Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Всё-таки хотелось бы узнать ваше мнение по поводу моей болезни.У меня РМЖ pT2pN1M0 Стадия 2В Патогистология:Гистологический тип опухоли-Эпителиальный ИГХ/маркеры:Наличие рецепторов к эстрогенам-наличие рецепторов к эстрогенам.Определение индекса пролиферативной активности экспрессии Кi-67-Низкий индекс пролиферативной активности экспрессии Кi-67 2 клиническая группа ПГИ инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа (G3,ICD-O code:8500/3),ИГХ:Эр-7баллов.ПР-7баллов;негативный HER2-статус(1+баллов);Кi-67 около 10%.(С50.4)
Беспокоюсь ,т.к.назначили только гормонотерапию-Тамоксифен.Не то чтобы не доверяю своему врачу,хочется услышать ваше мнение ,как опытного специалиста. За приглашение спасибо,буду думать.
Здравствуйте, Аида. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимичпского исследования опухоль относится к люминальному А раку молочной железы - чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Принципиально я бы также назначил только гормонотерапию. Дело в том, что люминальный А рак молочной железы плохо поддается воздействию химиотерапии. Формально, учитывая поражение подмышечных лимфоузлов, химиотерапию можно назначить, но практика, моя, во всяком случае, говорит о том, что это бесполезное мероприятие. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.Вот прошел год как прошла операция по удалению молочной железы ,прошла лечение,заканчиваю прием герцептина-17введений.У меня РмжТ1N0M0.ki-40,Her2полож.,ER8б,РR7б.,принимаю фарестон.Скажите пожалуйста какие прогнозы?Есть надежда что этот змей не вернется?Высокий KI влияет на это?
Здравствуйте, Гульнара. Думаю, что прогноз в вашем случае благоприятный и можно надеяться на полное выздоровление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на мой инстаграмм - в мне всегда много интересных новостей.
Здравствуйте, мне 60 лет, у меня РМЖ: фенотип процесса соответствует инфильтрирующей протоковой карциноме G2, трижды негативный тип. Т1N0M0. ER - >10%. PR - >10%.HER2/nev - 0 или+1. Ki67 + >15%. Triple negativ: ER, RG, Her2 отрицательное. Сделана РМЭ по Маддену, справа.
Подскажите пожалуйста, что делать дальше?
Вопрос # 45139 | Тема: Без темы | 14.01.2020 | Южноукраинск
Добрый день! Дмитрий Андреевич, подскажите пжл как быть. В 2016 году проведена радикальная резекция. РМЖ 2а стадия. Гормонозависимый. Поражен 1 лимфоузел. Сейчас отправили на повторную гистероскопия в связи с гиперплазией. Вопрос стоит об удалении матки. В связи с миомами. Настаивают также на удалении яичников. Насколько это целесообразно? Не хочется климакса в 44 года. Спасибо
Здравствуйте, Анастасия. Если гиперплазия не выраженная, то можно выполнить биопсию эндометрия и если данных за рак молочной желез, то не выполнять удаление матки. Что касается удаления яичников в данном случае, то на мой взгляд это нецелесообразное решение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на мой инстаграмм - в мне всегда много интересных новостей.
Здравствуйте! Мне 42 года. По результатам квадрантэктомии, т1н1мо. Опухоль 1.8см, и 2 лимфоузла из 10 забранных с мтс. Люминальный в тип. Далее 4 ac + 12 паклитаксел, 33 луча. Лимфоузлы до операции ни кт , ни УЗИ у трёх докторов и на разных аппаратах не определялись, не были увеличены и не была нарушена структура, почему так бывает? Улучшило бы результаты лечения , если бы химиотерапия была в неодьюванте? И второй вопрос , я принимаю диферелин и летрозол (фемара), (по показаниям), очень болят пальцы рук, особенно с утра и ночью. Что делать, нужно ли принимать золедроновую кислоту ? Принимаю только кальций д3.
Здравствуйте, Ксения. Речь идет о второй стадии рака молочной железы , люминальный В вариант - не самый плохой вариант рака молочной железы (трижды негативный рак молочной железы имеет гораздо худший прогноз). Что касается ситуации с лимфоузлами, то к сожалению, такие ситуации встречаются достаточно часто - при УЗИ далеко не всегда можно точно оценить состояние лимфоузлов.
