Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Маме 66 лет.В 2012 РМЖ слева 2 ст. Мастектомия. Рак гармонозависимый. После операции курс лучевой терапии.2 года гармонотерапии-анастразол. Ежегодное обследование-все чисто.2019 год заключение сцинтигрофии-появление очага гиперфиксации в проекции L5. Что это значит ? Болезнь вернулась? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 44167 | Тема: Без темы | 08.11.2019 | Хабаровск
Здравствуйте, Юлия Валентиновна. Да, речь может идти о прогрессировании. Однако, данных сцинтиграфии костей недостаточно, чтобы говорить убедительно. В подобном случае я бы назначил МРТ позвоночника. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Я Анна, 40 лет, город Омск. Обнаружена ЗНО левой молочной железы. По трепанбиопсии, узи, маммографии поставлен диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа. T2N0M0 . Her2/neu(1+), EstrR(+++) 90-100% 8 баллов, ProgR(+++) 90-100% 8 баллов, кKi-67 5-10%. Через три недели назначена мастэктомия и удаление лимфоузлов. Далее лечение по гистологии и ИГХ. Не далеко ли отодвинули операцию. Доктора толком ничего не объяснили. Что меня ждет пои таком диагнозе, каковы прогнозы. Обязательно ли удалять все так радикально. Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В целом это относительно благоприятная ситуация. Я бы также рекомендовал начать лечение с операции и затем назначил бы гормонотерапию. Хотя, назначение химиотерапии будет возможным, если после операции будет выявлено поражение лимфоузлов.
Что касается сроков операции, то 3 недели - приемлемый срок. Вы можете приехать к нам, если сегодня пришлете документы через ватсапп, то в начале следующей недели я операцию вам выполню по квоте. Связаться можно через ватсапп.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Дмитрий Андреевич! Добрый день! У меня начинается последний этап лечения после операции и химиотерапии - лучевая терапия. После последней химии успела пропить 4 нед. Тамоксифен . Слышу разные мнения: за и против отмены тамоксифена на период лучевой терапии. Как вы считаете?
2. Опять же разные мнения. Как вы считаете при стадии т3n0м0 все таки предпочтительнее тамоксифен , золодекс плюс тамоксифен или золодекс плюс иА.? Спасибо большое вам за вашу работу и помощь !
Вопрос # 44148 | Тема: Без темы | 06.11.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Светлана. Я обычно отменяю тамоксифен на время проведения лучевой терапии. Что касается назначения гормонотерапии, то при T3N0M0, я бы скорее всего ограничился назначением только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В марте мне была сделана операция-радикальная резекция левой МЖ+стадирующая аксиллярная лимфаденэктомия в 40гб.
ИГХ: ER(-) PR(-) HER2neu(+3).
Проведено 4 курса ПХТ АС,
1 курс ПХТ паклитакселом,
3 курса ПХТ паклитакселом+трастумузаб. Затем мне назначили 6 курсов ХТ по схеме sh179 трастузумабом. Но в поликлинике, в которую меня отправили, говорят, что приобрести препарат не могут. Препарата в продаже нет.
Чем мне это грозит? Последний курс ХТ и принимала 20 сентября.
Мне еще предстоит лучевая терапия. Если по времени все совпадет? Можно ли отложить ХТ еще?
Проконсультироваться со специалистом не могу. в районой поликлинике онколога нет. В Свердловский областной онкологический диспансер талоны выдают за 1,5-2 месяца. Помогите.
Вопрос # 44091 | Тема: Без темы | 06.11.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна Григорьевна. Трастузумаб должен быть доступен по полису ОМС, он входит в список препаратов по дополнительному лекарственному обеспечению. Если вы можете приехать на лечение к нам, то я могу рекомендовать вам клинику высоких медицинских технологий, где по полису ОМС можно завершить данное лечение. Обратиться на прием следует к Юлии Вадимовне Михеевой.
Оптимально, конечно, завершить лечение (должно быть 17 введений трастузумаба).
На ММГ обеих м/желёз в 2-х проекциях определяется фиброз на фоне жировой ткани,а так же множественные не контурированные тени до 3 мм в передних отделах, сливающиеся между собой,однородной структурой. На этом фоне теней условных образований не выявлено. Справа в н/внутреннем квадрате определяется участок сгруппированных микрокальцинатов размерами 10*13 мм без видимой тень узлового образования. С обеих сторон единичные микрокальцинаты. Р- архив отсутствует. Заключение: участок сгруппировпнных микрокальцинатов правой м/железы на фоне фиброзно-жировой инволюции. BI-RADS3
Здравствуйте, Елена. Речь идет, скорее всего об опухоли подозрительной в отношении рака - надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно - если микрокальцинатов больше 10 на площади в 1 см, то вероятность наличия рака молочной железы достаточно высока. Дополнительно я бы рекомендовал выполнить УЗИ млочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо большое за консультацию (вопрос 44062). Да, у мамы (75 лет) гормонозависимый рак молочной железы (по иммуногистохимии Ki 67 6%, her2 отсутствие мембранного окрашивания клеток 0+, сверхэкспрессия негативная, er 5+3=86, pr 5+3=86). По гистологии: Инвазивный неспецифицированный рак G2 (Elston&Ellis 3+2+1=6б). А можно ли какое-то другое лекарство принимать - от остеопороза (Эксджива- деносумаб) от 12тыс. стоит? Из сопутствующих заболеваний у мамы - гипотериоз, глаукома, и бронхиальная астма (выявлена была на запахи от стройматериалов, после покупки новой мебели).
Вопрос # 44108 | Тема: Без темы | 06.11.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Для профилактики остеопороза назначается Пролиа - этот препарат дешевле, чем Эксджива. Можно в принципе назначить золендроновую кислоту - проще и дешевле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, разобраться в моей непонятной ситуации. Очень надеюсь на вашу помощь!
