Добрый вечер! Необходима Ваша помощь. Женщина 62 года РМЖ гормонозависимый не оперированный правой груди. Ки67 -10% , Фемара 10месяцев +зомета. Единичный метастаз в 5ребре. Подскажите динамика Пет КТ: декабрь 2019 :склеротичный очаг в 5 ребре 0,6см. без достоверной метаболической активности SUV max 0.92 ., Март 2020-склеротичный очаг в 5ребре, диаметром 0,6 см с незначительным вздутием кости и накоплением РФП до SUVmax 2,02 . 1) Можно ли считать это прогрессированием и нужно ли менять Зомету на другой препарат? Что в данном случае может означать вздутие кости? 2)В правой молочной железе опухоль уменьшилась и показывает накопление до 0,6 , но вот в левой написали наличие "более развитой железистой ткани" которая незначительно накапливает РФП в межах SUVmax 1,27, сделали мамографию -она ничего не подтверждает слева. Может ли это быть новая опухоль ? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Юлия. 1. Наверное я бы не расценивал бы ситуацию как прогрессирование и назначил бы продолжить лечение. По поводу накопления в здоровой молочной железы, то вряд ли такое небольшое накопление радиофармпрепарата стоит расценивать как злокачественную опухоль. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
11.02.2020 была проведена радикальная мастэктомия с правой стороны.
Маммография: BI-RADS V (мультицентричный рост).
Диагноз St 1 T1N0M0.
Гистология: Внутрипротоковая карцинома, G2, мультицентричный рост.
ИГХ: РЭ-8б., РП-5б., Her2/neu- оценке не подлежит (отсутствует инвазивный компонент), Ki67-15%. Люминальный А- тип.
Во время операции удалены 12 лимфоузлов-местастазов опухоли не выявлено.
Решение МДГ:
1. Золадекс 3.6 мг- 2 года, далее Тамоксифен.
2. Консультация радиолога.
Золадекс укололи 10.03.2020, а вот радиологи разделились во мнениях. Кто-то говорит нужна лучевая терапия (хотя бы 15-16 лучей), а другие говорят,-"Что вам облучать, всё удалено".
Вопрос: Какое ваше мнение, необходима ли лучевая терапия, при таких показателях и если "да", то в каком объеме и почему? Так же рекомендуют овариоэктомию через год после Золадекса.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака. Это относительно благопрятная форма рака молочной железы в своем течении. После радикальной операции я бы назначил только тамоксифен. не вижу смысла в проведении лучевой терапии - она не снизит и без того низкий риск развития местного рецидива. Смысла в назначнии золадекса также особого нет, результатов лечения он не улучшит. Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал стандартный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Можно мне проконсультироваться? Сделала пункцию правой молочной железы а точнее по заключению УЗИ надо было проверить образование Интрамаммарный лимфоузел справа под вопросом. В заключении так:Лимфоидные элементы разной степени зрелости(от зрелых до бластных форм) голоядерные формы 0-1.Эритроциты обильно. Заключение:Гиперплазия Лимфоидные элементов. Очень переживаю по этому поводу, есть ли показания для операции или достаточно наблюдаться? Спасибо. Очень жду ответ от Вас, так как переживаю. С уважением. Селиванова А.
Здравствуйте, Алзана. В подобном случае я бы предложил наблюдение. Впрочем, чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Дмитрий Андреевич, я не могу попасть на прием к врачу, поэтому Вы для меня единственная возможность быстро получить квалифицированную помощь.
11.2017 постановка диагноза Т4 N1M0
РЭ +7 РП +8; Кi-10%; Her2 +1;
12.2017-04.2018 предоперационные 3АС И 25ДЛТ 03.2018 В ходе обследований обнаружены МТС /я их никак не чувствую/ в шейном отделе позвоночника, небольшие, остеобластического типа и с ??? В грудном отделе.
05.06.2018 мастэктомия справа и 3 ЛУ. Патоморфоз 3 степени.
