Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Результаты УЗИ показали: в левой молочной железе в верхнем наружном квадранте дозируются анэхогенные округлые образования, размером 0,4/0,31 см и 0,3 см, 1,21/0,69 см+ гиперэхогенное включение 0,21 см, с акустической тенью. На границе верхнего и нижнего внутреннего квадрантов гиперэхогенное образование 1,07/0,7 см. Региональные лимфатические узлы не увеличены, обычной эхогенности, однородные. Млечные протоки не расширены. Заключение: фиброзно- кистозная мастопатия левой молочной железы. Кальцинаты левой молочной железы. Очаговое образование левой молочной железы.
Мастопатия у меня уже давно, начинается менопауза. Скажите, пожалуйста, насколько это все серьезно. Записалась на прием к онкологу- мамологу, но это через неделю. Очень нервничаю, мне 45 лет. Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Думаю, что скорее всего, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.
Подскажите, почему химия не помогает, может напутали с диагнозом, и сколько я проживу? К большому сожалению, моя химиотерапевт почему-то относится к пациентам очень грубо и пренебрежительно, многие от нее в подавленном состоянии, она не хочет отвечать на вопросы, спросить больше негде.
Вот выписка из онкологического консилиума: Женщина 41 год, вес 63 кг.
C50.8 Рак левой молочной железы cT2N2fM0G3, IIIA ст. Люминальный тип B, Her2neu - негативный подтип., cT2N2aM0, стадия IIIA, II кл. группа.
Учитывая клинический диагноз, данные комплексного обследования, патоморфологического и иммуногистохимического заключений биоптата узлового образования левой молочной железы, а также результата цитологического исследования пунктата аксиллярного л/у слева на первом этапе рекомендовано:
Проведение неоадъювантной химиотерапии в режиме - 4 курса (dose-dense) Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2, день 1 каждые 2 недели + 12 еженедельных Паклитаксел 80мг/м2 на фоне адекватной противорвотной терапии.
Странным показалось, что нет ничего про Ki67, видела тут пишут, что Ki67 указан у многих, а у меня нет.
На данный момент закончила красную химию. Видимых изменений и динамики никакой нет по узи и маммографии. Шишка в груди субъективно только чуть размягчилась. Подмышкой небольшой шарик и шишка под ним остались. Значит ли это, что лечение назначено неверно и надо его менять? Врач сказала, что паклитаксел вместо 12 еженедельных курсов будет 4 курса через каждые 21 день. Проблема еще в том, что грудь почти нулевого размера, ее почти нет, может это как-то отразиться на лечении? Какие вообще шансы, что вторая часть химии поможет, и сколько я проживу? Еще у меня развилась анемия, назначили очень больные уколы железа и еще лейкостим.
Плюс полное отсутствие аппетита, очень похудела. На начало лечения вес 63, сейчас 59 при росте 178. Почему нет аппетита? Химиотерапевтом назначен постоянный прием нольпазы 20 мг, нормально ли то, что его прием постоянный, может из-за него аппетита нет? Вообще повреждается ли желудок от самой химиотерапии и прием нольпазы тогда оправдан, или же нольпазу назначают только в дни приема дексометазона, а в остальные дни нет?
Большое спасибо!
Здравствуйте, Наталья. В диагнозе необязательно указывать ki67, если вам установили люминальный Б, то значит индекс от 20 до 100 процентов. Конкретную цифру можно уточнить у лечащего врача (находятся сведения в заключении иммуногистохимического исследования).
