Здравствуйте! по цитологии левая МЖ: капли жира, бесструктурное вещество, тени-обломки разрешенных клеток. По МРТ с контрастом аденоз в левой молочной железе (категория 3-4ст по Bi-rads). По УЗИ и маммографии вообще этот участок не увидели никак. Что означают результаты цитологии? что делать дальше?
по цитологии левая МЖ: эритороциты, бесструктурное вещество, небольшое количество клеток протокового кубического эпителия с изменениями дистрофического характера, тени-обломки разрушенных клеток. По УЗИ и МРТ - фиброаденома. Соответствует ли МРТ и УЗИ с цитологией? что делать дальше?
Здравствуйте, Наталья. Результаты цитологического исследования я бы расценил как неинформативные. Чтобы обсуждать снимки - надо смотреть их. МРТ является более информативным методом диагностики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 45370 .я не написала полное иммуногистохим.исследов. СК7-позитивная реа-ия в эпителии протоков и долек,в одной из полей зрения выявлены разрезанно лежащие в фиброзированной строме эпителиальные кл.(участок менее 1мм).calponin-позитивная цитоплазматическая реакция в миоэпителии очагов протокового рака ин сити и нормальных протоков,негативная реакция вокруг разрозненно лежащих СК7+клеток.Р63-позитивная ядерная реакция в миоэпителии очагов протокового рака ин сити и нормальных протоков,негативная реакция вокруг разрозненно лежащих СК7+клеток.Заключение:На фоне протокового рака ин сити g3 c комедо некрозами рост микроинвазивного неспецифированного рака менее 1мм в наибольшем измеренее -T1mi.
Добрый день.2 раза делали трепан биопсию,первый раз анализ показал мастопатию,а 2 раз мастит.Потом делали секторальную резекцию.По cito показало:полиферативная мастопатия,с очагами склерозирующего аденоза.потом гистология показала:протоковый рак ин сити g3 с камедонекрозом.затем послали на ИГХ.Заключение:на фоне протокового рака ин сити g3 с камедонекрозом рост микроинвазивный менее 1мм в наибольшем измерении.рТ1 mi.Посоветуйте тактику лечения.
К вопросу 45370 .я не написала полное иммуногистохим.исследов. СК7-позитивная реа-ия в эпителии протоков и долек,в одной из полей зрения выявлены разрезанно лежащие в фиброзированной строме эпителиальные кл.(участок менее 1мм).calponin-позитивная цитоплазматическая реакция в миоэпителии очагов протокового рака ин сити и нормальных протоков,негативная реакция вокруг разрозненно лежащих СК7+клеток.Р63-позитивная ядерная реакция в миоэпителии очагов протокового рака ин сити и нормальных протоков,негативная реакция вокруг разрозненно лежащих СК7+клеток.Заключение:На фоне протокового рака ин сити g3 c комедо некрозами рост микроинвазивного неспецифированного рака менее 1мм в наибольшем измеренее -T1mi.
Здравствуйте, Ира. Речь идет о минимальной форме рака молочной железы - инвазия опухоли минимальная. В принципе надо получить информацию о том, чувствительна ли опухоль к гормонотерапии и далее ее назначить, если опухоль чувствительна к ней будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В продолжении вопроса 45313 хочу спросить, сделала КТ с контрастированием, по результатам которого в легких ничего не нашли, все чисто. С одной стороны я , конечно, рада, но почему такая разница в результатах диагностики?! Может ли быть ошибка в описании КТ либо рентгена? Читала, что образования меньше 3 мм плохо видны на КТ. Так ли это? Очень боюсь пропустить мтс((( рентгеновский снимок описывала очень опытный врач. Кашель не проходит с конца сентября, лечение практически ничего не меняет(((. Посоветуйте пожалуйста, как правильно поступить? Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Результаты могут отличаться по нескольким причинам - опыт специалиста, оборудование, использование контраста. Думаю, что надо продолжить наблюдение в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, уточнение к вопросу 45386. В менопаузе 6 лет. Из общих заболеваний – узловой зоб в щитовидке, десять лет назад был страшнейший тиреотоксикоз, но потом этот узел сам по себе успокоился. Обозначался этот узел как токсическая аденома. Гормоны давно в норме. И, может быть, Вы подскажете, есть ли в Минске независимые лаборатории по изучению операционного материала.