Мне 26 лет, родов,абортов не было.
БЕСПОКОИТ: В марте нащупала у себя в правой мж уплотнение как горошина по размеру. Прямо под ареолой соска. К тому же были выделения из этой же груди прозрачные желтовато-соломенные. Безболезненная, нащупала случайно.
ОБСЛЕДОВАНИЯ: была у 1 гинеколога и 4 маммологов. Диагнозы у всех разные(фиброаденома, паппилома протока, скопление молозива, расширенный проток,киста). Я не знаю, кому мне верить. Гинеколог назначила Достинекс одну четвертую в неделю. Пью уже месяцев шесть, выделения и шишка на месте. Ничего не меняется.
ЧТО ДЕЛАЛИ: мрт гипофиза с контрастом - норма. Анализы гормоны щитовидки - норма. Эстроген,тестостерон,прогестерон норма. Пролактин до Достинекса был 396 (по нормам лаборатории было написано, что норма до 500), после достинекса 100.
Так же на этой неделе сделала пункцию - забор содержимого был шприцом. Результат:на фоне межуточного вещества определяются скопления гиперплазированного кубического эпителия,фиброциты,макрофаги с гемосидерином,клетки типа молозивных телец.Что означает этот результат?
И стоит ли дальше пить Достинекс? Ведь новообразования в груди гормонозависимые.
Очень надеюсь на ваш ответ!Спасибо большое!
Вопрос # 44118 | Тема: Без темы | 06.11.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Наталья. Думаю. что речь идет о фиброаденоме. Достинекс при данной опухоли принимать бесполезно. его в принципе назанчаю, если уровень пролактина в крови выше нормы, да и то не всегда. Надо вас смотреть и смотреть результаты всех обследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У жены (50 лет на момент диагноза) летом 2016 года РМЖ T2N0M0 стадия 2 Er+ PR+ Her2 3+. Неоадьювантная терапия 4 FEC+герцептин, 4 доцетаксел+герцептин, затем квадрантэктомия, лучевая терапия, 9 вливаний герцептина и гормонотерапия летрозолом. По результатам операции - полный патоморфологический регресс. Через три года после лечения на контрольной маммографии образование в той же молочной железе 1.3 см. Цитология подтверждает ЗНО. Врач подозревает местный рецидив, но сразу говорит, что с учетом проведенного лечения и полученных результатов местного рецидива быть не должно и нужно будет тщательно разбираться в ситуации. Удаляют молочную железу, проводят гистологию и ИГХ. Результат Er- Pr- Her2 3+. Несмотря на Her2 3+ дополнительного проводят FISH - результат положительный. На основании того, что новая опухоль изменила статус рецепторов эстрогена и прогестерона, а также на основании того, что опухоль находится в отдалении от ложа первичной опухоли (формально вообще другой квадрант), врач-хирург (она же делала первую операцию) пришла к заключению, что это не местный рецидив, а "второй первичный рак молочной железы", как бы не связанный с первым диагнозом. Диагноз в выписке - первичный метхронный рак молочной железы Т1N0M0. Лечение - операция, химиотерапия, герцептин.
Подскажите, в Вашей практике были подобные случаи второго первичного рака молочной железы в той же железе? Насколько это неординарная ситуация? В чем принципиальная разница между нашим вариантом и местным рецидивом? Из ваших ответов понял, что после местного рецидива просто удаляют молочную железу и не делают химиотерапию, в нашем же случае врач-химиотерапевт рекомендует 8 химиотерапий и герцептин. Получается как бы ситуации серьезнее, однако по словам нашего хирурга, второй первичный РМЖ это более благоприятно, чем местный рецидив. Хотя, по ее же словам, местный рецидив также не является каким-то серьезным неблагоприятным фактором. Но почему тогда нужно делать 8 химиотерапий? Если можете, проясните пожалуйста ситуацию.
Здравствуйте, Иван. Если врач считает, что вторая опухоль является независимой от первой, то полностью согласен с лечением. Фактически опухоли разные и поэтому лечение должно быть таким, как-будто бы мы лечим разные заболевания. Согласен с мнением химиотерапевта. Если речь шла о местном рецидиве, то, конечно такое лекарственное лечение можно было бы не повторять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, ударилась правовой грудью в области соска, появился огромный синяк, очень болел, сейчас синяк остался боль исчезла, но начало прощупываться уплотнение, что делать, разсосется со временем или это уже онкология?
Здравствуйте, Екатерина. Скорее всего, речь идет о липогранулеме - воспалительных изменения жировой ткани после травмы. Но, чтобы поставить диагноз необходимо смотреть вас, выполнять УЗИ молочных желез. См. также ответы на вопросы о травмах молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, 2012 РМЖ Т3N2Мо мастэктомия по Маддену химиотерапия АС + лучевая. Тамоксифен. 2016 метастаз в надключичный лимфоузел ,лучевая и назначение анастразола.08.2019 сцинтиграфия накопление рфп 29% гребень подвздошной кости и теменной кости.09..2019 КТ с заключением метастазы в гребень подвздошной кости с вовлечением мышцы 6см и подвздошной узел 25*17мм овальной формы с изменений структурой. Назначили фазлодекс и бисфосфонаты. Можно ли одновременно принимать анастразол,нужна ли химиотерапия.
Здравствуйте, Ирина. Если на фоне приеме анастразола или других ингибиторов ароматазы возникло прогрессирование, то особого смысла в назначении этих препаратов нет. Согласен полностью с лечащим врачом, что необходимо назначение Фазлодекса и бифосфонатов. Также надо регулярно проводить оценку эффективности лечения - регулярно проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головы и костей таза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.