Доктор добрый день ?2 стадия РМЖ ламинальный А , мутаций нет. 2 недели как закончилась лучевая терапия ,в середине июля операция по ударению яичников ,а в этот период до операции ,мне надо проходить какие-то обследование, или пока ничего не надо после лучевой .Наш онколог(он у нас онколог-гинеколог ) говорит пока не надо ,говорит пока действует лучевая .я думала может на узи сходить посмотреть грудь и подмышки лимфо узлы где операция была ,(на груди органосохран., и ударение лимфо узлов )просто переживаю что бы все было хорошо и.Сдавала витамин Д и кальций все в норме ?
После лучевой терапии рекомендую выполнить КТ (компьютерную томографию) легких через 3–6 месяцев, для того чтобы исключить лучевые повреждения легкого.
Далее проводить компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости и малого таза один раз в год.
УЗИ после года наблюдения: молочные железы и региональные лимфоузлы — один раз в год, плюс осмотр онколога.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Месяц назад была мастэктомия лмж, удалены 16 лимфоузлов.
Была первая химия. Возможно, что отеки стали появляться на нижних конечностях.
Можно поводить лимфодренаж и ног(помимо той руки, на оперированной стороне)? Лимфодренаж аппаратом, делаю на минимальном сдавливании.
Спасибо
Здравствуйте, Юлия. Да, можно проводить такие процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Маммография: контуры гладкие, форма обычная, тип структуры АСR-В. Толщина кожн.покровов не изменена. Сосок и ареола обычной формы. На фоне фиброзных тяжей определяются единичные изоденсные и гиперденсные структуры округлой и овальной формы размером до 6 мм. Определяются рассеянные полиморфные кальцинаты, в верхневнутр. квадр. дорожка гетерогенных микрокальцинатов протяжённостью 7 мм. В верхненаружном квадранте, препекторально и в аксилярной области мелкие лимфоузлы. Левая молочная железа 2017 г. резекция, 2020г.мастэктомия.Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия. Заранее благодарю.
Здравствуйте, Лариса. Я бы предложил в таком случае выполнить УЗИ молочных желез, и если данных за рак молочной железы нет, то продолжил бы наблюдение.
Здравствуйте Дмитрий Александрович!Мой диагноз Рак молочной железы Т3N1M0 3а стадия Her2 положительный не гормональный g3 KI67 80%
Лечение НАХАТ 4 АС+4 ДТ Доцетаксел, Трастузумап, 28.05.25г. Мастэктомия по Маддену
Гистология RCB 1,566 RCB ll
yp T3ypN0 LV0 Pn0 R0
Далее ДЛТ 46,0 Гр.
И 01.09.25 Кадсила уже прошла 14капельниц
Скажите пожалуйста,Вы все время говорите что если был полный потоморфоз то прогноз по Her2 +++ хороший, а если не было то тогда какой прогноз? Вот как у меня ? И как вы считаете достаточно ли этого лечения при моем диагнозе? И теперь мне сказали через три месяца приехать на консультацию с обследованиями и сдать онкомаркер CA15-3 и я его сдала и результат 51,8 почему он такой высокий это рецидив ? Почему так быстро ?
