Добрый день. Мне 36 лет. 21 октября 2019 была проведена онкопластическая резекция левой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомей слева. Т2N1M0. 2 степень злокачественности. Mts в 1 лимфоузле . ER=8, PR=7, Her-2 отр, Кi-67 5%. В данный момент принимаю тамоксифен 20мг, бусерелин. (лечение назначено на 5 лет). С 19.12.19г. по 30.01.20г. проведена лучевая терапия на левую грудь, на рубец и подключично-надключичные л/у слева. Стали беспокоить тянущиеся ощущения в правой молочной груди на протяжении двух недель. Через какое время я могу начать проходить узи груди , КТ груди и хочу сделать осцинтиграфию костей, так как не делала эту процедуру ранее
Вопрос # 45492 | Тема: Без темы | 04.02.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, Анастасия. Надо смотреть вас. Думаю, что УЗИ назначил бы в настоящее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы рецидив онкологии. МТС в лёгких и печени. Жидкость в лёгких увеличилась. Тяжело говорить, постоянный кашель. Назначено 3 курса Винорелбина 120 мг за курс и золедроновой кислотой 4 мг раз в 28 дней . Но улучшения нет. Посоветуйте, пожалуйста, чем облегчить кашель и прокомментируйте,насколько адекватно назначено лечение.
Вопрос # 45493 | Тема: Без темы | 04.02.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Анжела. Если в легких копится жидкость, то конечно, надо рассмотреть вопрос об ее удалении. Надо смотреть пациентку, возможно выполнять плевродез - вводить в плевральную полость тальк или химиопрепараты для того, чтобы склеить полость. Что касается химиотерапии - надо смотреть вас, смотреть медицинскую документацию - есть много особенностей. По поводу плевродеза - можно обратиться к моему коллеге и крестному моих дочерей Игорю Петровичу Костюку - маэстро в онкологической хирургии и в хирургии сложных ситуаций. На онкологическую комиссию могу предложить приехать в клинику онкологических решений ЛУЧ.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич . 8.01.2020 проведена мастэктомия по маддену справа - диагноз аденокарцинома gr 2 А ,Т2N0M0 удалены лимфоузлы (сколько не знаю) Иммуногистология -эстроген-98%(+3)-8 баллов,прогестерон-65%(+3)-7 балов, HER2/new-негативный, Ki67-40%.Назначена ХТ- митоксантрон 20мг+эндоксан 1000мг -4 курса, после гормонотерапия без облучения, правильно ли назначено лечение , и как после этой химии можно поддержать сердце бывают преребои и часто тахикардия ( а препараты кардиотоксичные) и проблемы с кишечником(долихосигма+синдром толстой кишки , запоры),что вы посоветуете попринимать. Заранее благодарна.
Здравствуйте, Светлана. Да, думаю, что лечение назначено правильно. Возможно, я бы рассмотрел вопрос о назначении схемы ЕС (эпирубицин и циклофосфан), как менее кардиотоксичной. Надо надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич.
Мне 62 года. В сентябре 2019 года после трепан биопсии была проведена лампэктомия. Результаты гистохимии послеоперационной. Эстроген 1-2 процента, прогестерон редкие клетки слабо положительные, хер 2 ++. Назначен cish . 20 процентов. Отрицательный . T1 N1( mi) M0.
Ki67- 60. Расцениваете ли вы данное ИГХ как классический трипл или есть варианты. Считаете ли вы нужным переделать ИГХ. Лечение 4 АС dose dense+12 paclitaxel еженедельно в dose dense. Планируется лучевая, хоть и с опозданием ( в мае,). Ваше мнение. При моей стадии назначен адьювант вместо неоадьюванта, насколько это оправданно?
Здравствуйте, Жанна. Да, я бы расценил данную ситуацию как трижды негативный рак молочной железы. По поводу назначенного лечения согласен. Возможно, рассмотрел бы вопрос об участии в клиническом исследовании , если вы еще лечения не получали. Что касается назначенного лечения - полностью согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Мне 42 года, в 2018г мне поставили диагноз РМЖ 3а стадии, T3N1M0, ( инвазивный неспецифический G2, РЭ -6Б, РП-5Б, ки67- 25%, her2-отр. лимфоузлы увидели на пэткт, через две недели после трепанобиопсии , мах размер 1.2 suv max-2,2. предоперационная химиотерапия 4АС + 12ТС, операция радикальная Мастэктомия с определением сигнального лимфоузла (Вопрос 1 -можно было ли так делать?) - лимфоузлы чистые, всего удалено 4 штуки. Патоморфоз 3 степени ( по Миллер ). Лучевая терапия на переднюю грудную стенку, шейные, под/надключичные лу, цепочку парастеральных лу справа. С декабря 2018 принимаю тамоксифен и золадекс. Сейчас меня переводят на Эксзаместан, сдала анализ на эстрадиол - результат 55пмоль/л ( референс до 103пмоль/л- менопауза). 2 вопрос -Не слишком ли высокий эстрадиол для применения Эксзаместан?
Здравствуйте, Татьяна. Да, я бы перепроверился по поводу истинности менопазуы. Возможно, предложил бы назанчение не золадекса, а овариоэктомии - удаления яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В принципе можно к нам на консилиум приехать, точнее на онкологическую комиссию в клинику онкологических решений. Я посмотрю вас, изучу все данные и далее призову для получения мнения Полину Сергеевну Шило или Марину Леонидовну Степанову. Они очень грамотные специалисты, несмотря на молодость (грамотным специалиста делает не возраст, а опыт, кстати. Вот сформулировал еще в ответе на ваш вопрос собственную мысль). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
У моей мамы рак третьей степени с двумя метостазами в головной мозг. Резко ухудшилось состояние,не может ходить, забывает, нет аппетита. Есть ли шанс на выздоровление?
