Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Свекрови 67 лет, 27 января 2020 поставили диагноз рак молочной железы сТ2n0m0 IIa ст.2 кл.гр. ИМГХ от 30 января 2020 года: к рецепторам эстрогенов 5% Allred score 2 балла, к рецепторам прогестерона не обнаружено Allred score 0 баллов, экспрессия онкопротеина cerbB2 her2/neu +2. Индекс пролиферативной активности ki-67- 10%. К врачу на приём записаны только через 2 недели. Подскажите, пожалуйста, какой прогноз в данной ситуации? Это операбельный рак?
Вопрос # 45554 | Тема: Без темы | 07.02.2020 | Наро-Фоминск
Здраствуйте, Инна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимическогао исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности и при этом непонятно чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Данные получаются разнородные и в таком случае я бы предложил переделать иммуногистохимическое исследование. При 2 стадии рак является операбельным. Приезжайте к нам на лечении - разберемся, возможности для лечения по ОМС и квотам у нас есть.
Дмитрий Андреевич, спасибо вам большое за ответ на вопрос 45540. Вы меня вдохновили! У меня 2 А стадия, лимфоузлы удалили, оказались все чистые. Мне химиотерапевт сказал, что если чувствительность к гармонам есть, пусть даже небольшая, то надо принимать тамоксифен. Считаете мне нужно услышать мнение нескольких специалистов в решении отмены этого препарата?
Здравствуйте, Ольга. Я и сам придерживался ранее такого мнения, но останусь при своем. А любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, сделала узи МЖ, НАПИСАНО :очаговые изменения справа :в н/нар кв в гиперплазированной железистой ткани анэхогенный участок 1.3*0,6 см, с ровным, нечетким контуром, гиперэхогенным ободком, слева:подобное в н/нар кв ближе к ароелчрной зоне 1,5*1,0 см, млечные потоки:не виз-ся
Заключение :диффузно - очаговые изменения в гиперплазированной железистой ткани молочных желез. Может ли идти речь о раке молочной железы ?
Здравствуйте, Ирина. Да, речь может идти о раке молочной железы. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Я бы рекомендовал в Санкт-Петербурге выполнить УЗИ молочных желез у Дмитрия Дмитриевича Купатадзе.
Здравствуйте,2а ст ,pr 8,er8,her2neu 3+++,ki 67-30%,мне 29лет ,лечение 4 курса доскорубицин +циклофосфан ,4 курса доцетоксел +трстузумаб раз в 21 день ,затем хотят выполнить оргоносохраняющую секторальную резекцию ,подскажите может лучше настоять на мастэкомии ,какие прогнозы ?я так понимаю после мастэкомии шанс не заболеть в дальнейшем выше ?
Вопрос # 45561 | Тема: Без темы | 07.02.2020 | Минусинск
Здравствуйте, Евгения. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением. Что касается объема оперативного вмешательства, то я если опухоль одна, то можно рекомендовал как удаление всей молочной железы, так и выполнение органосохраняющей операции. Здесь надо обсуждать вопросы с вами - потому что надо знать насколько уменьшилась опухоль в размерах, были ли установлены в опухоль метки, где расположена опухоль и др. Риск возникновения местного рецидива после органосохраняющей операции выше, чем после мастэктомии, но считается, что возникновение местного рецидива не ухудшает прогноз заболевания.
Если честно, я сторонник выполнения мастэктомии с или без одномоментной реконструкции. Считаю этот вариант более надежным. Впрочем, все надо обсуждать на очной консультации. Можете приехать к нам на лечение, квоты на ваш регион есть. Что касается дополнительного лечения после операции - таргетной терапии, то я тоже могу организовать его по полису ОМС в одной из лучших клиник Санкт-Петербурга.
Что касается прогноза, то он будет самым благоприятным при достижении полного исчезновения опухоли - понять это можно будет после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 39 лет, 1 роды. Была на узи у маммолога/онколога. Результат Узи: в в/н квадранте левой молочной железы визуализируется гипоэхогенное опухолевое образование размером 1см*1см, с неровными нечеткими контурами, по Цдк периферический кровоток, умеренно выражена доращальная тень, региональные лимфоузлы без особенностей. Заключение: узловое образование Лёвой молочной железы. Birads-4. Результат маммографию: образование в в/н квадранте округлой формы с волнистыми контурами размером 1см*1,4см. Кальцинаты, подозрительные на злокачественные не определяются. Заключение: фиброаденома? Киста? Консультация у маммолога. Также была проведена Трепан биопсия под контролем УЗИ: Маммолог сказал, что раковых клеток не обнаружено. Предлагает оперативное лечение. Что делают в подобных случаях? Бывает так что результаты трепан биопсии не совпадают с гистологией, которая проводится после операции? Спасибо.
Вопрос # 45570 | Тема: Без темы | 07.02.2020 | Раменское
Здравствуйте, Елена. Речь идет о фиброаденоме молочной железы - это доброкачественная опухоль молочной железы. Обычно я предлагаю удалить фиброаденому в случае подозрения на рак молочной железы (у вас такового нет), быстрого роста опухоли - насколько я понимаю, быстрого роста опухоли у вас нет, в случае косметического дефекта и пожелания женщины/канцерофобии. Надо смотреть вас на очной консультации, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте. Июль 2019 года обнаружила уплотнение размером 3 см в правой груди. Предположительно ударилась об полку в поезде. Октябрь 2019 забеременела и уплотнение начало расти 5 см. По результатам 2х биопсий - рак in situ. 23.01.2020 проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Беременность сохранена. По результатам гистологии операционного материала: в 2-х сигнальных подмышечных узлах без метастазов рака (оба удалены). Внутри протоковый РМЖ умеренной степени злокачественности (DCIS, grade 2), представленного кистозно расширенными протоковыми структурами с сосочково-криброзной гиперплазией атипичных протоковых клеток с апокринизацией с умеренным полиморфизмом и с умеренной митотической активностью, с умеренной очаговой перидуктальной лимфоидной инфильтрацией стромы. Экспрессия эстрогеновых рецепторов (SPI, VENTANA): 0 в комплексах потокового рака in situ; Экспрессия прогестероновых рецепторов (1E2, VENTANA) : 0 в комплексах потокового рака in situ. Гиперэкспрессия белка Her2/neu (3+) (кроличье моноклональное антитело 4B5, VENTANA) в не инвазивный комплексах внутрипротокоовго рака, Ki-67 (30-9, VENTANA) =20-22%
Диагноз: внутри протоковый рак правой РМЖ, grade 2. Размер опухолевого узла - 10х8 см. В 2-х сигнальных подмышечных лимфоузлах без метастазов рака. pTisN0(sn) (0/2). Кровь на генетику BRCA 1, BRCA2 отрицательный
1. Есть шансы, что рак не вернётся?
2. Могда ли беременность спровоцировать образование рака?
3. Лекарственная противоопухолевая терапия не показана, действительно ли она не нужна?
4. Какое обследование необходимо пройти после родов? Во время беременности сказали каждые 2 месяца делать узи груди и печени.
P. S. Беременность вторая. 6 лет назад кесарево сечение, мальчик. Грудью кормила полгода. Вредных привычек нет, не пью не курю. Вес 95 кг.
Здравствуйте, Дарья. Действительно, ситуация редкая и необычная. Речь идет о 0 стадии рака молочной железы. Для рака in situ не очень характерны такие большие размеры, но такие ситуации встречались в моей практике.Шансы на выздоровление у вас есть и они большие. Вряд ли беременность спровоцировала появление рака молочной железы.
По поводу протиопоухолевой терапии - согласен, что химиотерапия в данном случае не показана, но вот гормонотерапию с целью снижения риска развития рака молочной железы во второй молочной железе я бы назначил (тамоксифен).
ПО поводу обследования - я бы рекомендовал осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года. Далее 1 раз в год стандартные обследования - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких и УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Помогите разобрать данные цитологического исследования с МЖ: В мазках эритроциты, клетки молозивных желёз , железистый эпителий. Спасибо надеюсь на вашу помощь .
Здравствуйте, Надежда. Согласно данным цитологического исследования, которое вы привели, данных за рак молочной железы нет. Чтобы оценивать ситуации в целом, необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 33 года. Я обнаружила уплотнения в груди,провели биопсию правой молочной железы, сегодня пришел результат я просто в шоке. заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа (8500/3) 3степени злокачественности (3+2+3). Эстроген 0, Прогестерон 0, C-erB-2( Her2/neu) (polyclonal Rabbit,Dako) положительный 3+. уровень пролиферативной активности Ki 67 около 40%. Подскажите прогнозы мои? что делать сначала химию потом операцию? 3 степень злокачественности это что 3 стадия?
Здравствуйте, Юлия. К сожалению, вы не сообщили стадию рака молочной железы. По даннымо иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но при этом чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Таргетная терапия - это особый вид лечения, включающий использование препаратов трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб. Они воздействуют на опухоль "точечно". Используются таргетные препараты совместно с химиопрепаратами.
Сначала необходимо установить стадию рака молочной железы. Для этого необходимо установить размер опухоли, оценить состояние подмышечных и надключичных лимфоузлов, а также понять есть или нет отдаленные метастазы. Для этого я бы предложил провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Возможно, назначил бы сцинтиграфию.
Что касается лечения, то скорее всего я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, далее бы решал вопрос о хирургическом лечении, если речь идет о 1-3 стадии рака молочной железы. Степень злокачественности - это не стадия, степень злокачественности отражает агрессивность опухоли, а стадия отражает ее распространенность. Может быть опухоль 3 степени злокачественности, но 1 стадии и наоборт. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Кстати, могу предложить лечение (химиотерапия и таргетная терапия) в рамках исследования у нас. Лечение бесплатное. Могу предложить вариант лечения в Санкт-Петербурге по ОМС препаратами хорошего качества.
Добрый вечер! Маммографию выполняли в 1 день менструального цикла (так уж у нас записывают). По результатам маммографии: в молочных железах фиброзноизмененные и гиперплазированные остатки железистой ткани, расположены в верхних квадрантах. Рубцовая деформация справа, локализация фиброзноизмененных? структур на границе верхних квадратов. Рассеянные кальцинаты. В верхне-наружном квадранте слева интрамаммарный лимфоузел 0.5 см. Негомогенные лимфоузлы в левой подмышечной области. Скажите пожалуйста, нужно ли бить тревогу при таких результатах?
Здравствуйте, Елена. По описанию даных за рак молочной железы нет. Надо смотреть вас, смотреть снимки, а также выполнять УЗИ молочных желез, чтобы говорить определенно.
Добрый день! У папы рак мочевого пущырч с метастазами в кости. По этому поводу назначили золендорову кислоту. Вчера капали первый раз в течение почти двух часов с каким то раствором, сказали так более эффективно, но я ни где не могу найти информацию с подтверждением этого. Везде рекомендуется от 5-15 минут. Сомневаюсь в эффективности такой длительности введения. Спасибо!
Вопрос # 45541 | Тема: Без темы | 06.02.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, Юлия. Золендроновую кислоту можно вводить с физиологическим раствором (развести на 250 мл). Эффективность от этого не возрастает, однако так проще переносится введение. Не вижу ничего предосудительного в этом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
По поводу лечения рака мочевого пузыря лучше всего обращаться к Игорю Петровичу Костюку.