Здравствуйте доктор, мне 38 года, январь 2019г обнаружен РМЖ Т4N3M0 люминал В, 4*3,5, проведена ХТ 6 курсов, мастэктомия с удалением 9 лимфа узлов мтс, ИГХ эстроген 8 баллов, прогестерон 8 баллов, Неr2 3+ герцептин в моно режиме 6-й курс, Ki67 5%. Матки нет (нет месячныз) с 2013 года но есть придатки, Всё анализы прошла узи (яичники нет фоликул), КТ, рентген, все в норме. У меня вопрос. Правильно ли назначено лечение и каков прогноз в моем случае? И каков риск рецидива?
Здравствуйте, Мира. Да, в целом лечение назначено правильно. Возможно я бы добавил в таргетную терапию до операции в сочетании с химиотерапией, но такой вариант возможен. Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал ие также назначение ингибиторов ароматазы (летрозол или анастразол), только сначала убедился бы в истинности менопаузе (анализы на крови ЛГ и ФСГ). Риск развития местного рецидива и прогрессирования достаточно высок в подобном случае. Чтобы обсуждать прогноз, необходимо знать степень лечебного патоморфоза опухоли (насколько изменилась она под действием лечения). При 5 степени лечебного патоморфоза прогноз будет относительно благоприятный.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прошу Вас проконсультировать по результатам маммографии. На маммограммах обеих молочных желез в 2х проекция кожа, соски, подкожно-жировая клетчатка не изменены. На фоне жировой инволюции стромальные структуры фиброзированы. Железистая ткань определяется во всех квадрантах, больше в центральных отделах и наружных квадрантах, диффузно неоднородная, местами высоко интенсивная. На этом фоне слева в верхненаружном квадранте в косой проекции можно отдифференцировать овальную тень 9*12мм с достаточно ровным контуром. Скоплений микрокальцинатов не определяется. Аксилярный лимфоузел справа до 16 мм, контуры чёткие, ровные. Заключение: рентгеннологичнские признаки диффузного фиброаденоматоза обеих молочных желез. Подозрение на образование левой молочной железы (фиброаденома? киста?) Wolf тип 3-4. 3 BIRADS.
Вопрос # 44443 | Тема: Без темы | 28.11.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Анастасия. Судя по описанию, речь идет о доброкачественной опухоли молочной железы. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к онкологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет. Климакса нет, месячные прекратились с началом приема тамоксифена. Радикальная мастектомия была 8 июля этого года. Заключение по морфологическому исследованию - Инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, 2 степень злокачественности. Во всех регионарных лимфатических узлах метастазы не обнаружены ( в регионарной клетчатке обнаружено 7 лимфатических узлов, все без метастатического поражения. Отдельно присланный лимфатический узел из правой подмышечной области без метастатического поражения) pT1bpN0. Принимаю тамоксифен. Через месяц УЗИ малого таза показывало МЭхо - 3.6мм. Вчера была у гинеколога, после операции прошло уже 4 месяца и МЭхо стало - 5.6мм и еще появились кисты в обоих яичниках ( 21х20мм, 32х25мм). Есть единичные фолликулы в обоих яичниках 6 и 9мм. Предлагают через месяц начать делать Золодекс, не отменяя тамоксифен. Есть ли у меня другие варианты, уж очень не хочется делать уколы и привыкать к новым побочкам. Если все таки Золодекс необходим в моем случае в какой дозе и как надолго его надо делать. И что делать с тамоксифеном? Заранее большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Анна. Достаточно часто в течение первых месяцев приема тамоксифена возникают кисты в яичниках. Через некоторое время они исчезают сами. Не думаю, что в настоящее время надо выключать функцию яичников. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить анализ крови для определения уровня женских половых гормонов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты есть. На всякий случай памятка в приложении.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Добрый день .Получила результат мамографии. В ПМЖ-ФЖИ узловой фиброз,аденоматоз,определяется уплотненный л/узел Bт-RADS3.В ЛМЖ-ФЖИ,узловой фиброз Вт-RADS2. Скажите это опасно? Мне 55 лет.
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы говорить определенно, необходимо выполнять УЗИ молочных желез и затем смотреть вас. В целом, думаю, что проблемы нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Задавала вам вопрос 43167. Мама прошла 3 курса химиотерапии по схеме АС. В итоге, сильное истощение (минус 30 кг за полгода). Появились жалобы на сильное головокружение, потемнение в глазах, понижение гемоглобина до 70. Гемоглобин подняли до 98, перелив кровь. 11.11.2019 было проведено МРТ головного мозга с контрастом - картина вторичного поражения костей лицевого и мозгового отдела черепа с распространением процесса на левую орбиту, паренхиму левой лобной, височной и теменной долей. Признаки канцероматоза оболочек головного мозга слева. Признаки цереброцеребеллярной атрофии. Врачи паллиативного отделения онкологического диспансера Челябинска выдали направления на курс ДЛТ (ждем очередь, отделение переполнено).
