Здравствуйте. Мне 38 лет. В сентябре 2019 года был выявлен РМЖ - в верхненаружном квадранте узловое образование 3,5*2,5 см. с неровным лучистым контуром. Трепан-биопсия опухоли: инвазивная дольковая карцинома G2, ER 80 %; PR 0 %; Her-2/neu 0 %; Ki67 5 %. Получала 4 курса ПХТ по схеме АС. Выполнена мастэктомия радикальная по Маддену справа А16.20.049 - декабрь 2020 г. Результаты исследования опухоли - протоковая инвазивная карцинома G3, в л/у I, II, III уровней опухолевого роста нет. Также, сделана оофорэктомия (яичники перевязаны). Сейчас назначена химиотерапия 4 курса по схеме АС.
Вопрос - нужно ли будет пройти лучи? какой прогноз дальнейшей жизни, появления рецидива? И нужно ли принимать фарестон (т.к. был назначен) - если да, то зачем были "выключены" яичники, чтобы вводить гормоны искусственно? Также, очень интересует вопрос небольшого утолщения под швом (изнутри под швом не болит особо, просто неприятно при касании и и уплотнения почти на всей поверхности). Периодически отекает рука - собирается оттек с правой стороны между плечом и лопаткой, а также, на подмышке. Рука не синеет, только тяжелеет. На какие признаки возможного рецидива мне следует особо обратить внимание? (утолщение на второй груди прощупывать это понятно, но могут быть и отдаленны метастазы в других местах...или покраснение шва и т.п.).
В интернете существуют разные мнения относительно правильного питания при РМЖ - некоторые источники уверяют, что питание оказывает большую роль в возникновении (повторении) заболевания, другие считают, что это не имеет отношения к болезни. Мой лечащий врач в питании не ограничил (даже разрешил выпивать) - как Вы считаете нужно ли ограничить себя в жаренном, соленом ... (я имею в виду не постоянное употребление, но 1-2 раза в неделю), а также сладкое (мороженное, конфеты, торты), кофе?
Спасибо
Вопрос # 50335 | Тема: Без темы | 25.02.2021 | ДНР г. Ясиноватая
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть вас, чтобы давать рекомендации.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Низкий Вам поклон и безмерная благодарность за Ваш труд и помощь онкобольным! Екатерина. 50 лет. В 2015 г РМЖ Т1N0M0 her2-, ki67-15%. Er-8, Pr-8. Анализы на мутации не проводились. Мастектомия, 1 курс АС, в течении 5 лет гормонтотерапия гозерелином. На контрольном ПЭТ-КТ выявлены метастазы в тазовых костях (вторичное поражение лонной и седалищной костей), паховый лимфоузел. ИГХ мтс лимфоузла РМЖ Er-8, Pr-6, her2-, ki67- 35%. Анализы на мутации вновь не проводились. Назначено лечение золадекс, фулвестрант, палбоциклиб, деносумаб. На контрольном ПЭТ-КТ после 4-курсов лечения отрицательная динамика. Увеличение накопления фармпрепарата в костях, новые очаги в ребре, плече, очаг в легком 1,3 см, накопление suvmax 2,7 в печени без признаков очагов. Анализы крови, мочи, экг в норме, самочувствие хорошее. Прошу Вашего мнения по тактике дальнейшего лечения
Вопрос # 50535 | Тема: Без темы | 25.02.2021 | Екатеринбург
Здравствуйте, Екатерина. Если возможности гормонотерапии исчерпаны, то надо переходить к химиотерапии. Я бы рассмотрел вопрос о назначении в таком случае химиотерапию с таксанами (доцетаксел, паклитаксел). Деносумаб можно продолжить или заменить его на золендроновую кислоту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Запись на очную консультацию по телефону +7 981 710 40 41 (Дарья, администратор)
запись на очную консультацию круглосуточно - сервис НаПоправку.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста мне разобраться. Очень переживаю. Я пол года назад делала маммографию. Вот заключение: на маммограммах в прямой и кранио-каудальной и косой медио-латеральной проекциях кожа и подкожная жировая клетчатка не изменены. Соски семетричные, без признаков деформации. Железистая ткань редуцирована. Фиброзная ткань определяется диффузно в виде рассеянных очагов. Тип строения МЖ-В. В ареолярной зоне левой МЖ определяется округлая тень 9мм, с четким ровным контуром.
Несколько дней назад было у маммолога. Сделали УЗИ: тип строения МЖ-смешанный. Эхографическая структура гландулярной ткани в пределах возрастной нормы, с явлениями диффузной фиброзной мастопатии. Протоки визуализируются. Дилятация млечных протоков не более 2 мм. Очаговые образования не определяются. Состояние региональных лимфоузлов норма. Заключение: диффузная фиброзная мастопатия, очаговые образования не определяются. Маммолог сказал, приходить через пол года. Маммографию больше не делали. Что за тень на маммографии? А на узи ее нет. Надо ли еще раз делать маммографию? И может еще раз сходить к другому врачу?
Вопрос # 50548 | Тема: Без темы | 25.02.2021 | Калининград
Здравствуйте, Лариса. Речь идет фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В описании ничего "страшного" я не увидел. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Вопрос дошел не полностью, повторите его. Лучше использовать другой браузер.