Здравствуйте, Ольга. В Белоруссии не знаю, к сожалению, лабораторий. По поводу диффузного токсического зоба - при проведении химиотерапии необходимо чтобы функция щитовидной железы была в норме. Тиреотоксикоз может усилить кардиотоксичность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 53 года, 1 августа проведена органосохраняющая операция на правую молочную железу. По результатам трепан-биопсии, УЗИ и маммографии, на операционный стол ложилась с предварительным диагнозом – протоковая карцинома 0-1 стадии, размер опухоли – 10 мм, гормональный статус определен не был. Эпикриз после операции (переписываю буквально):
Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы С50.4.
Рак в/наружного кВ. правой м/железы pT1miN3aMoG2 3C ст. Хирургическое лечение в 07.2019 г. TNM:pT1miN3aM0 Стадия 3С.
Данные морфологического исследования:
Инфильтрирующий протоковый рак (С50_) 8500/3
Гист 2587/19 внутрипротоковый рак с участками, подозрительными к инвазивному
Гист 2944/19 минимально инвазивный рак м/ж с меи/тастазами в л/у всех уровней лимфоваскулярная инвазия края резекции без опухолевого роста.
ИГХ: из иетастаза в л/у ER-0, Pr-0, Ki67 больше 20%, Her2new – 3+
Степень дифференцировки: G2 – умеренно дифференцированные
Метастазы регионарные: множественные
Метастазы отдаленные: не обнаружены (проведены КТ и сцинтиграфия).
Вот таким образом из категории «завещание писать рано» я оказалась в категории «а вдруг повезет»))).
Прошла 8 курсов химиотерапии. Четыре «красных», четыре «белых». С пятого курса, к белой химии, был подключен наш белорусский препарат ТУ-МАБ (трастузумаб), будет вводиться всего 17 раз.
ВОПРОСЫ, заранее очень благодарна за ответы, спасибо)
Первый вопрос. Двигаясь по плану лечения, обозначенному в эпикризе, обратилась к радиологам после 8 курса химии. Оказалось - очередь, начать смогут облучать только в конце марта, т.е. через 8 месяцев после операции. Прочитала много о лучевой на Вашем сайте. Поняла, что слишком поздно будут мои лучи, но делать все же лучше, чем не делать. В чем заключаются минусы такого позднего облучения? Не зря ли я поджарюсь?
Второй вопрос. К сожалению, я курильщик с огромным стажем. Бросить, как ни пыталась, не получается, минимизировала, насколько смогла. Согласно КТ грудной клетки от августа этого года – в легких очаги пневмофиброза. Является ли этот пневмофиброз противопоказанием к лучевой, если нет – чем самым страшным грозит?
Третий вопрос. Морфологическое исследование операционного материала. У меня в карте ничего кроме того, что я Вам здесь изложила, нет. Т.е., нет информации о количестве, например, удаленных лимфоузлов. Нужно ли мне добиваться получения такой информации? Стоит ли отсутствие такой информации расценивать как повод к повторному морфологическому исследованию. Шла на операцию последней. Конечно, все были уже уставшими. Возможно, и патолог тоже.
Четвертый вопрос. Со многим мне из-за немногословности врачей пришлось ознакомиться посредством Интернета. Но вот с этим разобраться не удается - лимфоваскулярная инвазия края резекции без опухолевого роста.
Пятый вопрос. Что такое вот эти ГИСТ? Гист 2587/19 внутрипротоковый рак с участками, подозрительными к инвазивному: Гист 2944/19 минимально инвазивный рак м/ж с меи/тастазами в л/у всех уровней лимфоваскулярная инвазия края резекции без опухолевого роста. Первый – результат трепан-биопсии, второй – операционного материала?
Шестой вопрос. У меня была возможность просмотреть свою карту. Почему-то С50.4 изменено на С50.9. Такое бывает?
Еще раз огромное спасибо и простите за такое огромное обращение.
Здравствуйте, Ольга. 1. Не критично будет, если лучевую терапию будут проводить после проведения химиотерапии. Наши радиологи говорят, что можно проводить лучевую терапию и через 6-8 месяцев, если до этого проводилась химиотерапия (в этом смысле всегда хорошо начать лечение с химиотерапии и затем уже провести операции и следом лучевую терапию, но здесь есть особенности).
