Добрый день! Подскажите пожалуйста,целесообразно ли сделать лучевую терапию на позвоночник (остеобластические МТС ) на линейном ускорителе , предлагает радиолог? Спина скована в движениях.
Вопрос # 45415 | Тема: Без темы | 28.01.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Да, целесообразность такого лечения, безусловно есть.
Добрый День, Дмитрий Андреевич ! Стадия 1, рак мж, инфильтративная карцинома, сделана органосохраняюшая операция одной мж, рI1c, No, Mo, Gз, Ro, BRCA, Ki67-70%, проведены 8 курсов химиотерапии, после назначено облучение ! Вопрос : есть ли смысл в облучении ? Назначено 15 сеансов ! Спасибо!
Вопрос # 45416 | Тема: Без темы | 28.01.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. После органосохраняющей операциилучевая терапия целесообразна - она снижает риск развития местного рецидива, а частота его возникновения выше, чем после мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 33, диагноз : рак верхненаружного квадрата левой молочной железы, узловая форма. рТ2рN0M0.
Подскажите, пожалуйста, как правильно поступить в следующей ситуации. По данным игх исследования (биопсия) патоморфологическое заключение: гармональный статус опухоли: ER-6 баллов, PgR - 0 баллов, Her2/neu 1+. Индекс пролиферативной активности Ki-67 около 25%, her2/neu - 2+. Рекомендовано повторное определение her2/neu статуса карциномы на операционном материале.
По результатам следующего ИГХ исследования на операционном материале заключение: ЕR 7 баллов, Pr 0 баллов, Ki 67 35-45%.Опухоль является сомнительной по экспрессии белка Her2 /neu - 2 балла. Рекомендовано повторить исследование Her2 /neu статуса.
Далее было исследование статуса Her2 методом fish. Заключение: проанализировано 100 клеток. Среднее количество сигналов Her2 на клетку - 5.09. Среднее количество сигналов SEP 17 на клетку - 3,74. Отношение Her2 /Cep17- 1,36. Результат сомнительный.
На данный момент прохожу курс хт по схеме 4 АС после радикальной мастэктомии. На сегодняшний день пройдено 2 курса.
Вопрос: где можно точно определить her2 статус опухоли? Ведь от этого зависит дальнейшее лечение как я понимаю.
Я звонила во многие лечебные учреждения и везде получила ответ что данный вид лабороторного исследования проводится только на платной основе. От лечащего доктора у меня есть направление на обследование, консультацию в любое другое лечебное учреждение. Возможно ли с таким направлением получить данный вид исследования бесплатно?
Здравствуйте, Юлия. Если по данным FISH результат сомнительный, то, конечно, надо думать о том, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Перепроверить можно в независимой лаборатории ЮНИМ. Исследование действительно чаще всего проводится только в платном режиме.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, можно ли очередной курс трастузумаба сделать на день раньше положенного (т.к. попал на субботу), или лучше на 2 дня позднее (в понедельник)?
Здравствуйте, Наталья. Лучше на 2 дня позже сделать введение. Странно, что у вас введение трастузумаба пришлось на субботу - обычно 21 день, это ровно 3 недели и если начали в пятницу, то введение и будет по пятницам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ 45406. Я правильно поняла: удаление лу делать не целесообразно, лучевая терапия не нужна, только гормонотерапия. Спасибо, ваше мнение ценно для меня.
Добрый День!! В феврале 2013года перенесла операцию ШСР МЖ 1, 5х2 см. Заключение: слизестообразная карцинома", в краях резекции опухоли не обнаружено, в 9 лимфоузлах опухоли нет люминальный тип "А", стадию поставили 2а ( Т2NОМО) рецепторы экстрогенов 7 баллов прогестерона 7 баллов her2/neu 0 отриц. Ki 67-5% низкий индекс пролиферативной активности. Проведена Длт Сод на область оставшейся правой молочной железы 50 гр и регионарных зон 44 гр, Назначен тамоксифен 20 г. на 5 лет и дифферилин на 2 года. При очередном плановом узи всех органов все нормально, кроме щитовидной железы , там появился узел 5.мм. Врач Узи рекомендует консультацию эндокринолога с взятием материала на биопсию.Может ли быть это метастазы или отдельная опухоль ЩЖ. Заранее спасибо. Гульнара.
Здравствуйте, Гульнара. Рак молочной железы не метастазирует в щитовидную железу. Я рекомендую вам консультацию эндокринолога. По скайпу можно получить консультацию Виктора Алексеевича Макарьина.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич！у меня к вам вопросы. Скажите, если я чувствую себя нормально через пять дней после химиотерапии, можно ли лететь на самолете （другой часовой пояс,разница 4 часа）и не усугубит ли перелёт состояние？ Еще подскажите,пожалуйста,какие курсы переносятся легче,первый или последующие？Просто думаю,лететь после первой химии или отложить до следующего курса （перелет не в качестве развлечения,конечно）.