Проведение химиотерапии до операции в вашем случае не улучшило бы в целом результат, просто если химиотерапия проводилась до операции, то после получения полного патоморфологического регресса опухоли, если таковой бы был получен, можно было говорить о благоприятном прогнозе. В подобном случае я бы ограничился назначением только тамоксифена. Не вижу смысла назначать такую "усиленную" гормонотерапию, обычно такой вариант назначается при 3 стадии рака молочной железы. Боли в суставах связаны, скорее всего, с приемом летрозола. В таких случаях надо назначать противовоспалительные препараты. Кальций Д3 принимать можно и нужно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Я вам писала уже по поводу маммопластики после удаления груди при раке in situ неинвазивном. Операция была сделана 29 ноября, и сейчас постоянно еще ношу компресионное белье, на ночь надевая топ поддерживающий.Так как мне кажется от белья в месте сдавливающей резинки появилось раздражение в виде постоянного зуда.Вроде когда его расстегиваешь и проветриваешь)) то полегче. или мне кажется. Сама грудь мягкая постепенно приходит в норму. но это место зуда не дает мне покоя.
вопрос если в течение недели уже постоянно зудит в одно месте, верхняя часть молочной железы ближе к грудной мышце выше соска- это норма? ДОктор, который оперировал смотрел меня, так как шовчик в одном месте не заживает, там как бы дырочка-он сказал что нитка а не свищ, как мне сначала показалось.
так вот что может означать этот зуд- врастают волокна, нервные окончания как мне сказал врач или более серьезное (на узи жидкости не было) и второе дырочка небольшая, не кровоточит, на почти зажившем шве это действительно нитка? делаю компрессы спиртовые.
какая норма вообще заживания и восстановления после реконструкции мж?
Огромное Спасибо за ваши ответы!!! НЕт возможности постоянно ездить к врачу и узнавать!
Уважаемый Дмитрий Андреевич!. Помогите пожалуйста, дайте консультацию! У меня рак груди 2B стадия (T2N1M0), опухоль по Узи 2.4 см, один метастазированный подмышечный лимфоузел, тип рака Люминальный А (Her2 -1+, ki-67 -20% низкая) инвазивный дольковый,24 декабря сделана операция по полному удалению груди и лимфоузлов(РМЭ по Маддену справа), 10.01.2020 дали выписку из хирургии онко.центра, направили только на лучи,химию не назначили, выписали тамоксифен 20мг в сутки, я уже начала принимать тамоксифен, начинаю проходить лучевую терапию, после планирую делать лапроскоп. операцию по удалению яичников и матки. Другие врачи мне советуют начать делать уколы Золадекс. Как Вы считаете, стоит ли мне делать уколы Золадекс и после операции по удалению яичников и матки что надо принимать??? Ведь функция яичников будет выключена.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А раку молочной железы, хотя надо понимать что значение индекса пролиферативной активности в 20 процентов - это пограничное значение. Если индекс составляет 21 процент, то опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы. Если лечащий врач решил не проводить химиотерапию, то наверное тактика будет оправдана (выключение функции яичников). Что касается выбора отключения функции яичников - золадекс будет более простым вариантом. Тактику лечения, конечно, надо обсуждать на врачебной комиссии.
При назначении тамоксифена очень важно проводить УЗИ органов малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 2 месяца назад была операция по удалению фиброаденом. Одну из них удалили на том же месте, где и 2 года назад, шов был на старом рубце. После операции назначили мазь Траксевазин и Вольтарен. На повторном приеме у маммолога, неделю назад, были назначены Милона-5 и гель Контрактубекс. Под швом есть уплотнение и начала под ним побаливать грудь, движения рукой тоже болезненны. Скажите, это нормально?
Там же под вторым швом, где так же удаляли фиброаденому, есть уплотнение, врач сказал, что это фиброаденома размером 1,5 на 1,4 см. Она могла появиться за такой промежуток времени или это ошибка врача (не удалил половину)?
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Юлия. Да, фиброаденома может появиться так быстро, однако чаще всего в зоне оперативного вмешательства по данным УЗИ определяют послеоперационные изменения. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!. Помогите пожалуйста, дайте консультацию! У меня рак груди 2B стадия (T2N1M0), опухоль по Узи 2.4 см, один метастазированный подмышечный лимфоузел, тип рака Люминальный А (Her2 -1+, ki-67 -20% низкая) сделана операция по полному удалению груди (РМЭ по Маддену справа),удалены лимфоузлы.гистологический анализ опухоли делали с помощью трепанбиопсии еще до операции, после операции повторный анализ опухоли на гистологию делать не стали, сказали достаточно первого анализа.я читала, что ki67 может меняться после операции, и волнуюсь, что у меня может быть не Люминальный А тип опухоли, а Люминальный В, а химию мне не назначили, только гармонотерапию и лучи.можно ли как то еще раз проверить ki67?ведь опухоли то уже нет, ее вырезали.Спасибо за ответ
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистоимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. Формално 20 процентов - относит опухоль к люминальному А типу. В подобном случае надо обязательно проводить иммуногистохимическое исследование материала, полученного после операции. Данное исследование будет более точным. Вопрос о проведении химиотерапии в профилактическом режиме я бы обсудил в подобном случае.