2. Пневмофиброз, не сопровождающийся клиническим проявлениями, не будет противопоказанием для проведения лучевой терапии, но вероятность развития постлучевого пневмонита у курильщика будет выше.
3. На этот вопрос может ответить лечащий врач и морфолог.
4. Наличие лимфоваскулярной инвазии ухудшает прогноз, отсутствие опухолевого роста в краях резекции - это хорошо - в противном случае надо выполнять повторную операцию.
5. Гист - это сокращение "гистологическое исследование". По данным гистологического исследования проведенного до операции речь идет о раке молочной железы, внутрипротоковом - это действительно начальная форма. Но нередко бывает так, что игла проходит рядом с основной опухолью и получают материал, который неполностью отражает сущность опухоли. Полноценным является гистологическое исследование всей опухоли. Чтобы обсуждать ситуацию - надо смотреть заключения.
6. Возможно, что врачу было некогда смотреть на историю болезни и искать где находилась опухоль и он выбрал простой вариант. Глобально, это ничего не меняет.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
У меня 21 декабря по результатам гистологии фиброаленомы, был поставлен диагноз внутрипротоковый рак, степень 1а. 11 января проведена операция, удалили молочную железу и сразу был вставлен имплант. 23 января по результатам гистологии, консилиум назначил мне Тамоксифен 10 мг 2 раза в день. Почитав о препарате, стало страшно, очень сильные побочные эффекты. Есть ли у вас пациенты с подобной историей и приемом Тамоксифена. Заранее благодарю. Светлана.
Здравствуйте, Светлана. Конечно6 много у пациентов, получающих тамоксифен. Конечно, негативной информации по поводу данного препарата много и она скапливается - на моем сайте, это стало уже очевидно. Но люди чащего всего обращаются с проблемой, поэтому накапливается негативная информация. Относительно часто при применении тамоксифена возникает гиперплазия эндометрия - утолщение железистого слоя матки, периодические боли в костях, приливы. Остальные побочные эффекты втстречаются редко. Думаю, что вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! дважды обращалась к Вам, всегда получала понятные разъяснения. В 2011 году РМЖ 2 ст. справа без метастазов. Выполнена мастэктомия, 6 курсов химиотерапии, 3,5 года принимала тамоксифен (отменен врачом). у меня вопрос, который я уверена возникает у большинства женщин с похожей историей. Какие косметологические процедуры можно проводить на лице? Например: - Ультразвуковая чистка; - Мезотерапия; - Биоревитализация; - Лифтинговые нити; - Карбокситерапия (неинвазивная)? Мнения косметологов очень противоположные. К СОЖАЛЕНИЮ, ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА МНЕНИЕ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ, Т.К. ОН ПРОСТО НЕ ОТВЕЧАЕТ НА ЭТИ ВОПРОСЫ. Наблюдаюсь, каждый год прохожу обследование. Врач не отвечает даже на вопросы, касающиеся РМЖ. Только смотрит в монитор компьютера и печатает, не смотрит практически даже на меня. Спасибо!
Вопрос # 45393 | Тема: Без темы | 27.01.2020 | Комсомольск-на-Амуре
Здравствуйте, Лариса. Можно использовать все эти процедуры - не вижу никаких противопоказаний для использований всех этих процедур - лишь бы они были не в зоне оперативного вмешательства. Нет и противопоказаний для того, чтобы быть красивой. Важно помнить, что есть ограничения только на область оперативного вмешательства, да и то не для всех процедур (массаж, например, не запрещен).
То, что врач смотрит в компьютер и печатает - это, к сожалению, современность. Количество вводимых данных увеличивается с годами, а у 99 процентов врачей навыка работы с компьютером нет, быстро они печатать не умеют. Ниже моя статья про слепой десятипальцевый метод печени в моей жизни. Распечатайте статью и принесите врачу, хотя может это вызовет раздражение... хотя может и поможет.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Скопировала нашу переписку чтобы было достаточно понятно. Согласно мнения лечащего врача решила проходить лучевую терапию по месту прописки и получать герцептин согласно протокола лечения.На фоне лучевой терапии воспалились и увеличились лимфоузлы на руке со стороны операции ( на логтевом сгибе- около вены где берут кровь 3 шт около 0,5мм и около подмышечной впадины большой л/у около 15-20 мм). Лечащий врач посоветовал делать компресы с димексидом и наблюдать.Помогите разобраться, не знаю что делать,лимфологов в городе нет, врачи разводят руками, говорят такая побочка. Подскажите что делать в таких ситуациях.
