Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 29 лет, в декрете с января 2018г. В начале сентября этого года обнаружила уплотнение в верхней части левой груди.
УЗИ: молочные железы- структура смешанная, представлены жирой и железистой тканью, с преобладанием железистой. В в/внутреннем квадранте по контуру железы анэхогенное образование 29*15мм с пристеной взвесью, с неравномерно утолщенным контуром до 2,2 мм, с пристеночным эхопозитивным образованием 10,2*4,5мм неоднородной солидной структуры- в режиме ЭД диффузная васкуляризация, по нижнему контуру пристеночное эхопозитивное образование 2мм. Рядом на границе с ретромаммарной зоной гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами 15*11мм, неоднородной солидной структуры- в режиме ЭД диффузная васкуляризация. В верхне- наружном и в нижне-наружном аналогичные образования 8*4мм и 8*5мм соответственно.Подмыш.лимф. узлы патологически не изменены, а подключич. и надкл. не визуализируются.
Пункция показала, что рак исключить нельзя, а при биопсии биоптат оказался непригодным и показало диффузно-кистозную мастопатию. Направили на операцию. Во время нее быстрый анализ показал, что это рак. Удалили полностью грудь и лимфоузлы, пластика эспандером. В лимфоузлах раковых клеток не обнаружено.
В ВЫПИСКЕ:
Диагноз основной: С50.2 Рак левой молочной железы р2Т2N0M0 2a ст. 2 кл.гр.
Гистология(цитология)8.11.19г: Макроописание: сектор м/ж с серым узлом 1,5*2см; Заключение:инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, G3.
Гистология(цитология)11.11.19г: Макроописание:м/ж без сектора, с участком уплотнения 0,8см. Заключение: м/ж без сектора, с участком инвазивного неспициф.рака 0,8см. Подмыш. и подключ. лимфоузлы без метастазов.
Estr. 0
Prog. 0
Her-2/Neu 0
Ki 67 60%
Лучевую делать не будут, а химию 8 курсов по 1 дню каждая. Операция была 1.11.19г. 1ая химия 16.12.19. Лечение прохожу в Самарском онкологическом диспансере.
Каковы прогнозы с таким диагнозом?
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это относительно неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Если лечение начато с операции, то конечно после операции надо проводить химиотерапию. Согласен с назначением вашего лечащего врача (4 АС и 4 доцетаксела, я так полагаю назначано). Учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил провести расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, а также сцинтиграфию костей. Также я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы - трижды негативный рак молочной железы чаще всего сочетается с наследственной формой. И если таковая будет выявлена, то к таксанам (доцетаксел или паклитаксел) я бы рекомендовал добавить карбоплатин.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Огромное спасибо за Ваши ответы, это для нас огромная помощь в лечении. Еще возникли вопросы.
1. Я все время покупала Анастрозол Тева (Израиль).Сейчас его в аптеках нет, Предлагают Аримидекс ( говорят, что это оригинальный препарат) или Аназалес (Испания). Что предпочтительней из этих 3-х препаратов?
2. Можно ли постоянно менять препараты Анастрозола разных производителей в зависимости от их наличия в аптеках?
4. О питании. Можно ли употреблять мясо (говядину, постную свинину, птицу), сало (пишут, что оно антиконцерогенное), молочные продукты, белый хлеб, кофе, шоколад (в умеренных количествах).
Спасибо за ответ.
Вопрос # 45113 | Тема: Без темы | 11.01.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. 1. Мне нравится Аназалес - отличное качество и приемлемая цена. Необязательно при наличии Аназалеса покупать оригинальный препарат. 2. Можно спокойно это делать - действующее вещество одно и тоже. 3. В питании главное - ограничение калоража, чтобы не набрать лишний вес. Посмотрите мою лекцию по данному вопросу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Прошу Вашего совета по вопросу гормонтерапии. Дело в том, что в 2019 году мне была проведена резекция молочной железы (РМЖ 1 стадии, гормонозависимый). На протяжении года я проходила лечение. Курсы химио-терапии (8 курсов), курсы лучевой терапии (25 сеансов), потом мне проведена операция по удалению яичников. Далее мне назначили 5-ти летний курс приема Тамоксифен.