Вопрос # 70680 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Республика Крым г.Судак
Здравствуйте, Татьяна. По поводу проведённого лечения полностью согласен. Возможно, до операции надо было проводить не просто доцетаксел плюс трастузумаб, а ещё добавлять пертузумаб, который обычно входит в схему лечения. Возможно, поэтому мы не получили ожидаемого эффекта от такого лечения. По поводу касиниба (кадсила), с этим назначением я полностью согласен. Касиниба снижает неблагоприятный прогноз, если не достигнут полный патоморфозный ответ при проведении неоадъювантной химиотерапии. По поводу рецидива я бы не стал судить, основываясь только на уровне онкомаркеров. Их я, честно говоря, особо и не назначаю при наблюдении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 45 лет, в марте 2025 года обнаружен Рак левой молочной железы с микрометастазом в одном из регионарных лимфоузлов pT1cN1M0 (сТ1сN0M0G2), IIA ст. Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. радикальная мастэктомия от 03.05.2025. Опухоль размером 1х0.7х0.8 см. Удалены три лимфаузла: в одном из лимфооузлов (1/3) определяются комплексы инвазивной карциномы, max < 0.5 mm, без экстранодального распространения, в остальных - с синусовым гистиоцитозом, без опухолевого роста. ИГХ I25007858 21.05.2025 В клетках метастатической опухоли лимфатического узла отмечается: – ядерная экспрессия рецепторов к эстрогену (ER): TS = PS(5) + IS(2) = 7 баллов по системе Allred; – ядерная экспрессия рецепторов к прогестерону (PR): TS = PS(5) + IS(3) = 8 баллов по системе Allred. Индекс пролиферативной активности Ki-67 ~ 12%. Реакция с антителами к HER2/neu (1+) – отрицательная. В клетках первичной опухоли молочной железы отмечается: – ядерная экспрессия рецепторов к эстрогену (ER): TS = PS(5) + IS(2) = 7 баллов по системе Allred; – ядерная экспрессия рецепторов к прогестерону (PR): TS = PS(5) + IS(3) = 8 баллов по системе Allred. Индекс пролиферативной активности Ki-67 ~ 18%. До операции ki был 21%. Реакция с антителами к HER2/neu (2+) – по fish отрицательно. После операции пройдено 4 курса химиотерапии доцетакселом, лучевая 14 сеансов. Сейчас с сентября 2025 года раз в 28 дней гозерелин и аримидекс. До операции примерно 2 недели я принимала тамоксифен, после чего у меня месячные прекратились, хотя до этого цикл был стабильный, далее химиотерапия, а потом гозерелин, месячных больше не было. Почему мне назначили аримидекс и гозерелин, а не оставили на тамоксифене! Возможно ли в моем случае не делать уколы гозерелина, а принимать тамоксифен! Согласны ли вы с назначенным мне лечением при моем диагнозе? Можно ли было при таком размере опухоли сделать резекцию, а не мастэктомию? Каковы, на ваш взгляд, прогнозы по лечению данного вида рака? Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте, Ольга. Честно говоря, перечитал ваши сообщения и не могу ответить на ваш вопрос - почему назначили такое лечение? Потому что речь идет о первой стадии опухоли, относящейся к люминальному A типу, и необходимости назначать ингибитор ароматазы здесь я не вижу. Действительно, можно было ограничиться назначением только гозерелина - препарата для выключения функции яичников - и тамоксифеном. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Очень сильно набрала вес на +10 как только выключили функцию яичников. Ходила к эндокринологу выписали голдлайн плюс 10 мг, совместим ли с тамоксифеном и не противопоказано ли при эстрогено зависимом раке мж?
Здравствуйте, Елена. В принципе, сибутрамин можно использовать после радикального лечения рака молочной железы. Это препарат для снижения аппетита. Можно рассмотреть еще назначение семаглутида. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте,я отщипала кусачками себе сосок ,теперь он неровный торчит какими то палками и часто болит ,к кому мне отратиться
Вопрос # 70697 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | новосибирск
Здравствуйте, Дания. Вам надо обратиться к хирургу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Возможно ли взятие одной треппн-иглой материала из груди и пораженного лимфоузла? Чем грозит взятие материала одной иглой? Возможно ли "подселение" рака из одной области в другую, при условии,что в груди несколько раковых опухолей.