Вопрос №44697(Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет.С июня 19г прохожу лечение по поводу Са правой молочной железы с Т2N1М0 инвазивная неспицифицированная (NST)карциома правой молочной железы G2(3+3+1) внутрипротоковый компонент не обнаружен. ИГХ Е л\R 7 PR 7 Her2 3+ Ki 15%/ (аксилярный л/у справа) в мазках элементы жировой ткани и комплексы опухолевых клеток рака-метастаз. очагов патологической гиперфиксации РФП, подозрительых на наличие мтс поражение скелета, грудной и брюшной полости не обнаружено.Кровь на мутации в генах BRCA 1 2 не обнаружены.( с июля 2019 на фоне химиотерапии пропали месячные) Проведена неодъювантной полихимиотерапии 4 курса по схеме АС+4МХТ препаратом паклитаксел+таргетной терапией препаратом Трастузумаб. (частичный регресс) 19.11.2019г Проведена радикальная мастэктомия справа с пластикой подмышечно-подлопаточной области композитным мышечным тансплантатом. Гистологическое заключение: резидуальная инвазивная неспецифированная карцинома правой мж G2(3+3+1).13х15мм Клеточность опухоли составляет 40%, Внутрипротоковыйкомпонент криброзного типа G3 составляет 5% от опухоли. Внутрипротоковая папилома. Степень лечебного потоморфоза по Miller&Payne3. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. Метастаз 1 из 9 подмышечных лимфоузлов, 1мм в наибольшем измерении с признаками лечебного патоморфоза в виде частичного регресса и фиброза, без выхода за пределы капсулы. Описание дополнительных исследований Неr2: образец окрашивания- интенсивное полное мембранное окрашивание более10% опухолевых клеток; ИГХ- реакции:3+баллы;Оценка свехэкспресии Her2: Позитивная рецепторы эстрогенов,%60;(4+3)=7; Прогестерон %30(3+2)=5, Ki10% Рекомендованно: 1. Трастузумаб-до 1года. 2. Гормонотерапия (Летрозол) 2,5мг/сутки до 5 лет 3. Лучевая терапия 4. Препараты кальция - длительно 5. Прием витамина D длительно Дмитрий Андреевич живу в отдаленном северном регионе. Нужно проходить лучевую терапию, у нас проводят лучевую на аппарате АГАТ Р1- дистанционный, АГАТ ВУ - внутриполосной, на сколько я понимаю этим аппаратам более 30 лет, они морально и физически устарели (возможно я ошибаюсь?). Рассматриваю прохождение лучевой терапии в Санкт - Петербурге. Но возник вопрос, что делать с Герцептином? Если я буду проходить лучевую СПБ по квоте, то Герцептин я должна получать по месту прописки. (если приезжать на герцептин домой то поезд в С-П ходит 2 раза в неделю и идет 2 дня, самолет не летает в зимний период. т.е. на дорогу туда и обратно нужно потратить неделю). Лучевая терапия проводится около 6 недель а это 2 вливания Герцептина. В моем случае при Her2 3+ первостепенно Герцептин. Что посоветуете в этом случае? (наверно я не одна сталкиваюсь с такой проблемой) Как выходите из положения в Вашей клинике? Адекватно ли назначено дальнейшее лечение? Обращаюсь к Вам не первый раз, очень дорожу Вашим мнением.
Вопрос # 44697 | Тема: Без темы | 12.12.2019 | Воркута
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Елена Николаевна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, выполнена радикальная мастэктомия. В подобном случае я бы не стал назначать лучевую терапию в принципе, потому что результатов лечения она не улучшит. Что касается остального лечения - согласен с ним. При назначении ингибиторов ароматазы необходимо быть уверенным в том, что вы находитесь в менопаузе более 2 лет, либо проводить анализы крови для определения ЛГ и ФСГ с целью уточнения.
