия, 50 лет. Пять лет принимаю «клайру» по назначению гинеколога по медицинским показаниям. Дважды пыталась прекратить приём, но снова начинались проблемы с гинекологией. Последний отказ закончился удалением железистого полипа матки, пришлось возобновить. Раз в полгода делаю УЗИ молочных желёз. Результат сегодняшнего УЗИ: лоцируются эхонегативные однородные аваскулярные образования с четким ровным контуром 3,8*3,2 мм и 3,8*3мм. В верхнем наружном квандранте правой молочной железы лоцируется гипоэхогенное однородное образование 5,8*3,8 мм с неровным контуром, при ЦДК кровоток не определяется. При соноэластографии определяется мозаичный тип картирования с преобладанием участков нормальной эластичности зеленого цвета.
Регионарные зоны лимфооттока: аксиллярные, под- и надключичные, передне-срединные лимфоузлы без особенностей.
Заключение: диффузные изменения в молочных железах по типу ФКМ. Кисты молочных желёз.
Очаговое образование в правой молочной железе (очаговый ФАМ?)
Категория BI-RADS 2
Врач УЗИ сказала, что криминала она не видит, но нужно проконсультироваться с мамиологом по поводу приема гормонов.
Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, как быть дальше? На приём к маммологу? Что делать?
Правда, УЗИ было сделано в «неправильный» день, накануне месячных. Молочные железы увеличены, болезненные. Могло ли это повлиять на результат? Извините за такой объемный вопрос. Спасибо.
Вопрос # 41600 | Тема: УЗИ молочных желез | 11.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. По описанию УЗИ молочных желез данных за рак молочной железы нет, но если вы принимаете оральные контрацептивы и вы старше 35 лет, то надо обязательно выполнять также маммографию. Возможно, после маммографии я бы рассмотрел вопрос о проведении МРТ молочных желез. Не думаю, что фаза менструального цикла могла сильно исказить результаты УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Постараюсь покороче:рак МЖ,в 2017г удалено 8 лимфоуз,1 поражен,удалена опухоль МЖ-орган сохран.5 курсов химиот,25 облучен."2 стадия.6 месяцев принимала тамоксифен,в результате гиперплазия эндометрия,анализ выскаблив.нормальный. Назначили аримидекс ,пропила 2 месяца.В настоящее время беспокоят боли в спине и ребрах,сделали рентген позвоноч.-спонделез,рентген легких без особенностей.Пролечили от остеохондроза_легче не стало.Беспокоит одышка.Очень растеряна,ведь это могут быть метастазы.Подскажите,пожалуйста,какие действия мне предпринять. Спасибо!
Вопрос # 41602 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.03.2019 | Иркутск
Здравствуйте, Елена. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить денситометрию, чтобы оценить плотность костной ткани. Вполне возможно, что боли в костях связаны с остеопорозом - разрежением костной ткани в менопаузе и на фоне приема ингибиторов ароматазы (аримидекс). По поводу одышки - надо смотреть вас, есть смысл выполнить рентгенографию легких или компьютерную томографию.
Если будет подтвержден диагноз остеопороз, то надо будет думать о назначении деносумаба (Пролиа) - препарата для лечения и/или профилактики данного заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
РМЖ T1N0M0 диагностирован в сентябре 2016, сразу же - радикальная МЭ, затем 4 химии AC, затем фарестон + золадекс. G3 (при пересмотре - G2), ER - 8б, PR - 0б(при пересмотре - 4б), HER2 Neg, Ki67 - 23% (при пересмотре - 30%). Спустя 1,5 года обнаружен небольшой одиночный очаг разреженной ткани в лобной кости, еще спустя год у него нет динамики (врачи считают, что на МТС не похоже, и предлагают наблюдать).
Вопрос: в марте ровно 2 года, как применяю золадекс, прекращать или продолжать? Никаких побочных эффектов нет, финансовый вопрос не стоит, вопрос только в том, что лучше... Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Золадекс обычно назначается в течение 2 лет, далее можно продолжить прием только тамоксфена до 5 лет. Как вариант можно продлить золадекс до 5 лет. Надо обсуждать лечение на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте.Спасибо Вам за помощь!!!!Скажите пожалуйста при удалённых яичниках нужно пить тамоксифен или ингибиторы ароматазы в 2017 операция,химия лучи и с марта 2018 тамоксифен.в апреле 2018 экстирпация матки с придатками и по сей день тамоксифен.но ведь в менопаузе назначают ингибиторы ароматазы или можно остаться на тамоксифене(присылают из франции нольвадекс)Что Вы посоветуете?