Здравствуйте, Таня. Речь идет о 4 стадии. Если есть метастазы в головной мозг, то шансов на выздоровление нет. Чтобы давать какие-то конкретные советы, надо смотреть пациентку - может быть стоит проводить удаление данных метастазов с помощью гамма-ножа, возможно стоит провести тотальное облучение головного мозга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Доктор, подскажите пожалуйста, мне 35 лет, планирую первую беременность, сделала мамографию и получила вот такое заключение"Ткань молочных желез не однородной структуры (тип 2 по Wolfe),. В строме сохраняется дольковая гиперплазия, более выраженная в верхне-наружном квадрате слева, умеренно выражен фиброзный компонент, присутствует мелкокистозный. Справа на границе внутренних квадратов узловое образование 0.8см в диаметре с неровными тяжистыми контурами и скоплением мелких кальцинатов в нем. Аксилярные области без изменений. Заключение: узловое образование правой молочной железы. BIRADS 3-4
Здравствуйте, Наталья. Судя по сописанию речь идет об опухоли подозрительное в отношнеии рака молочной железы. Конечно, надо обратиться к врачу для осмотра, надо однозначно выполнять УЗИ с эластографией. В своем суждении я опираюсь только на описание, поэтому пугаться вам не надо, возможно, речь идет о фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Меня зовут Татьяна, 64 года. В июле 2019 года удалили грудь....диагноз был рак 2-ой степени. Прошла 4 курса красной терапии и 4 курса тасканы. Всего 8 курсов. Последний был 22 января. Теперь назначают на 4 февраля гормональную и лучевую терапию... Меня интересует можно ли совмещать гормональную и лучевую терапию?
Здравствуйте, Татьяна. Обычно во время проведения лучевой терапиитамоксифен отменяют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Анамнез заболевания.
22.01.2016г. Радикальная резекция левой молочной железы. Гист.: морфологическая картина инвазивной карциномы молочной железы тубулярного строения умеренной степени – 8500/3. Учитывая стадию заболевания, объем проведенного хирургического лечения, гистологическое заключение (В 13 л/у метастазы: 7 из них носят тотальный характер и в 4 л/узлах имеются прорастание капсулы насквозь с ростом в окружающую клетчатку).
15.01.2016 ИГХ: Estrogen receptor (98%)? Progesteron Receptor (90%)? HER2-neo (1+)? KJ-67 22% показано 4 курса АПХТ с последующей гормонотерапией.
04.02.2016 показан п/о курс ДГТ на левую молочную железу и зону л/оттока слева. С 02.2016г. проведено 4 курса АПХТ по схеме АС. П/о курс ДЛТ. Принимаю тамоксиорен с 05.2016г.
05.01.2020г. КТ – малый таз. Костные структуры: признаки деструкции до 29мм в крыле левой подвздошной кости. Заключение: MTS в левую подвздошную кость, р Т2, N3a? M0? Стадия III с, Клиническая группа II Морфологический тип опухоли: М8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак (C.50.-) Прочие органы и мягких тканях патологических изменений не выявлено (мочевой пузырь, матка и яичники, кишечник не изменены. Сосуды без видимых изменений. Лимфатические узлы не увеличены).
Собственно сам вопрос. На данный момент назначено лечение Анастразол. Терапия бисфосфонатами. Все. Врач спрашивал, как перенесла химию и облучение (перенесла тяжеловато, но не страшно), но ни химию, ни облучение не назначил. Что делать в данной ситуации? Боюсь, что просто теряю время, ведь кроме таблеток и поддержки костей никакого лечения метастаза в кость – нет. Посоветуйте, как быть. Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Галина. Если речь идет только о метастазах в кости, то логично сменить линию гормонотерапию на ингибиторы ароматазы и назначить бифосфонаты. Конечно, оптимально было бы добавить к лечению палбоциклиб, а лушче рибоциклиб. Что касается первого препарата, то он доступен по ОМС в Петербурге для жителей из других регионов, со вторым тяжелей. Можно приехать к нам, проведем онкологическую комиссию с Марией Леонидовной Степановой или Полиной Сергеевной Шило в клинике онкологических решений ЛУЧ и поможем пробраться через дебри медицины ОМС в необходимую клинику.
Дмитрий Андреевич, хотела бы уточнить по вопросу 45509, просто неожидала положительные ответы)) И напомню, я в процессе лечения, закончила 4АС, впереди таксаны и операция.
1. По массажу щеткой: он же разгоняет лимфу, а разве при раке это не опасно, возможно же это спровоцирует распространение метастаз?! ( но надеюсь их нет). Да и в целом же массаж запрещен вроде...
2. По ботоксу: слышала, что вредны сами проколы при лечении, поэтому уколы красоты, татуаж запрещены.. Получается, можно не боясь красоту наводить?!)
Здравствуйте, Мария. 1. Механические воздействия не усиливают распространения опухолевых клеток после радикального лечения рака молочной железы. А вот помочь в лечении лимфостаза может. Массаж не запрещен после радикального лечения рака молочной железы. Просто это рекомендация из серии "лучше все запретить, чтобы меньше думать". Просто в жизни бывают такие ситуации - заболела спина у пациента, перенесшего рак молочной железы, идет такая пациентку к какому-нибудь костоправу и тот ломает ей позвоночник, потому не знает что такое остеопороз и не подозревает, что у такого пациента могут быть метастазы в кости. Отсюда и решение онколога - "никаких массажей. Поэтому я всегда говорю - в любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
2.Не вижу никаких противопоказаний для таких процедур. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.