Этот препарат я принимаю около полугода. Чувствую себя, прямо сказать, ужасно. Постоянные приливы жара, вплоть до того, что все тело краснеет и пот течет ручьями по спине, по животу. Чувствую нехватку воздуха. Постоянно открыто окно (и летом, и зимой). Домашних всех застудила. Ночью не сплю, верчусь, мучают приливы жара. Появились боли в области печени. Ломота в костях (сильно болят суставы). Проблема со зрением. После приема таблеток через 3-4 часа начинает падать зрение, не могу прочитать то, что видела еще утром. Общее состояние хуже удовлетворительного. Чувствую себя овощем. Кроме того, пропадает концентрация внимания и слух. Все это становится очень опасным, когда я выхожу на улицу.
Что это такое??? Есть возможность заменить данный препарат на аналог? Пожалуйста, посоветуйте что-нибудь. Может мне его вообще не нужно принимать???
Здравствуйте, Ирина. В подобном случае я бы рекомендовал заменить тамоксифен на Фарестон. Если побочные эффекты останутся, то вероятно имеет смысл заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы. Дело в том, что тамоксифен сам по себе может вызывать данные побочные эффекты, но может быть и так, что все они связаны с менопаузой и тамоксифен их усиливает. Принципиально при стадии рака молочной железы я бы не стал назначать выключение функции яичников. Также можно предложить прием антидепрессантов при таких таких симптомах - они могут облегчить симптомы климакса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 42 года , в мае 2019 на маммографии обнаружили микрокальцинаты в левой мж. Пункция показала карциному. Результаты трепан биопсии инвазивная карцинома неспецифического типа ,2 ст. злокачественности (6 балло) Люминальный тип В. ИГХ РЭ 3 балла, РП 0 баллов, Кi67-25%, HER 2 Neu -(+++) . Neo левой мж T2N1M0 Верхне наружный квадранта 17мм. Прошла ХТ- 4АС (доксорубицин, эндоксан) и 4 курса доцетаксела с трастузумабом и пертузумабом . после 2-ой хт обнаружили увеличенный надключичный лимфоузел. Хочется услышать ваше профессиональное мнение, обращаюсь к вам не в первый раз .
1. Когда можно проводить операцию ( самый ранний срок и поздний).
и в каком объеме?
2. Какое лечение после операции с какими препаратами? Лучевая терапия нужна ли?
3. У меня опасения что обследование проведено не в полном объеме. до Хт мне сделали УЗИ МЖ. БП, МТ, рентген легких и сцинтиграфию скелета. Какое на ваш вгляд необходимо провести обследование перед операцией более достоверное? (МРТ, кт, МСКТ и каких органов и что лучше) . Просто у меня переодически возникает кашель хотя не простываю, вот заметила к концу 2-й недели после ХТ с доцетакселом , хотя он и раньше но при каждой простуде возникал, и у меня с позвоночником проблемы -грыжи протрузии. я его очень активно лечила всеми средствами , ультразвук, элетрофорез, массаж, мануальная терапия иглоукалывание в общем все что нельзя, когда еще не знала что у меня РМЖ. Потому опасения на счет метостаз , и как можно еще обследовать позвоночник и кости кроме сцитинграфии. Достоверны ли будут результаты обследование после ХТ? . Заранее Вам благодарна. с Уважением, Евгения.
Здравствуйте, Евгения. Надо смотреть заключение УЗИ, чтобы разобраться. Если лимфоузел имеет сохраненную структуру, то я бы продолжи лечение и не стал бы проводить биопсию. Если же лимфоузел имеет измененную структуру, то конечно, надо выполнять биопсию. Если будет подтверждено метастатическое поражение, то надо будет разбираться на врачебной комиссии, потому что случаи прогрессирования рака молочной железы на фоне химиотерапии в сочетании с таргетной терапией - это редкость. И надо разобраться - не был ли изменен лимфоузел до начала лечения. В настоящее время я бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день уважениеми Дмитрий Андреевич спасибо большое за ответ 45067. Дай бог Вам и Вашим Близким здоровья и счастья. Вопрос том что этот участок в другой месте а не место где удалили фиброаденоми. И этот она на приоме ставить
а на узи с эластографии нет нечего и ставить Bi-RaDS 2. Просто я на месте не нахожу. Если этот лаколизовная фиброз то надо же сделать пункцю. При эластография этот участок мягко цвета. Я понимаю что вы без осмотра не можете так определить но я Вам сожалению не знаю но про вас много слышала и полностью доверяю Ваше мнение..