Здравствуйте. В 2013 г. в 41 год прошла лечение РМЖ 2а ( 2,5 см) , лимфоузлы чистые. До операции 4 химии таксаны, потом операция( удалили грудь и все узлы) , 26 облучений и 4 химии красной. До операции делали трепан биопсию, не получилось и стали так химичить , только после операции хирург это узнал. Гистология после операции Показала всё по 1+, сказали после лечения пить Тамоксифен 5 лет. В 2015 удалили весь низ, миома пошла в рост, индометриоз .... Проходила каждый год все обследования УЗИ, маммографию, КТ легких, брюшной - чисто. После 5 лет Тамоксифена продлили до 7 лет. Пропила 6 лет, как-то устала от них, то ноги болели, то голова кружилась. Его не пила уже около 8 месяцев, может стоит дальше начать пить? Или нет уже смысла после такого перерыва? Читала, что до 10 лет пьют. КТ показывает в некоторых местах артрит начинающий. Пью кальций, Д3 , рутин. Лейкоциты до сих пор не восстановились , при норме 3-8 у меня 2.7-3 , тромбоциты понижены 140. Не поднимаются.
Здравствуйте, Ирина. Если гормонотерапия проводилась в течение 5 лет, то этого вполне достаточно для вашей ситуации (учитывая 2 стадию). Скорее всего, я бы не стал продлевать лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Мне 29 лет, детей нет, менструю, хочу иметь детей в будущем.
Я уже 2 года в ремиссии, был гормонозависимый РМЖ, T3NoMo.
Принимаю тамоксифен 2 года.
Недавно выявили по пайпель биопсии гиперплазию эндометрия без атипии, 8 мм толщина эндометрия на 6 день цикла.
Предлагают перейти на 3 месяца на Фарестон, контроль по узи каждый месяц и через 3 месяца сделать уже биопсию при гистероскопии.
Гинеколог говорит, может гиперплазия уйдет без Тамоксифена ща 3 месяца. И что Тамоксифен принимать уже никогда нельзя.
Золадекс пока не назначают, потому что хочу иметь детей, а после него уже ничего не получится, потому что его назначат минимум на лет 5, а то и больше.
Я читала в инструкции, что Фарестон нельзя менструирующим и что гиперплазия эндометрия-это противопоказание к приему этого препарата.
Даже если пройдет гиперплазия, как принимать Фарестон ещё 3 года, если есть менструации?
Не знаю как мне быть. Скажите Ваше мнение, пожалуйста.
Здравствуйте, Анна. Толщина эндометрия в 8 мм еще не повод переходить на фарестон. Что касается показаний к фарестону, то действительно он назначается согласно инструкции женщинам в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Запись на очную консультацию по телефону +7 981 710 40 41 (Дарья, администратор)
запись на очную консультацию круглосуточно - сервис НаПоправку.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Ранее Вас просила пояснить описание маммографии, огромное спасибо за ответ.
Сделала УЗИ молочных желез и посетила маммолога (платная клиника). Подтвердили кисты.
Наличие множественных кист: есть до 10 мм
Наличие солитарных кист: есть.
Кисты: Левая МЖ 4,2*2,5 см, Правая МЖ 2,9*1,1 см
Эхогенность кист: анэхогенные.
Очаговые (узловые) образования: нет
Протоки не расширены, соответствует фазе менструального цикла.
Контуры: ровные, четкие, дифференцируются отчетливо.
Аксилярные лимфатические узлы: не лоцируются.
И еще не совсем понятны фиброзные изменения: линейный фиброз, уплотнение стенок млечных протоков, междольковых перегородок, что это?
Врач сказал сделать пункцию на левой мж большой кисты, я не против(т.к. при пальпации она болезненна), но у меня вопрос так ли необходимы (по словам врача) капельницы после данной процедуры - надо сделать 7, ну в крайнем случае 3? Также обязателен анализ на все инфекции (анализ очень дорогой по ОМС его не делают), чтобы назначить лечение тех кист, которым в данный момент не нужно делать пункцию?
Здравствуйте, Виктория. Честно говоря, не понимаю зачем проводить внутривенные вливания после пункции кист, равно как и анализ на все инфекции, если признаков инфекционного воспаления нет. Что касается терминов - линейный фиброз, уплотнеие стенок млечных протоков и др., то все это признаки фиброзно-кистозной болезни молочных желез (см. ответы на вопросы о фиброзно-кистозной болезни молочных желез). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Запись на очную консультацию по телефону +7 981 710 40 41 (Дарья, администратор)
запись на очную консультацию круглосуточно - сервис НаПоправку.
Дмитрий Андреевич! С праздником Вас! С 23 февраля! Спасибо вам за ответ 50533. Лечение я проходила в 2018 году. После трех химий случился тромбоз глубоких вен. Химию отменили и перевели меня на анастразол. Теперь принимаю анастразол и прадаксу по ГТВ. А герпес стал высыпать в этом году. По поводу ацикловира, что это имуномодулятор я прочла в инете. И слышала , что при онко их принимать нельзя. Дмитрий Андреевич что бы вы посоветовали при герпесе? Вы мне ответили что ацикловир можно а гистаминные препараты тоже не запрещены? И еще раз пожалуйста я правильно поняла что имуномодулятор ацикловир разрешен? Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Ацикловир не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. Антигистаминные препараты также принимать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анна. Думаю, что повторная биопсия будет целесообразна в вашем случае. Однако, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.