Что касается анемии, то я бы придложил использование эритропоэтинов (Эпрекс, рекормон и др.), если анемия возникла на фоне химиотерапии. Что касается тошноты и рвоты, то конечно, во время проведения такой химиотерапии надо назначать Эменд - мощный противорвотный препарат. Если у вас нет толкового лечащего доктора, то я рекомендую вам обратиться Полине Сергеевне Шило или Марии Леонидовне Степановой - химиотерапевты клиники онкологических решений ЛУЧ, они ведут пациентов в том числе и онлайн. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор. Роды были в 2016г, ГВ 1,5 года.В 2018г на обследование УЗИ обнаружили гипоэхогенные обр-я в MS 4.6*2.6мм(биопсию не брали), в MD 7*2,9мм(биопсия шприцом-пролиферация кубич.эпителия),11*5,7мм(оксифильное межточ в-во,единичные голые ядра кубич эпителия). В 2019г по узи образования тех же размеров, дополнительно были выявлены 2 жидкостных образования в МS 4.2*2.2мм,4*3мм и дополнительно еще гипоэхог образ-е в MS 5,6*3,1мм. На 2020г(мне 30лет) узи молочные железы смешанного типа строения с явлением фиброза,млечные протоки не расширены. Определяются гипоэхог образ с ровными четкими контурами тех же размеров, а также жидкостьные образования тех же размеров в MS что в 2019г.Дополнительно обнаружено еще одно жидкостное образование MS 4.2*2.6мм и жидкостное образование в MD 3.2мм.Подмышечная л/д слева до 27*6мм,справа до 11*4мм обычной струтуры. С чем связано появление новых жидкостных образований в груди и фиброаденомы? Ведь в 2018г было три фиброаденомы, а на 2020г уже четыре..Гормон сбоев нет,цикл стабильный.Оправдано ли хирург вмешательство фиброаденом при такой динамике,или можно наблюдать и продолжать делать узи раз в полгода? Кроме того,возможно ли применение гормон.препаратов Линдинет 30 или Визанна на длительный срок(озвучено до климакса,а это в районе 20 лет) по причине аденомиоза по гинекологии(внутр.эндометриоз), как эти препараты влияют на грудь при столь длительном применении?Спасибо.
Здравствуйте, Екатерина. Надо смотреть вас и смотреть все снимки, чтобы говорить определенно. Только по описанию я бы ориентировался не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Очень нужна Ваша помощь и мнение.
Мне 39 лет, РМЖ левой молочной железы. 11.11.20 была проведена вторая операция с удалением сторожевых лимфоузлов (гистология чистая). Грудь сохранили.
Диагноз: Музинозная карцинома , гипоклеточный тип. ИДО 4424 her2 негативный статус(-), ЭР=8( 95%), ПР=7(90%),KI67 до 13%, суррогатный молекулярный подтип: Люминальный А. Назначен тамоксифен (его я принимаю с 13.10.20), а завтра лучевая терапия начинается.
Вопрос: нужна ли в моем случае вообще лучевая терапия, очень боюсь побочки на сердце, стоит ли так рисковать? Прекратить прием тамоксифена на период лучевой терапии? И можно ли проводить лучевую терапию по графику 6 через 1?
Заранее благодарю Вас от всего сердца за ответ ?
Вопрос # 49496 | Тема: Без темы | 07.12.2020 | Ульяновск
Здравствуйте, Екатерина. После выполнения органосохраняющей операции проведение лучевой терапии целесообразно для снижения риска развития местного рецидива. В индивидуальном порядке можно принять решение об отказе от лучевой терапии, но надо обсуждать на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Скажите пожалуйста, мне 43г. при рмж гормоноз. мультицентрический, p3T2N0M0, 2ст G2 2кл.гр ,радикальная мастэктомия , лучевая, Тамоксифен на 5лет, нужно ли удалять яичники или все таки Золадекс на 2года?
Здравствуйте, Римма. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Я бы не стал отключать функцию яичников в таком случае, но есть особенности, поэтому однозначного мнения я бы высказывать не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , Дмитрий Андреевич ! Помогите пожалуйста разобраться в мамограмме идентично в обеих мж :Кожа , соски , ареальная часть не изменена. Структура мол железы по АCR:С.железы неоднородной плотности с недифференцируемыми включениями , тип строения желёз.Кальцинаты рассеянные округлой формы , л/у не визуализируются. Заключение : фиброзно кистозная мастопатия , birads 2. Мне 52 года , в 2017 перенесла органосохраняющую операцию Лёвой молочной железы .
Здравствуйте, Ирина. Судя по всему, данных за рецидив нет, но чтобы говорить определенно, необходимо смотреть снимки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день,
В феврале 2018 года обнаружили РМЖ, мастэктомия по Мадену, T2N2M0, ER+++, PR-, Her2 new+ ( подтверждено FISH). Прошла 4 курса химии АС+ 4 курса паклитаксел на фоне двойной блокады трастузумаб и пертузумаб, лучевая терапия. Ну и постоянно принимала летрозол.