Здравствуйте, Анюта. Можно конечно тонкоигольную пункцию выполнить, но если по данным УЗИ с эластографией участок неподозрительный, то можно продолжить наблюдение. Мне кажется вы слишком "накручиваете" ситуацию.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У мамы (66 лет) рак левой молочной железы Т4N0M0 IIIВ ст. ПГИ от 07.08.2014-инвазивный дольковый рак G1, ER 8 TS, PR 8 TS, Ki 67-16% Прооперирована в марте 2015. С августа 2014 по ноябрь 2018-таргетная терапия Анастразолом. Прогрессирование в ноябре 2018г.- mts кости позвоночника (по КТ множественные зоны бластической деструкции во всех видимых отделах позвоночника, грудине, крестце, костях таза),выраженный болевой синдром. Проведено 6 курсов ПХТ 1 линии по смеме АС с выраженным положительным эффектом (купирование болевого синдрома,склерозироване по КТ). С мая 2019 г. назначен Фулвестрант, Палбоциклиб, золендроновая кислота. На фоне лечения болей нет, КТ от 18.12.2019 без отрицательной динамики по сравнению с КТ от 21.09.2019. Однако последнюю неделю возобновился болевой синдром в позвоночнике, боли тупые, постоянные, не купируемые НПВС. Наш химиотерапевт предлагает поделать "сложные капельницы" с эуфиллином, анальгином и димедролом и потянуть время до февраля, чтобы сделать повторное КТ, т.к. делать его раньше, чем через 1,5 мес. нельзя, а без подтвержденя прогрессии ПХТ не показана.
Вопросы:
1. Не противопоказаны ли "сложные капельницы" в этой ситуации?
2.Не потеряем ли мы время , ожидая февраля, если это действительно прогрессия?Возможно ли КТ раньше? МРТ на протяжении последнего года не делали, а я так понимаю, что здесь необходимо видеть именно динамику, поэтому оно сейчас не очень информативно будет?
Дмитрий Андреевич, спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Здравствуйте, Юлия. Данные капельницы не противопоказаны в такой ситуации. 2. Подтвержу ваши сомнения - я бы также в настоящее время рекомендовал выполнить внеплановое КТ, чтобы оценить ситуацию. Я бы еще рассмотрел вопрос о проведении оперативного вмешательства на позвоночнике - в Санкт-Петербурге, в Российском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии работает талантливый хирург - Дмитрий Александрович Пташников, который выполняет операции на позвоночнике при метастатическом поражении. У меня очень много с ним совместных пациентов, которые благодаря вертебропластике улучшили качество жизни и избежали патологических переломов.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет.
Климакса нет, месячные прекратились с началом приема тамоксифена.
Радикальная мастектомия была 8 июля этого года. Заключение по морфологическому исследованию - Инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, 2 степень злокачественности. Во всех регионарных лимфатических узлах метастазы не обнаружены ( в регионарной клетчатке обнаружено 7 лимфатических узлов, все без метастатического поражения. Отдельно присланный лимфатический узел из правой подмышечной области без метастатического поражения) pT1bpN0. Принимаю тамоксифен. Через месяц УЗИ малого таза показывало МЭхо - 3.6мм. Вчера была у гинеколога, после операции прошло уже 4 месяца и МЭхо стало - 5.6мм и еще появились кисты в обоих яичниках ( 21х20мм, 32х25мм).Есть единичные фолликулы в обоих яичниках 6 и 9мм.
Предлагают через месяц начать делать Золодекс, не отменяя тамоксифен.
Есть ли у меня другие варианты, уж очень не хочется делать уколы и привыкать к новым побочкам. Если все таки Золодекс необходим в моем случае в какой дозе и как надолго его надо делать. И что делать с тамоксифеном?
Заранее большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Анна. В первые 3-4 месяца приема тамоксифена кисты в яичниках возникают достаточно часто и как это ни странно, через 2-3 месяца приема также спонтанно исчезают. В своей практике я достаточно часто сталкивался с подобной ситуацией и, конечно, лет 10-15 назад также предлагал выключить функцию яичников, но как показал опыт, такие меры предпринимать не надо, особенно если речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В подобной ситуации я бы предложил выполнить УЗИ органов малого таза чаще - 1 раз в месяц и если будет отмечено уменьшение количества кист и не толщина эндометрия не будет нарастать, то предложил продолжить прием тамоксифена и отказался от назначения золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!Мне 40 лет.вопрос мой в следующем:корректно ли мне назначено лечение при следующих исходных данных. Изначально был поставлен диагноз мастопатия, далее был мастит правой молочной железы, который сняли лечением антибиотиками. Как в последствии сказал онколог это было начало заболевания.после проведения трепан биопсии 16 октября 19 года обнаружена неизвазивная протоковая карцинома G3, Игх Эр больше 10%, Пр больше 10%, Her2 neu отрицательная, ki 67 12%.