У мамы появились нарушения речи, с каждым днем ее становится все труднее понимать, какой-то набор звуков, а не связанная речь. На элементарные вопросы о самочувствии, она долго думает, как будто не понимает вопрос. У нее бессонница, потливость (вся подушка мокрая), отказывается от пищи и Суппортана. Сильная слабость,скачки давления. Встает только в туалет. Частая рвота (до 10 раз в день). Принимает морфин в таблетках 30 мг*2 раза в день, но этой дозы уже не хватает.
Скажите, пожалуйста, стоит ли ее в таком состоянии везти на ДЛТ? Или прогноз, в целом, с такими симптомами неблагоприятный и осталось совсем чуть-чуть?
Спасибо.
Вопрос # 44453 | Тема: Без темы | 28.11.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Анна. Да, судя по описанию, речь идет о критической ситуации. Не думаю, что в таком состоянии возможно проведение лучевой терапии. Да, и если, честно говоря, при таком распространении опухоли, вряд ли будет получен более или менее позитивный эффект от терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Подскажите пожалуйста 14.11.19 была проведена операция,секторальная резекция лмж ,удалили 4 фиброаденомы,и отпустили домой.Тк я с другого города врач сказал,позвонить узнать на счет гистологии.Я позвонила ,врач сказал что все хорошо и они доброкачественные.Но когда я забрала выписку с больницы,там была описана морфология только 1 фиброаденомы(смешанный тип ,преимущественно интраканикулярный.Сейчас переживаю,действительно ли делали гистологию всех удаленных фиброаденом.И в конце выписного листа написан код операции(добр.новообр.молочной железы,in sito кожи)Это какой то общий код?или это относится к моему диагнозу
Вопрос # 44454 | Тема: Без темы | 28.11.2019 | Спасск-Дальний
Здравствуйте, Юлия. Судя по всему речь идет о фиброаденомах молочной железы. Вот определение in sito не очень понятно. Вам надо прислать выписку, чтобы разобраться в ситуации.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Неделю назад появилась шишка на плече не болела, сейчас стала болеть и сползает на само плечо. Делали пункцию на цитологию в анализе лейкоциты и эритроциты повышены. Сделала УЗИ, на экране образование не помещается, заключение объёмное образование левого плечевого сустава по типу липома. Уже и бурсит ставили, артроз плечевого сустава итд. Всё таки, что это может быть?
Здравствууйте, Елена. Скорее всего, речь идет о липоме мягких тканей. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, Евгения, 41 год, недавно была проведена подкожная мастоэктомия с одномоментной реконструкцией груди , диагноз внутрипротоковая карцинома Low grade, 0ст. При выписке рекомендовано прием тамоксифена 20мг ежедневно 5лет, но зная о серьезной побочке тамоксифена, хочу принимать фаристон, на сколько это целесообразно и какая должна быть доза суточная фаристона
Здравствуйте, Евгения. Фарестон назначается в дозе 60 мг в день.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! С 2014 года после секторальной резекции правой МЖ по поводу аденокарциномы принимаю тамоксифен 20. Сейчас нахожусь в другой стране и нет возможности связаться с моим лечащим врачом. Последняя маммография летом этого года благополучная. Могу ли я прекратить прием тамоксифена без консультации маммолога. Бывают ли побочные эффекты при пркращении курса ?
Спасибо
Здравствуйте, Елена. Отменить препарат вы можете, но тогда это уже ваша зона ответственности. Если на прием вы сможете попасть в течение нескольких месяцев, то лучше ориентироваться на мнение лечащего врача. Тамкосифен нередко назначается и на 10 лет.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Вопрос о генах BRCA 1 и 2.
РМЖ у мамы (после менопаузы, в 53 года, переродилась доброкачественная опухоль, которая была у неё 10 лет, не придавали значения ни она, ни врачи) и её сестры (возникла до менопаузы, в 45 лет), но у них разные отцы.
Могу ли я сделать генетический тест на определение мутаций в генах BRCA 1 и 2 без направления генетика, и, если тест окажется отрицательным, не консультироваться с ним? В нашем городе нет ни того, ни другого. Есть возможность сделать в платной лаборатории, забор крови в нашем городе, а сама лаборатория в другом (везёт сама клиника), а уж генетика искать при плохих результатах. На сайте клиники указано, что описание результатов анализа делает генетик. Анализ методом ПЦР.
Имеет ли значение, делать ли анализ в обычной лаборатории или в лаборатории на базе онкологического диспансера? Есть возможность сделать в лаборатории Целди (забирают материал из нашего города) или в Инвитро в соседнем городе.
Здравствуйте, Ксения. Можно в любой сертифицированной лаборатории сделать Исследование. Направление для этого необязательно. Я обычно направляю пациентов в лабораторию ГЕНОМЕД.