Вопрос № 45395

Добрый день Дмитрий Андреевич! Скопировала нашу переписку чтобы было достаточно понятно. Согласно мнения лечащего врача решила проходить лучевую терапию по месту прописки и получать герцептин согласно протокола лечения.На фоне лучевой терапии воспалились и увеличились лимфоузлы на руке со стороны операции ( на логтевом сгибе- около вены где берут кровь 3 шт около 0,5мм и около подмышечной впадины большой л/у около 15-20 мм). Лечащий врач посоветовал делать компресы с димексидом и наблюдать.Помогите разобраться, не знаю что делать,лимфологов в городе нет, врачи разводят руками, говорят такая побочка. Подскажите что делать в таких ситуациях. Вопрос №44697(Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет.С июня 19г прохожу лечение по поводу Са правой молочной железы с Т2N1М0 инвазивная неспицифицированная (NST)карциома правой молочной железы G2(3+3+1) внутрипротоковый компонент не обнаружен. ИГХ Е л\R 7 PR 7 Her2 3+ Ki 15%/ (аксилярный л/у справа) в мазках элементы жировой ткани и комплексы опухолевых клеток рака-метастаз. очагов патологической гиперфиксации РФП, подозрительых на наличие мтс поражение скелета, грудной и брюшной полости не обнаружено.Кровь на мутации в генах BRCA 1 2 не обнаружены.( с июля 2019 на фоне химиотерапии пропали месячные) Проведена неодъювантной полихимиотерапии 4 курса по схеме АС+4МХТ препаратом паклитаксел+таргетной терапией препаратом Трастузумаб. (частичный регресс) 19.11.2019г Проведена радикальная мастэктомия справа с пластикой подмышечно-подлопаточной области композитным мышечным тансплантатом. Гистологическое заключение: резидуальная инвазивная неспецифированная карцинома правой мж G2(3+3+1).13х15мм Клеточность опухоли составляет 40%, Внутрипротоковыйкомпонент криброзного типа G3 составляет 5% от опухоли. Внутрипротоковая папилома. Степень лечебного потоморфоза по Miller&Payne3. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. Метастаз 1 из 9 подмышечных лимфоузлов, 1мм в наибольшем измерении с признаками лечебного патоморфоза в виде частичного регресса и фиброза, без выхода за пределы капсулы. Описание дополнительных исследований Неr2: образец окрашивания- интенсивное полное мембранное окрашивание более10% опухолевых клеток; ИГХ- реакции:3+баллы;Оценка свехэкспресии Her2: Позитивная рецепторы эстрогенов,%60;(4+3)=7; Прогестерон %30(3+2)=5, Ki10% Рекомендованно: 1. Трастузумаб-до 1года. 2. Гормонотерапия (Летрозол) 2,5мг/сутки до 5 лет 3. Лучевая терапия 4. Препараты кальция - длительно 5. Прием витамина D длительно Дмитрий Андреевич живу в отдаленном северном регионе. Нужно проходить лучевую терапию, у нас проводят лучевую на аппарате АГАТ Р1- дистанционный, АГАТ ВУ - внутриполосной, на сколько я понимаю этим аппаратам более 30 лет, они морально и физически устарели (возможно я ошибаюсь?). Рассматриваю прохождение лучевой терапии в Санкт - Петербурге. Но возник вопрос, что делать с Герцептином? Если я буду проходить лучевую СПБ по квоте, то Герцептин я должна получать по месту прописки. (если приезжать на герцептин домой то поезд в С-П ходит 2 раза в неделю и идет 2 дня, самолет не летает в зимний период. т.е. на дорогу туда и обратно нужно потратить неделю). Лучевая терапия проводится около 6 недель а это 2 вливания Герцептина. В моем случае при Her2 3+ первостепенно Герцептин. Что посоветуете в этом случае? (наверно я не одна сталкиваюсь с такой проблемой) Как выходите из положения в Вашей клинике? Адекватно ли назначено дальнейшее лечение? Обращаюсь к Вам не первый раз, очень дорожу Вашим мнением. Вопрос # 44697 | Тема: Без темы | 12.12.2019 | Воркута На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич Здравствуйте, Елена Николаевна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, выполнена радикальная мастэктомия. В подобном случае я бы не стал назначать лучевую терапию в принципе, потому что результатов лечения она не улучшит. Что касается остального лечения - согласен с ним. При назначении ингибиторов ароматазы необходимо быть уверенным в том, что вы находитесь в менопаузе более 2 лет, либо проводить анализы крови для определения ЛГ и ФСГ с целью уточнения. Если приезжать в Санкт-Петербург, то конечно, надо тогда привозить с собой трастузумаб, чтобы его вводили. Возможен такой вариант - приезжайте в Санкт-Петербург, получаете регистрацию, обращаетесь в ЛПУ, далее через врачебную комиссию подтверждают назначения и получаете уже препараты здесь по полису ОМС. Но это достаточно сложный способ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.