В июне 2020 обнаружен метастаз в печени, выполнена резекция 7 сегмента, затем 6 курсов паклитаксел +карбоплатин. На обследовании после лечения КТ показало множественные Мтс ( 5 шт) до 1.6 см билобарно. Кроме того, до лечения сдавала кровь на циркулирующие Her2new клетки, результат был 0.4%, после лечения результат 2,6%. Лечение оказалось не эффективным, опухоль прогрессирует. Заменили схему на доцетаксел + цисплатин, доктор не хочет добавлять герцептин, считает, что не эффективен в моем случае. А мне кажется, что герцептин надо добавить к этой схеме. Как Вы считаете прав доктор или герцептин нужен? А если нужен, то как долго- 18 уколов или продолжать и дальше?
Спасибо
Здравтсвуйте, Инна. Я бы рекомендовал выполнить иммуногистохимическое исследование материала, полученного после удаления сегмента печени. Если при этом исследовании будет выявлен her2neu 3+, то я бы рекомендовал даже не схему с трастузумабом, а Кадсилу, как более эффективный препарат (относится также к таргетным). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мой первый вопрос 44150,закончила лучевую терапию 8 месяцев назад,хочу сделать мастэктомию второй молочной железы из за мутации гена с одномоментной реконструкцией.Что для этого нужно? И сколько это будет стоить?
Добрый вечер!!! Трипл, 2а, операция , химия, Т1N1M0. Была операция 1 апреля 2019, установили имплант, он воспалился , загноился, полгода держалась температура,в марте 2020 умплант удалили.в октябре этото года пэт. В послеоперационной области без видимых образований и очагов, гранулёмы, диффузно аккумулирует активность ФДГ (suv max=1,69). Что это значит? Может ли быть активность из-за перенесённого воспаления или это может быть злокачественный процесс? Спасибо за ответы.
Здравствуйте, Елена. Накопление радиофармпрепарата незначительное и скорее всего связано с воспалительным процессом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Хочу обратиться к Вам за профессиональным советом.
По УЗИ м\ж 6.10.20 - За ареолой в ННК лоцируется неоднородное гипоэхогнное образование с неровным, четким контуром, при ЦДК аваскулярное, размерами 9*5 мм, с вертикальной ориентацией - NEO. В подмышечной области лоцируются два лимфоузла с нарушенной внутренней дифференцировкой слоев, размерами 21*19 мм и 8*7 мм.
По маммографии 7.10.20 - фиброзные изменения, проявления умеренно выраженного диффузного фиброаденоматоза, преимущественно верхних наружных квадрантах. На этом фоне отдельные узловые образования не визуализируются.
По биопсии 12.10.20 - в тканях молочной железы имеется выраженный фиброз с атрофией большей части долек и протоков, очаговая апокринизация эпителия в сохраненных протоках. Также - биопат(лимфоузел) представлен мелким фрагментом фиброзно-жировой ткани со структурами инфильрирующего протокового рака. Элементы лимфоузла отсутствуют.
26.10.20 были удалены два лимфоузла для проведения имунно-гистохимического исследования. Результаты: инвазивная карценома молочной железы неспециального типа, G3; эстрогеновые рецепторы 98%; прогестероновые рецепторы 15%; HER2/neu 0 (негативная реакция); Ki - 67 52%.
ПЭТ-КТ всего тела 13.11.20 - все чисто. (Заключение: картина уплотнений в наружном отделе левой молочной железы без особенностей метоболической активности. Утолщение кожного покрова левой м\ж с повышенной метаболистической активностью, без очаго патологической фиксации РФП. Лимфотические узлы средостения подмышечных областей не увеличены.
26.11.20 была проведена радикальная мастэктомия справа с лимфодесекцией.
Биопсия левой молочной железы и клетчатки левой аксиллярной области показала, что элементы опухоли отсутствуют, 8 лимфотических узлов и клетчатка акселлярной области без метастазов опухоли.
Диагноз: Карценома левой молочной железы (p) T0N1M0 (II A стадия) ER8б PR6б HER2-отриц. Ki67 - 52%
Рекомендовано проведение адьювантной химиотерапии по схеме АС-Т (8 сеансов) + лучевая + гармонотерапия.
Хотелось бы узнать, сталкивались Вы с подобным диагнозом прежде, а также Ваше мнения по поводу лечения и дальнейшего прогноза.
Заранее благодарю!
Вопрос # 49529 | Тема: Без темы | 07.12.2020 | Зеленодольск
Здравствуйте. Марина. Да, сталкивался я с такими ситуациями. Не часто встречается. но бывает. Согласен полностью с назначенным лечением. Прогноз в целом после завершения лечения будет относительно благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.