Вопросы-ответы | страница 18

Здравствуйте, Ольга. Я обычно рекомендую выполнить клинический анализ крови на пятый – седьмой день после введения химиопрепаратов и уже после этого решать вопрос о введении филграстима. Профилактический режим применения филграстима существует, но обычно он используется для тех, у кого на первом курсе был эпизод фебрильной нейтропении или значимое снижение уровня нейтрофилов.

В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Яна. Атаракс не влияет на эффективность тамоксифена. На эффективность тамоксифена могут влиять некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина, например, флуоксетин или дулоксетин. В данном случае ничего страшного не произошло, и, думаю, что тамоксифен окажет ожидаемое действие.

В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Ограничений по лечению пяточной шпоры в вашем случае нет. И, в принципе, после радикального лечения рака молочной железы ограничений по лечению пяточной шпоры тоже нет.

В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лилия. Формально химиотерапия вам показана, хотя, реально, конечно, при таком индексе пролиферативной активности проводить химиотерапию, честно говоря, особого смысла я не вижу. Но я бы точно назначил гормонотерапию с выключением функции яичников. Это ингибиторы ароматазы. Я так понял, что вы находитесь в менопаузе, значит, надо назначать летрозол или анастрозол, а также препарат для усиления их действия — рибоциклиб или абемациклиб. Лучевую терапию я бы предложил для снижения риска местного и регионального рецидива. В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Если вам выполняют инъекции гозерелина, бусерелина или трипторелина, то показатели ЛГ/ФСГ будут неадекватны. Они будут искусственно занижены и не отражают реальную картину. Если вы сдаёте анализ крови на эстрадиол и его уровень соответствует менопаузе, то, соответственно, это и будет менопауза. В таком случае действительно можно назначать ингибиторы ароматазы: летрозол, анастрозол или экземестан. В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Елена.

Краткий итог вашей истории:

· год назад: радикальная резекция + лучевая терапия по поводу рака in situ (самая ранняя стадия, отсутствие инвазии, метастазы исключены по определению).
· последние 6 месяцев: стойкий тромбоцитоз до 600 (норма до 400).
· анализ на мутации (JAK2, CALR, MPL) – отрицательный, что практически исключает истинную миелопролиферативную опухоль (эссенциальную тромбоцитемию).
· последние 2 месяца: периодическая боль в ключице, без явной причины.

Что это может быть – дифференциальный диагноз:

1. Реактивный (вторичный) тромбоцитоз – наиболее вероятен. Тромбоциты 600 – это умеренный подъем, при раке in situ метастазы или прогрессирование маловероятны. Причины:

· хроническое воспаление (в том числе поствакцинальное, инфекции, аутоиммунное).

· дефицит железа (частая скрытая причина – после операции и облучения могло нарушиться всасывание или быть микрокровотечение). Проверьте ферритин (норма более 30-50, а оптимально >100). При его снижении тромбоциты растут даже без мутаций.

· спленэктомия? (вряд ли, т.к. при резекции селезенку не удаляют).
· последствия лучевой терапии – локальное воспаление костного мозга.

2. Боль в ключице – требует отдельного разбора, потому что это не ключичный симптом при раке in situ. Варианты:

· постлучевой остеорадионекроз – если поле облучения включало ключицу (например, при раке молочной железы или легкого). Боль может начаться через 6–12 месяцев.
· остеоартрит грудино-ключичного сочленения – возрастные изменения, но может проявиться после нагрузки.

· мышечно-фасциальный синдром – последствие положения на операционном столе.

· рефлекторная боль при патологии шейного отдела (остеохондроз, грыжа диска).

· тромбоз подключичной вены (редко при тромбоцитозе, но клинически – отек руки, синюшность, у вас, скорее всего, нет).

· метастаз – крайне маловероятен при стадии in situ, но если первичная опухоль была агрессивного гистотипа (например, тройной негативный рак молочной железы?), то исключать нельзя.

3. Связь тромбоцитоза и боли – скорее всего, нет прямой связи. 600 тромбоцитов крайне редко дают микротромбозы (обычно риск при >1 млн). Но лучше сделать УЗИ вен верхней конечности + Д-димер для исключения тромбоза глубоких вен (в том числе подключичной, которая может давать боль в ключице).

Здравствуйте, Оксана. В таком случае обязательно нужно выполнить УЗИ молочных желёз. По заключению маммографии ставят доброкачественное образование в молочной железе, возможно, это фиброаденома. Но, ещё раз повторюсь: необходимо сделать УЗИ молочных желёз, чтобы убедиться, что данное образование действительно является доброкачественным.

Вполне возможно, что вам предложат выполнить трепан-биопсию — это процедура получения материала из образования для последующего гистологического исследования, чтобы верифицировать диагноз и сделать его более точным.
В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Андрей. Если опухоль поменяла статус: была трижды негативной, а стала гормонозависимой и HER2-негативной (вы написали, что она стала просто HER2-негативной, но, я так полагаю, речь всё-таки о гормонозависимой опухоли), то, конечно, можно назначить рибоциклиб.

Рибоциклиб — это препарат, который дополнительно назначается к ингибиторам ароматазы или к фулвестранту. Отвечая на ваш вопрос: да, если мы говорим о гормонозависимом раке, то к рибоциклибу нужно добавить анастрозол (точнее, к анастрозолу добавляют рибоциклиб).
В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.

По поводу российского бионалога Xgeva ничего не могу сказать - у меня просто нет опыта его использования. Теоретически можно использовать Пролиа, но Пролиа - это тот же препарат в дозировке 60 мг, который используется для лечения остеопороза. Вполне возможно, что её будет недостаточно для вашего случая. Если применять, то нужна дозировка 120 мг, то есть два укола Пролиа одновременно. В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Наталья. В принципе, я согласен с назначенным лечением.

По поводу деносумаба: если сейчас признаков метастазов в костях нет (то есть есть только косвенные признаки того, что они были, но явной остеодеструкции, то есть разрушения костной ткани, нет), то деносумаб можно назначить в профилактическом режиме: 120 мг 1 раз в 6 месяцев. Костиол (кальций и витамин D) следует продолжать принимать, если есть эффект.

Для оценки динамики рекомендуется выполнять ПЭТ/КТ каждые 3–6 месяцев.
В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.