Также хочу спросить про разницу между 4 курсами доцетаксела раз в 21 день и 12 курсами паклетаксела раз в неделю. Что из этого эффективней или разницы нет？Мне назначили 4 доцетаксела,но обратила внимание,что вы,например,многим рекомендуете 12 паклетакселов. Почему предпочитаете такое назначение？
Спасибо！
Вопрос # 45410 | Тема: Без темы | 27.01.2020 | Новороссийск
Здравствуйте, Арина. Да, можно перемещаться самолетом, однако важно помнить о том, что при химиотерапии защитные силы снижаются, а аэропорт является местом скопления людей и риск заразиться инфекцией в таком случае высокий. Хорошо бы в дорогу взять маску (менять ее надо каждые 2 часа), имеет смысл нос обработать противовирусным препаратом (оксолиновая мазь). С увеличением количества курсов химиотерапии переносимость ухудшается.
Схема 4 доцетаксела идентична по эффективности 12 еженедельным введениям паклитаксела. Предпочтения мои связаны с качеством препаратов чаще всего. Ничего против доцетаксела я не имею.
Добрый день! Мне 38! РМЖ. Операция (удаление части груди ) 1 стадия. Лимфоузлы в норме. Сдала Онкотайп -15%. Сделали 4 красных химии для профилактики! Облучение и теперь гормонотерапия! Золадекс уже год, тамоксифен 6мес. Как начала тамоксифен через 2 недели появилось покалывание с нарастанием по всему телу. Затем боли в икроножных мышцах, спазмы отдельных волокон началось с ног и дошло до лица. Бросила на две недели тамоксифен, ногам стало так хорошо. Сейчас все дергается. Был частый какшель, но прошёл! Три месяца назад появился шум в ушах и при засыпании спазмы на спине в области груди и шеи( чувство как резко дернули) и вот сейчас в голове тоже само началось и она шипит и раскалывается! Капаюсь у невропатолога? Но ничего не помогает! Врачи разводят руками и говорят, что надо терпеть!!!!
Здравствуйте, Марина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Надо выполнять биохимический анализ крови, смотреть уровень кальция и других электролитов.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Снова к Вам с вопросом. Вы нам очень помогаете. Пришел результат маминой гистохимии из института рака:
Низкодиференцированная G 3 ивазивная карценома неспецифического типа ICD-O код 8500/3, триждынегативная.
Ки -70%.
Микроскопически: табулярные структуры 2 балла, ядерный полиморфизм - 3 балла,
митозы - 3 балла.
Общий балл 8, опухоль низкодиференцированная.
Стадия 2а с распадом.
18.12.19. была произведена квадрантэктомии, в лимфоузлах написано реактивные изменения.
15.01.19. проведена АС, следующая АС через 21 день.
Для улучшения прогноза есть ли смысл уменьшить интервал между АС до 14 дней при той же дозировке?
После АС назначен паклетоксил еженедельно, затем - лучи.
Имеет ли смысл сделать полную мастэктомию, если не проводился контроль чистоты срезов?
Что еще в лечении можно добавить для улучшения прогноза?
Очень ждем Вашего ответа.
С уважением, Анна.
Здравствуйте, Анна. Сейчас бы я не стал увеличивать объем оперативного вмешательства, если речь идет о 2 стадии и в краях резекции опухолевого роста нет. Если контроль чистоты краев не проводился, то вероятно мастэктомию целесообразно выполнить, но вопрос очень дискутабельный. Надо бы проверить все протоколы операции, надо проверить гистологическое исследование. По поводу назначенного лечения - согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я в 2016 году болела рмж рТ3N0M0 ст. 2в, 2 кл.гр. ki67- 24%, HER 2 neu - отрицательний (1+) , люминальный В тип ! Прошла 4 курса химеотерапии, операция- подкожная мастектомия, лучевую терапия! Принимаю тамоксифен и принимала золадекс сначала 2-а года потом перерыв примерно пол года, потом мне снова назначили золадекс я его проколола 8 месяцев и его отменили и с сентября 2019 жду восстановления цикла! Все года проходила проверку, все чисто! Вот на прошлой недели прошла снова КТ головы,брюшной полости,грудной клетки,малого таза, крестцового отдела позвоночника, везде все чисто но в грудной клетки такое заключение: состояние после правосторонней мастэкомии.
Единичный очаг в S2 справа-без динамики. В сравнении с КТ-исследованием от 27.11.2018г. отмечается появление локальных участков утолщения плевры, с большой вероятностью поствоспалительного характера , однако учитывая анамнез, требующие динамического наблюдения . Рекомендована консультация специалистов, КТ-контроль в динамике! Скинула заключение своему врачу, он сказал пересмотреть у другого специалиста все сканирование, мы это сделали и этот специалист сказал , что ничего не видит такого, что не видит опухолевого процесса и сказал это последствие лучевой терапии, что оно само проходит и просто надо наблюдать и через пол года контроль сделать ! Я еще хочу услышать Ваше мнение! Спасибо Вам огромное за помощь !!!
Здравствуйте, Инна. Я бы также рекомендовал продолжить наблюдение. По описанию я также не вижу данных за прогрессирование, скорее всего это последствия лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.