Вопрос # 41599 | Тема: Гормонотерапия | 11.03.2019 | Ярославль
Здравствуйте, Ольга. Тамоксифен может быть назначен как у женщин с сохраненным менструальным циклом, так и в менопаузе. Если данных за прогрессирование нет и тамоксифен переносится нормально, то смысла его заменять на ингибиторы ароматазы нет. Впрочем, ситуации бывают разные и надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Вчера я задавала вопрос под номером 41590. Мне не понятен ответ относительно таргетной терапии. Все рез-ты анализов я написала. Дублирую диагноз : рак левой молочной железы нодозно- отечная форма С 50.8 , умереннодифференцированная аденокарцинома маммарная, мтс в аксилярные лимфоузлы слева сТ4bN1MO lll B стадия . 1 курс неоадьювантной ПХТ "АС" Описание ИГХ: РЭ +6б. РП +5б. HER2/NEU +2. Kl- 67 - 45-50%
Вопрос # 41603 | Тема: Без темы | 11.03.2019 | Прокопьевск ,Кемеровской обл.
Здравствуйте, Наталья. Вам надо прочитать мой ответ еще раз внимательно. Показатель her2neu 2+ при иммуногистохимическом исследовании говорит о том, что надо проводить дополнительное исследование FISH, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. см. также статью о герцептине, см. также статью об иммуногистохимическом исследовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прокомментируйте, пожалуйста, результаты маммографии. Маме 48 лет, сделала маммографию в первый раз.
Кожа: без особенностей
Соски: без особенностей
Ареолы: без особенностей
Состояние тканей железы: с преимущественно сохранённой железистой тканью
Состояние железистой ткани: гиперплазия железистых долек выражена значительно диффузная сливного характера
Кистозная дегенерация железистых долек: есть кисты единичные мелкие
Состояние стромы: выражен фиброз умеренно диффузный
Млечные протоки: не определяются
Рубцовые изменения: нет
Кальцинаты: есть справа в верхне наружном квадранте мелкий участок со сгруппированными микро кальцинатами 0,5*0,6 см
Интрамаммарные лимфатические узлы: нет
Аксилярные зоны: без особенностей
Заключение: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента высокой степени выраженности. Мелкий участок со сгруппированными микрокальцинатами правой молочной железы. Bi-rads 4a.
Рекомендовано: наблюдение гинеколога. Ренген контроль через 6-8 месяцев.
Пожалуйста, скажите, есть ли повод для волнения? Тип кальцинатов почему то не указан. Можно ли сделать вывод, какие именно это кальцинаты (дольковые, стромовые или др)? И почему назначено только наблюдение, если эти кальцинаты опасны? Пожалуйста, помогите, очень сильно переживаю.
Здравствуйте, Наталья. При таком описании маммограмм я бы поставил диагноз - подозрение на рак молочной железы. Я бы рекомендовал провести УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Мама мне рассказала об опухоле только тогда когда втянулась кожа, грудь не беспокоила,провели операцию, потом х.т,теперь лучи, хирурги в выписке поставили диагноз Т2N0M0 ct 2a, это было в октябре..и все это время мы ходили и успокаивали себя этим! И вот не давно решили собрать документы для получения инвалидности, где врач наш нашла ошибку хирургов, она сказала что изначально у на 3б стадия, Т4N0m0....ВЫ представляете??? Всю химию терапию нам назначали и провели исходя из 2 а стадии, мы были в шоке, как Вы думаете, втянутая кожа над опухолью повод для того чтоб ставить 3б ст?, сама опухоль была 2.5 сантимет.
Здравствуйте, Гуля. Чтобы оценить ситуацию, надо смотреть пациентку, смотреть все документы - надо разбираться на очной консультации.
Добрый вечер, уважаемый доктор. Два дня назад была удалена филлоидная опухоль 6х4 см, на второй день отправили домой, несмотря на субфебрильную температуру и обморок ночью. Операция прошла вроде как хорошо, под общей анестезией, дренаж не использовался, была только резинка. На второй день после операции при перевязке и пунктировании резинку удалили. Вопрос в том, что несмотря на третью операцию по удалению опухоли из того же места и практически такого размера, как и прежде, все врачи действуют по-разному.Почему то в этот раз не был приложен лед к груди отсутствие дренажа объяснили малой полостью, отпустили домой с температурой и следующая перевязка только через 4 дня.Но сегодня температура немного выше, тянущая боль в груди, горит, немного твердая стала и я не знаю, что делать в этой ситуации, мне следует самой поменять повязку? приложить лед может? как отнестись к температуре? Да, и после общего наркоза, я чувствую боль за грудиной и постоянное подкашливание(как долго это происходит и нужно ли делать что то с кашлем?) . Спасибо за ответ.
Вопрос # 41504 | Тема: Фиброаденома | 10.03.2019 | Люберцы
Здравствуйте, Оксана. Мне трудно судить о ситуации не видя вас, думаю, что вопросы вам надо задать лечащему врачу, я могу лишь ограничиться фразой "что-то пошло не так". По поводу рецидива филлоидной фиброаденомы, то я бы настоятельно рекомендовал пересмотреть все блоки и стекла с целью исключения саркомы молочной железы. Провести исследование можно в независимой лаборатории.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. У мамы РМЖ май 2017 г. T1N1M0 ki-67 - 25%, гормонозависимый, her2-0. Лечение 4АС+тамоксифен 20мг на 5 лет.Сопутствующие заболевания- гипертония 2 ст., глаукома, остеохондроз. Сегодня с утра появилось головокружение-проснулась, села и закружилась голова.Длилось секунд 30. Прошло.Она встала, дошла до кухни, вернулась, легла и снова закружилась.Опять секунд 15-20.И так продолжалось несколько раз. Сейчас вялость какая-то, ощущение в голове как при смене давления. Но давление у нее было в норме(пьет таблетки от давления).Подскажите, пожалуйста, может ли это быть как-то связано с заболеванием РМЖ?Проверка(печень, легкие, УЗИ, маммограмма) была в январе 2019-в норме. Могут ли это быть метостазы?Спасибо за ответ.
Вопрос # 41517 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.03.2019 | Иваново
Здравствуйте, Мария. Да, данные симптомы могут быть связаны с диагнозом рак молочной железы - речь может идти о метастазах в головной мозг. Я бы предложил обратиться к неврологу и выполнить МРТ головного мозга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! На узи МЖ нашли об’емное образование. Предположили аденому. Другой узист аденому не подтвердил, По описанию образование с неровными краями, неправильной формы, 11*7 мм , 2 сосуда , скорость кровотока не усилена. Лимфоузлы не определяются. На маммографии картина маловыраженного диффузного фиброаденоматоза , скопление микрокальцинатов ( на площади 9/7 см). Подозрение на РМЖ. На приеме маммолог сказал , что все ему ясно и предложила в срочном порядке операцию секторальную резекцию, затем экспресс анализ на рмж, в случае подтверждения рака , полное удаление с лимфоузлами за одну операцию. Но сказала, что можем и на 3 стадию откатиться, если участок с микрокальцинатами будет активным.
Без предварительной биопсии , так как все ясно, прощупала ещё один узел до 2 см, предположила что несколько образований. Вопрос, насколько такой подход верный. Вроде время упускать не хочется,пока лимфоузлы не активные, но читала, что сначала надо делать биопсию, игх , по его результатам либо химию , либо операцию.
Вопрос # 41553 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.03.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Светлана. Если новообразование определяется по данным УЗИ, то можно выполнить трепан-биопсию под контролем УЗИ. Если биопсия недоступна, то действительно можно выполнить секторальную резекцию (удаление части молочной железы) со срочным гистологическим исследованием и затем уже решить вопрос о хирургическом лечении. В нашей клинике можно часть обследований провести бесплатно по полису ОМС, затем при подтверждении рака можно будет выполнить радикальную операцию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Квоты на ваш регион есть. Связаться со мной можно через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.