С 07.2018 золадекс+томаксифен+ золендроновая
С 02.2019 По результатам КТ в связи со стабилизацией золендроновая вместо ежемесячного введения 1 раз в 6 месяцев.
При обследованиях УЗИ органов брюшной полости, молочных желез и гинекологии, а также КТ шейного и грудного отдела 1 раз в 6 месяцев все стабильно.
11.2019 обнаружен полип на эндометрии, сам эндометрий без гиперплазии. 02.2020 повтор Узи по гинекологии - все тоже самое что и 3 месяца назад.
27.03 иду на гитероскопию. Онколог направил к химиотерапевту /к которому и не могу попасть/для замены гормонотерапии Всвязи с побочкой тамоксифена.
Вопрос- хочу заменить тамоксифен на фарестон с 28 марта!!!!. Принципиально против удаления яичников и ингибиторов ароматазы по причине ухудшения качества жизни /если только прекратит действие 1 линия ГТ или будут показания по гинекологии по удалении яичников/. Сейчас проблемы есть с приливами и бессонницей, все это усугубится. А я много работаю, активна, путешествую по миру 2 раза в год. Мне нужно подтверждение возможности применения торимифена. Гормоны как при лекарственном выключении яичников.
И второй вопрос- о принципиальной возможности провести маммопластику.
Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ирина. Если признаков прогрессирования нет, то конечно, менять линию гормонотерапии нецелесообразно. Заменить тамоксифен на фарестон можно, если речь идет о побочных эффектах и в частности о гиперплазии эндометрия. Но такое решение должен принимать только врач на очной консультации. Также вы должны понимать, что фарестон не входит в список жизненно важных препаратов и его надо будет приобретать за собственный счет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый деб
Добрый день,наш народдый
Добрый день,наш народный доктор!У меня вопрос,а бывают ли у вас квоты по восстановлению груди после мастэктомии во Владивостоке?Я в июле буду в Москве
Стадия 1 а мультифокальная,принимаю Фарестон
Д
Вопрос # 46337 | Тема: Без темы | 24.03.2020 | Владивосток
Здравствуйте, Оксана. Да, конечно, квоты есть. В приложении памятка о том, как начать процесс. Это не сложно в организационном плане, что касается хирургического плана - надо смотреть вас - напишите в ватсапп мне, сделаем группу, пришлете фото, начнем обсуждение.
Здравствуйте. Мне после радикальной резекции назначили химиотерапию, гормонотерапию и лучевую. 3а стадия, метастазы в 6 лимфоузлах. ЭР 90%, ПР5%, ки67 5%. В медиальных рез.линиях ракового роста нет. Целесообразно ли назначать химию при таких показателях?
Здравствуйте, Ярослава. Формально да - надо назначать химиотерапию. Реально химиотерапия при люминальном А типе рака молочной железы ничего не дает ровным счетом. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о проведении лучевой терапии, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы и выполнена органосохраняющая операция и рассмотрел бы вопрос об участии в клиническом исследовании с рибоциклибом (надо для этого правда приехать в Санкт-Петербург, бесплатно можно будет получить золадекс + ингибиторы ароматазы, обследования и возможно рибоциклиб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, важно ваше мнение. 8 января сделали секторальную резекцию левой молочной железы, так как речь шла о доброкачественном образовании. Ноо, гистология :инфильтрирующий протоковый с-р Гр. 2. И 17 января радикальная операция :кожесохранная мастэктомия слева с подмышечной ЛАЭ 2х уровней, гистология :фиброзная мастопатия в оставшейся части, в ткани и в операционных разрезов, в лимфоузлах элементов опухоли не выявлено. ИГХ:ER(5+3)интенсивное окрашивание 80%ядер,PR(5+3)интенсивное окрашивание 80%ядер,HER_2(++)умеренное окрашивание 90%мембран Ki_67 50% По результатам проверки FISH положительный. Диагноз : C50. 