Далее было принято решение о проведении кожесберегательной мастэктомии с одномоментной алломаммопластикой и гистология показала микроинвазивный протоковый рак G3 на фоне выраженной формы фиброзно-кистозной болезни, в краях резекции и выделенных лимфоузлах опухолевого роста нет.
назначено по стандарту тамоксифен 20 мг и золадекс на два года.
ознакомившись с побочными эффектами, сомневаюсь в симпатии к золадексу. скажите вы согласны с этим лечением при таких исходных данных заболевания?. доктор принципиально настаивает на выключении яичников, так как он выражается опухоль очень очень гормонозависимая и тебе это просто необходимо. тамоксифен принимаю. один укол золадекса сделала. месячные пришли скудные на 21 день. обычно у меня как часы 28 дней цикл, без сбоев.означает ли это что золадаекс не действует?
и еще вопрос совместим ли прием тамоксифена с алкоголем(из серии бокал вина, шампанского через день)
Здравствуйте, Алена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с объемом хирургического вмешательства, а вот с дополнительным лечением не соглашусь. При данной стадии достаточно назначения только тамоксифена - выключение функции яичников не улучшит результат лечения, а вот качество жизни снизит значительно. Прием алкоголя возможен при приеме тамоксифена и/или золадекса, тем более в таких незначительных количествах.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
Прошу Вас высказаться по назначению врача.
Женщина - полных 75 лет.
1996 РМЖ - Т2Н0М0 (по результатам гистологии), удалена МЖ, лимфоузел подмышечная область, облучение, операция, химия терапия, гармональная терапия.
2018г. рак прямой кишки 1 стадия, удалена опухоль, часть кишечника, стома убрана через два месяца.
Контрольное обследование:
28.09.2019г. МРТ малого таза - заключение - нерезко выраженная гиперплазия эндоцервикса.
05.10.2019г. посев на микрофлору - интеркокус фикалис 10 в 4, онкомаркеры в норме, мазок цервикального канала слизь ++ (норма +) остальное норма, мазок вагина лейкоциты 10-15 (норма 0-10), коки незначительно (норма единичные), слизь ++ (норма +) остальное норма, соскоб - клетки с признаками итраэпитеального поражения и признаками злокачественности не обнаружены, соскоб цервикального канала на ИППП - норма. Пропили амоксиклав, флюкостат, св. полижинакс.
03.11.2019г. УЗИ - Расширение цервикального канала с неравномерным утолщением эндометрия
03.11.2019г. все норма, лейкоциты 0-5 (норма 0-20), мазок вагина - все норма лейкоциты 0-5 (норма 0-10), посев - ни чего не определяет.
Назначили - свечи с лангидазой 3 тыс. ед. ректально на ночь 1 раз в три дня - 10 раз, св.триожиналь, интравагинально на ночь 14 дн., затем 2 раза в 7 дней 6 мес.
Прошу прокомментировать назначения, триожиналь гормональный препарат противопоказания в части опухолей груди, лангидаза так же ограничения по опухолям.
https://b.radikal.ru/b10/1911/8d/db2ccc8c6d81.jpg
https://c.radikal.ru/c09/1911/30/17915e49ed0b.jpg
Буду признателен за комментарий.
С уважением Сергей Журчихин
Здравствуйте, Сергей. Учитывая тот факт, что лечение рака молочной железы было более 20 лет, думаю, что можно провести короткий курс лечения с помощью препаратов, содержащих гормональные препараты с преимущественно местным действием. Хотя вопрос, конечно, требует обсуждения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , узи показало признаки фиброаденомы мж на фоне диффузного двустороннего невыраженного ФАМ, размер гипоэхогенной очаговой структуры 17x11,3x16мм с четкими контурами , однородная, горизонтально расположенная. По результатам биопсии следующее заключение: элементы крови, жировая ткань,пролиферация кубического эпителия. Прошу дать совет что делать дальше, как лечить , а также расшифровать заключение биопсии. Заранее благодарна !
Здравствуйте, Алина. Думаю, что речь идет о фиброаденоме молочной железы - доброкачественной опухоли молочной железы. В подобном случае, я бы предложил наблюдение - осомтр и УЗИ молочных желез через 3 месяца. Если опухоль будет увеличиваться в размерах, то тогда бы уже предложил бы выполнить оперативное вмешательство (см. ответы на предыдущие вопросы о фиброаденоме). Также посмотрите мою видеолекцию о фиброаденоме.