Здравствуйте, Екатерина. Если иглу обработали спиртом, то, в принципе, ничего страшного произойти не должно. Имплантационные метастазы при раке молочной железы встречаются редко.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Рмж с метастазами в костях. Последнее пэт кт показало, mts остеобластического типа в шейке правой бедренной кости размером 21 на 29 с ростом уровня метаболической активности suv =7,47, ранее был 2,18 и 1,71. Остальные склератического и смешанного типа. Скажите пожалуйста, надо ли на это место сделать лучевую? Принимаю палбоциклиб, аримидекс, золендронку
Вопрос # 70693 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Березники
Здравствуйте, Елена. Да, если есть болевой синдром, то можно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии в таком случае. В принципе, с учетом размера метастаза можно лучевую терапию провести и с точки зрения профилактики перелома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор еще раз)) необходимо ваше мнение! 01.06.2026 Иммуногистохимическое исследование материала трепан-биопсии Nº 2168-72/26:: Инфильтративный протоковый рак молочной железы, гистологическая степень злокачественности - 2 03.06.2026 Исследование мутации в гене СНЕК2 методом ПЦР: Мутаций в гене СНЕК2 не выявлено 05.06.2026 Триплексное сканирование вен нижних конечностей: Проходимость вен нижних конечностей сохранена. 08.06.2026 Лимфосцинтиграфия: Периареолярно в 4 точки введено 4*3,75 МБк Tс-99m-Технефит. Через 20 минут визуализируется накопление РФП в месте инъекции, а также в проекции аксиллярных лимфатических узлов справа 09.06.2026 Морфологическое описание операционного материала Nº 3682/26: : 22. Макроскопическое описание: "1) Молочная железа с лоскутом кожи 19х8.5см с соском. В ткани молочной железы опухолевый узел 2x2.5х1.2см. Ткань опухоли серая, плотная. Не обнаружено врастания опухоли в кожу и сосок -2кус. 2) Фасциальный край после срочного исследования - 1кус. 3) Материал со срочного исследования - 6 лимфоузлов -6кус. 4) Подмышечная клетчатка - 2кус. 5) Подключичная клетчатка -кус. 6) Грудная стенка справа - 1 кус. 7) Фрагмент скелетной мышцы (с ниткой) 2х1.5х1 см - 1 кус. 8) Подлопаточная клетчатка - 2кус. 9) Парастенальная клетчатка - 1 кус. Всего 19кус. без арх." 23. Микроскопическое описание: "1. Инфильтративный протоковый рак молочной железы G2 NOS (Nottingham Grading Score - 6). По краю опухолевого узла множественные очаги протокового рака in situ. TIL-инвазивного компонента - 2%. 2. Фасциальный край без опухолевого роста. 3. В 1 из 6 лимфоузлах метастаз рака молочной железы с эктранодильной инвазией. 4. 2 лимфоузла без опухолевого роста. 5. 7 лимфоузлов без опухолевого роста. 6. Внутридермальный папилломатозный невус кожи. 7. Скелетная мышца без опухолевого роста. 8. 4 лимфоузла без опухолевого роста. 9. Внутридермальный папилломатозный невус кожи." Заключение 24. Заключение: Инфильтративный протоковый рак молочной железы G2 NOS. 16.06.2026 Иммуногистохимическое исследование из опухолевого узла и лимфоузла на операционном материале в работе !: Проведенные консультации: 03.06.2026 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) Какое бы вы назначили лечение учитывая в анамнезе хроническую анемию выше 95 не поднимался гемоглобин, перед операцией кололи и капали железо поднялся с 92 до 94 за 10 дней .
Послеоперационного еще нет игх а до два раза проводили первый : рэ -99% рп- 99% her2/neu-1 + ki67-7%
Второй рэ-35% рп 15% her/neu -2 + fish отриц ki67 -15%
Здравствуйте, Екатерина. Я бы дождался еще данных иммуногистохимического исследования опухолей после операции (потому что данные биопсийного материала очень различаются по сути - в одном случае речь идет о люминальном А, а в другом не исключена опухоль, чувствительная к таргетной терапии). Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если следовать данным иммуногистохимического исследования биопсийного материала, то я бы рекомендовал в таком случае проведение гормонотерапии - выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) и добавление к лечению еще рибоциклиба, то есть шел бы пути усиления гормонотерапии, нежели назначения химиотерапии.