Если приезжать в Санкт-Петербург, то конечно, надо тогда привозить с собой трастузумаб, чтобы его вводили. Возможен такой вариант - приезжайте в Санкт-Петербург, получаете регистрацию, обращаетесь в ЛПУ, далее через врачебную комиссию подтверждают назначения и получаете уже препараты здесь по полису ОМС. Но это достаточно сложный способ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена Николаевна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Наверное я бы предложил выполнить доплеграфию сосудов. Кстати, сейчас есть возможность по ОМС проводить терапию трастузумабом, причем оригинальным. Могу помочь, уже хотел сказать "трудоустроить" вас, впрочем, лечение - это тоже труд пациента. Компрессы с димексидом можно использовать, только надо аккуратно это делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Возможно, я бы еще подумал об установке порта для внутривенных инфузий.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей маме в 2016 году поставлен диагноз рмж справа,IIВ ст.Т2N1M0,от 10.2017г-прогрессирование,метастазы в головной мозг,IIкл гр.Стадия 2В,Т2N1M0,кл.группа2.Проведено 4 курса неоПХТ.05.06.2017 выполнена радикальная мастэктомия по Маддену.Гистология:лечебный патоморфоз 3-4 ст в очаге до 1см,инвазивного рака МЖ G1неспецифического типа МТС в 2 л/у и клетчатке невыявлено. Проведен курс п/о ТГТ. При МРТ головного мозга от 23.10.2017 прогрессирование процесса ввиде МТС поражения полушария головного мозга. До 2019 года лечения не проходила. УЗИ ОБП 23.04.2019 диффузно-очаговые изменения печени.МТС? Уплотнение ЧЛС. В июне 2019 переезд с Мурманской области в Рязанскую область. 07.07.2019 был эпиприступ. МРТ с контрастом от 06.08.2019:в белом веществе правой теменной доли и в области левого гиппокампа,выявляются объемные образования неоднородной структуры,с выраженной зоной перифокального отек,с нечеткими неровными контурами,размерами 3,0х2,9х3,1 см и 2,4х2,2х2,3 см,соответственно. Образование гиппокампа компримирует височный рог левого бокового желудочка,с признаками его локального расширения,деформирует ствол мозга.Образования деформируют задние рога боковых желудочков.Средние структуры смещены влево на 0,4 см.Назначено лечение препаратами Лапатиниб и Капецитабин.Пройдено 3 курса.МРТ от 12.12.2019: размеры 2,9х2,5х2,5(ранее 3,0х2,9х2,5) и 2,4х2,2х2,3(размеры прежние)средние структуры смещены влево на 0,2-0,3 см(ранее 0,4).В остальном МР картина без существенной динамики. Предложено еще 2 курса этими же припаратами.07.01.2020 вторичный эпиприступ(принимала Финлепсин),анализы от 22.01.2019:биохимический анализ крови:холестерин 4,1;креатинин 61,3;мочевина 4,0;билирубин 18;АСТ 147,7;АЛТ 107,4;общ.белок 56,8;гемоглабин 153
В больницу поступила в нормальном состоянии,шла на своих ногах.09.01 в состоянии,как при перенесенном инсульте.Была рвота(обнаружены рвотные массы на кровати),левая рука и нога обездвижены.Не встает,при попытке сидеть заваливается на левую сторону. Не траспортабельна,поэтому нет возможности провести МРТ или КТ головного мозга,для исключения инсульта. На этих основаниях не назначают химию предложенными препаратами. УЗИ брюшной полости(на основании анализов) печень:структура не однородная,определяются множественные что то там(подчерк не понятен)образование макс.размером до 29мм,характерные для мтс.В данный момент находится еще в больнице. Готовят на выписку. Из лекарств принимает только Финлепсин и амитриптилин. Есть какая нибудь поддерживающая терапия? Или все таки можно будет продолжить прием Лапатиниб и Капецитабин? Каковы прогнозы жизни при таких заключениях?
Вопрос # 45398 | Тема: Без темы | 27.01.2020 | Рязанская область
Здравствуйте, Анастасия. Острое нарушение кровоснабжения, конечно, возможно в таком случае, но скорее всего, речь идет о продолженном росте метастазов в головной мозг. Поддерживающая терапия обычно включает в себя терапию, направленную на снижение отека головного мозга (дексаметазон), а также назначение противосудорожных препаратов. Не уверен, в том, что надо продолжать терапию лапатинибом и капецитабином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.