2 С-р в. внутреннего кв. левой молочной железы рТ1сН0М0Гр. 2 1а ст. Назначено 8 химий, о лучевой терапии речь почему то не идет, пол года Т маб, гормоны. Вопрос, почему нет лучей, сколько нужно курсов Т маб, и принимать Т маб вместе с курсом 4-8 химий, или отдельно, спустя ХТ. Мне 40лет,и планирую востоновление груди.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В подобном случае после операции я бы назначил 12 еженедельных введний паклитаксела с трастузумабом и далее трастузумаб до 1 года (всего должно получиться 17 введений). Что касается лучевой терапии, то после радикальной мастэктомии по поводу 1 стадии рака молочной железы, я бы не стал ее назначать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Посоветуйте, пожалуйста. В августе 2019 г. была мастэктомия, РМЖ Т2N0M0. Сейчас прохожу химиотерапию (пройдено 4 доксорубицин+циклофосфамид и 4 паклитаксел+трастузумаб, остался трастузумаб до конца года). До операции ходила на фитнес, хотелось бы продолжить, но сомневаюсь - не может ли это спровоцировать рецидив или метастазы, или другие неблагоприятные последствия? Надо ли дождаться окончания трастузумаба? Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Анна. Физическая активность не провоцирует развитие рецидива заболевания после радикального лечения рака молочной железы. Надо помнить о том, что трастузумаб вызывает снижение фракции выброса левого желудочка и может провоцировать сердечную недостаточность. На фоне лечения надо обязательно регулярно выполнять УЗИ сердца (эхокардиография) и ЭКГ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мой диагноз РМЖ T2N1M1? IV ст узловая форма (OSS) ЭР(8) ПР(8), Her2/neu 0 баллов, ki67 10% После 4 курсов химиотерапии (АС). В процессе горомонотерапии, бисфосфонатов и таргетная терапия (рибоциклиб+летрозол). В течении 2-х лет я была на препарате Эксджива, сейчас этот препарат поставляться не будет. Предлагают золендроновую кислоту 1раз в три месяца. Скажите, пож-та, достойная ли замена?
Вопрос # 46198 | Тема: Без темы | 24.03.2020 | Челябинск
Здравствуйте, Светлана Александровна. Да, золендроновая кислота - очень хороший препарат для лечения метастазов в кости. Если в наличии Эксдживы нет, то золендроновая кислота является хорошей альтернативой. Тем более прошло 2 года и смену препарата надо делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Узи с эластографией в вопросе 45963.сейчас сделала Цитологию молочных желез. Помогите пожалуйста расшифровать. В ПМЖ -в полученном материале -бесструктурные массы, эритроциты, немного клеток уплощенного эпителия выстилки кисты, немного макрофагов. Заключение :клеточный состав более соответствует ФКМ -киста без признаков атипии и воспаления. Категория С2.в ЛМЖ-в полученном материале -эритроциты, скопление кубического эпителия в состоянии нерезкой пролиферации, с участками просветления, "голые" ядра, элементы стромы с фиброцитами. Миоэпитемальные клетки. Заключение :пунктирован очаг гиперплазии эпителия молочной железы. Категория С2.в поликлинике нет маммологов, хожу к платным в медцентре. уже два года мучаюсь от болей в молочных железах. Температура беспокоит 37.2-37.5 не в зависимости от цикла. Приехать к вам пока нет возможности. Посоветуйте, что мне дальше делать? Доп. Обследования пройти? Вы единственный доктор, который все понятно объясняет. Спасибо огромное Вам!
Вопрос # 46201 | Тема: Без темы | 24.03.2020 | Зеленоград
Здравствуйте, Светлана. Вероятно, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желзы. Чтобы назначать лечение надо смотреть вас. Посмотрит ответы на вопросы о мастопатии (фиброзно-кистозной болезни молочных желез). Самым действенным способом лечения фиброзно-кистозной болезни молочных желез является ведение здорового образа жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю