Добрый день! Мама, 63 года диагноз: С50.8 ЗНО правой мж, T4NOM1 [LYM,OSS,BRA],IV Стадия.
Экспрессия белка-рецептора к эстрогенам в 85% клеток опухоли, различной интенсивности, статус Estrogen Receptor +, статус Progesterone Receptor -, Статус HER2/neu, clone 4B5 -3+(положительный), Индекс пролиферации 25%.
Метастазы: В левой гемисфере мозжечка определяются гиперваскулярные очаговые образования 8мм и 10мм в диаметре. Остеолитические метастазы в телах позвонков Th2 с патологическим компрессионным переломом, Th9 с условиями для патологического перелома (метастаз наполовину выполняет тело позвонка), в боковом отрезке 8 ребра справа с условиями для патологического перелома.
Субсегментарные фиброателектазы в паренхиме лёгких. Очаги в паренхиме лёгких (LUNG RADS 3). Гиповаскулярные очаговые образования в селезенке (susp mts). Метастазы в забрюшинные лимфоузлы.
Проведено лечение: ХТ+ТТ(Доцетаксел+Трастузумаб с 03.06.2025) 6 курсов через 21 день, после этого стереотаксическая радиохирургия на мтс ГМ 13.08.2025г , Деносумаб каждые 28 дней.
Лечение переносила удовлетворительно, к концу курса появилось чувство онемения конечностей, языка. Консилиум отменил ХТ, оставил таргетную терапию и Деносумаб, назначил ингибиторы ароматазы на выбор ( Анастрозол 1 мг, Летрозор 2,5 мг, Эксеместан 25 мг).
Подскажите, пожалуйста:
1. Можно ли с таким состоянием позвоночника начинать гормональную терапию? Не разрушит ли костную систему совсем? Какой из препаратов предпочтительнее по переносимости?
2. Предлагают стереотаксич. радиохирургию на позвонки с mts, стоит ли, не будет хуже?
3. Что можно сделать с патологическим переломом, как стабилизировать позвоночник, чтобы более активно двигаться, сейчас она боится даже разминаться? В вертебропластике отказали по снимкам. Может ли срастись перелом самостоятельно?
4. Правильно ли подобрано лечение, что Вы можете еще подсказать нам?
Спасибо большое, с уважением, Ирина.
Вопрос # 68149 | Тема: Без темы | 05.10.2025 | Краснодар
Здравствуйте, Ирина. 1. Да, можно и нужно, потому что вашей маме назначен еще деносумаб, а этот препарат будет защищать костную ткань. Изменения в костях при летрозоле и анастразоле возникают через 1–2 года, но при условии использования золедроновой кислоты или деносумаба они не возникают. 2. Если предлагают, то я бы соглашался — позволит такая операция уменьшить болевой синдром и стабилизировать позвоночник. 3. Да, постепенно срастание произойдет, но подвижность может быть нарушена. Жаль, что вертебропластика невозможна в таком случае, но я бы, кстати, запросил бы второе мнение на этот счет — рекомендую обратиться к Дмитрию Александровичу Пташникову или Ивану Викторовичу Волкову. 4. Совершенно согласен с подходом к лечению — обязательно надо его продолжать! Не забывайте про прием витамина Д и препаратов кальция (витамин Д при недостатке — 5000 МЕ, кальция цитрат 1000 мг в день).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В октябре 2024г. поставлен диагноз РМЖ. ТхN1M0.По УЗИ молочных желёз было образование без четких ровных контуров 11*9мм. По тонкоигольной биопсии образования в молочной железе и подмышечных лимфоузлах результат - железистый рак. Трепанобиопсия в молочной железе показала фиброаденоматоз. Проведена была секторальная резекция левой молочной железы и лимфодиссекция подмышечных лимфоузлов1 уровня слева. Удалено было 6лимфоузлов, в 3 из 6 обнаружен опухолевый рост.Гистология по молочной железе-фиброаденоматоз. ИГХ по лимфоузлам- прогестероны и эстрогены-0. her 2 +++, ki67- 55%. Проведена химиотерапия 4АС + 4 доцетаксел с трастузумабом. Далее была проведена радикальная мастектамия по моему желанию. Гистология-в молочной железе и в остальных 10 подмышечных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. До радикальной мастектамии по протоколу консилиума было принято решение на проведение после мастектамии лучевой терапии , затем введение трастузумаба в течении года . Но после мастектамии и результата гистологии было принято решение онкологом и радиологом отменить лучевую терапию. Оставить только трастузумаб в течении года. Подскажите, пожалуйста, правильно ли принято решение отменить лучевую терапию. Переживаю, так как подтип опухоли агрессивный. Заранее спасибо большое за ответ.
Вопрос # 68143 | Тема: Без темы | 05.10.2025 | Новосибирск
Здравствуйте, Наталья. Я бы также рекомендовал не проводить лучевую терапию, потому риск развития местного и регионарного рецидива в вашем случае низкий, в вашем случае приоритетным является лекарственное лечение. Приезжайте к нам на реконструкцию!
Добрый день, нашли образование по узи и сделала мрт с контрастом, которое не сильно успокоило.
Результат
Исследование проводилось в последовательностях SE, TSE и GRE с получением изображений в формате Т1 до и после СМ. Также проводились исследования в формате T2, T, Т2-TIRM и с подавлением сигнала/отскирав двух плоскостях. Также проводились исследования в синфазной и р/фазной последовательностях. Динамическое исследование проводилось со средним контрастом с получением изображений в формате 11.
Также были выполнены поперечные срезы, отсроченная последовательность на 1 час. Были выполнены диффузионные последовательности. Введено 10 мл гепатотропного контрастного вещества МультиХэнс без побочных эффектов.
В 6/7 печени посткапсулярное поражение размером 40х30 мм, гипоинтенсивное на Т1, гиперинтенсивное на Т2. Показывает быстрое Периферическое усиление, за которым следует полное усиление контраста в очаге поражения в последующих фазах, с видимым вымыванием контраста через 1 час: Признаков опраничения диффузии нет. Изображение указывает на быстротекущую
гемангиому. На стр. 4b извилистость диаметром 4 мм с прилегающей зоной усиления диаметром 6 мм, что указывает на область нарушенной перфузии.
В почках кисты до 5 мм в левой. B остальном органы брюшной полости без изменений.
Асцит-)
Парааортальные узлы не увеличены.
Заключение: Поражение правой доли печени указывает на быстроротекающую гемогиму, требующую наблюдения..
Хочу понять, не нравится что копит и смывает контраст, могли ли ошибиться в диагнозе ? АФП-1.16 ,19-9-11 , онколог сказал через пол года на узи, а если это не гемангиома, ведь такие описания не совсем ей характерны ?? помогите разобраться((
Здравствуйте, Лера. Можно в таком случае предложить биопсию выполнить данного новообразования. Рекомендую обратиться к Алексею Леонидовичу Филонову, он работает в ГБУЗ ЛОКБ (Санкт-Петербург).
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Диагноз:рак левой молочной железы сТ4N3cM0,3 стадия .Вторичная отёчно-инфильтративная форма.ГТ(анастразол/летрозол с 16.06.23гпо 13.03.24г)Радикальная мастэктомия слева 14.03.24г.АПХТ (4 циклаАС),урТ2N3aM0.На ПЭТ-КТот 02.09.25г.вторичные очаги в костях скелета с гиперфиксацией РФП и без.Преимущественно бластические по КТ вторичные очаги в костих скелета(позвонки,кости таза,грудина,ключицы,лопатки,рёбра,бедренные кости,часть очагов с фоновой активностью)SUVmax 7,71,до 2,0смв телеL2 позвонка.SUVmax7,5 в телеTн9 позвонка и менее.Скажите,пожалуйста есть ли возможность лечения или это терминальная стадия и всё.Нужна ли химия,лучи?
Здравствуйте, Елена. Если опухоль гормонозависимая, а судя по всему, это так, то полечить вас можно и достигнуть длительной ремиссии можно — я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии — фулвестрант + рибоциклиб или палбоциклиб + золедроновая кислота — для лечения метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, я Вам уже задавала вопрос на счет гормональной терапии. У меня люминальный А, без метастазов, 1 стадия. Удалили 1 лимфоузел, он чистый. Мне провели операцию и сейчас делают лучевую терапию. Предупредили, что может потягивать шов и быть отек груди. Вопрос такой: у меня стала болеть правая рука, с этой же стороны делают лучевую на грудь, очень боюсь отека. Может ли боль быть вызвана из-за лучевой и если да, то пройдет ли. Руку не нагружала, боль мышечная, тянет.
Вопрос # 68146 | Тема: Без темы | 05.10.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Александра. Думаю, что речь не идет о реакции на лучевую терапию — реакции при ней возникают попозже. Надо вас посмотреть, надо исключить воспалительный процесс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, триждынегативный рмж. Ki 67 -80%. На просторах интернета узнала о препарате Гертруда. В Казахстане его не используют. Могли бы Вы сказать действительно ли это очень важный и нужный препарат. Спасибо заранее
Здравствуйте, Тамара. Да, препарат действительно эффективный. Называется Китруда. Я писал про данный препарат в своем канале https://t.me/breastcancernews
Здравствуйте!
Делала у вас после радикальной мастэктомии реконструкцию левой МЖ по омс в 2021г. Правую здоровую МЖ делала одновременно платно. На правой сейчас ярко выражена капсулярная контрактура. Вызывает дискомфорт и иногда болевые ощущения. Дмитрий Андреевич что посоветуете?
Благодарю ??
Здравствуйте, Татьяна! Я предлагаю написать мне в ватсапп — посмотрим, что можно сделать. Пришлите сразу фотографии груди.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Мне 50 лет,я к Вам обращалась с вопросом №67735 по поводу микрокальцинатов.Сегодня сделала УЗИ заключение:Кожа не изменена ,много железистой и почти отсутствует жировая ткань. Протоки не расширены.Уплотнение стенок млечных протоков, связок Купера линейные фиброзные уплотнения.В левой молочной железе на 1,5 см от ареолы в наружно-верхнем квандранте (13ч) изоэхогенное округлое образование с неровным и четким контуром 9,0*11,1*12,8 мм,дистальное усиление.Множество анэхогенных аваскулярных округлых образований диаметр макс. 7мм.Региональные зоны лимфооттока без особенностей.BIRADS 3.
В марте проходила УЗИ ,данного образования не находили.На данный момент ощущается тяжесть и болезненность обеих молочных желез.Скажите,пожалуйста,что это за образование и нужно ли его пунктировать.
Вопрос # 68133 | Тема: Без темы | 04.10.2025 | Новосибирск
Здравствуйте, Ирина. Да, скорее всего, я бы предложил выполнить пункцию данного новообразования!
Дмитрий Андреевич, добрый день! В прошлый раз очень быстро и чётко ответили, огромное спасибо. Хотелось бы обратиться к Вам ещё раз. Маме (70 лет) была проведена секторальная резко груди по поводу карциномы in situ, то есть грудь сохранили. После операции по результатам ИГХ:Р63, СК5/6, Calponin, S100 - экспрессия в миоэпителии, в том числе в подозрительных участках.Результат ИГХ исследования
Внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) G1 и G2. Макроскопическое описание участка, где была сама опухоль:Сектор молочной железы 9х8х3,5 см с лоскутом кожи 7х3,5 см, поверхноть не изменена. На расстоянии 1,5 см от ближайшего края резекции определяеться звездчатый узел 0,8х0,4х1 см. Во всех остальных участках края тоже интактны. Назначали курс лучевой терапии 21 сеанс, то есть дольше месяца насколько я понимаю. У мамы ишемическая болезнь сердца, плюс есть рубцовая ткань в лёгких. Она думает, соглашаться ли на лучевую или можно от неё отказаться. Шаг ответственный. Плюс операция была 2 сентября, а дата лучевой пока неизвестна. Если её станут проводить после 12 недель с момента операции, смысл ведь вообще теряется. Как вы считаете, большой риск от неё отказаться? В районной поликлинике обосновывают тем, что показатель G2 это плохо, поэтому нужно лучевую. Спасибо!
Здравствуйте, Евгения. Если есть уверенность в том, что опухоль удалена радикально, то при 0 стадии рака молочной железы я бы не стал назначать лучевую терапию. Риск развития местного рецидива низкий, а вот побочные эффекты от проведения лучевой терапии мы получим с высокой вероятностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Рак левой молочной железы cT1cNхM0, рT1cN0M0G2 st I A алюминальный.
Трепан биопсия от 02.04.2025 г:
ИГХ CK5/6- отсутствует экспрессия
ИГХ Ki67 маркер пролиферативной активности позитивен в 9% ядер опухолевых клеток
ИГХ HER-2/neu (ErbB-2)онкопротеина отрицательный (0)
ИГХ рецепторов прогестерона выраженная ядерная реакция в 95% опухолевых клеток. Шкала оценки Allred Score TS(8)=PS(5)+IS(3)
ИГХ рецепторов эстрогена умеренная ядерная реакция в 95% опухолевых клеток. Шкала оценки Allred Score TS(7)=PS(5)+IS(2)
23 апреля 2025года проведена операция (секторальная),
Гистологическое заключение: В расширенном секторе ЛЕВОЙ молочной железы инвазивная карцинома (16x18 мм) неспецифического типа G2 с участками фиброза стромы.
Вне опухоли в ткани молочной железы немногочисленные кистозно-расширенные протоковые структуры, очаговая перидуктальная лимфоцитарная инфильтрация. По линиям резекции признаков опухолевого роста не выявлено.
В 7 подкрыльцовых лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, липоматоз.
В 5 подключичных лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, липоматоз.
Жировая клетчатка с расширенными полнокровными сосудами
После операции прошла курс лучевой терапии. Назначен Тамоксифен на 5 лет
Вопрос: ИГХ опухоли после операции не проводили, лечение назначиди по показателям Трепан-биопси. Стоит ли(нужно ли) пересматривать ИГХ опухоли сейчас?
Вопрос # 68135 | Тема: Без темы | 04.10.2025 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Карине. Да, выполнить иммуногистохимическое исследование опухоли, полученной после операции, было бы очень хорошо, потому что расхождения в данных бывают. Если все подтвердится, то я соглашусь с назначенным лечением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.