Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
Меня зовут Наталья,мне 53 года.
Мой диагноз :инвазивная карцинома правой молочной железы. Неспецифицированная.G3.Tc2Nc0M0
ИГХ - ER(0),PR(0) HER2neo 2+амплификация обнаружена.Ki-67-60%
Лечение начали с химиотерапии.4 курса доксорубицин и циклофосфамид. Это правильный выбор?
Вопрос # 51796 | Тема: Без темы | 27.05.2021 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья. В принципе можно начать такое лечение, однако я бы рекомендовал начать лечение сразу со схемы доцетаксел , карбоплатин, пертузумаб и трастузумаб. В можете получить такое лечение в Санкт-Петербурге, по полису ОМС - организовать я его вам могу без проблем. Также надо проводить регулярные обследования с целью оценки эффективности лечения.
Здравствуйте, доктор. Если не сложно, помогите мне ответом на мой вопрос. В 2016 году был диагностирован РМЖ, проведена органосохраняющая операция на молочной железе. Естественно, после операции появилась ассиметрия молочных желез (и в их размере, и в форме). Жить это, естественно, не мешает. Но, как и большинство женщин после такого рода операций, свой вид в зеркале удручает. Вопрос заключается в том, могу ли я просить о реконструкции груди по ОМС? Вроде как, для получения квоты должны быть мед.показания? Заранее благодарю вас за ответ.
Вопрос # 51809 | Тема: Без темы | 27.05.2021 | Поронайск
Здравствуйте, Кристина. По ОМС симметрилизирующие операции не выполняют, они относятся к эстетическим, а вот реконструкция выполняется. Пришлите мне фотографии груди в ватсапп, посмотрю и предложу тот или иной вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у меня РМЖ T2N1M0. В выписке написано: 1 метастаз карциномы из 19 исследованных без распространения на капсулу лимфоузла (диаметром 0,2см). С наличием лимфопереваскулярной инвазии, опухолевыми эмболами в сосудах.
На сколько эти параметры повышают риск метастазов и рецидивов?
РЭ98%, РП 3%, Ki-67 18%, G1-2.
Спасибо.
Вопрос # 51803 | Тема: Без темы | 27.05.2021 | Челябинск
Здравствуйте, Галина. Несильно, но ухудшает прогноз такой метастаз. Можно более или менее точно посчитать прогнозы на Predict Online, но лучше это делать вместе с врачом, чтобы не запутаться. В целом ситуация у вас относительно благоприятная.
Здравствуйте. Получала у Вас видеоконсультацию . После пересмотра материала в б-це № 62 г. Москва получен результат: ES -0, PR - 0? Ki67 - 59, инвазивный рак мол. железы, опухоль выраженно позитивна по экспрессии андрогенов ( 8 баллов). Проведено Fish исследование: оценка результатов гибридизации невозможна в связи с присутствием значительной фоновой флюоресценции и множественных артефактов. В г.Липецк ИГХ было такое: Es -0, PR - 0, Ki67 -42, Her2 - проводилось Sish исследование -выявлена амплификация гена Her2. Назначено: Карбоплатин + Гертикад, приняла 6 курсов. По результатам кт - отрицательная динамика, увеличение размеров и количества mts ( с 11 до 14 мм, с 0 до 6 и 8 мм). Назначили Халавен. Проведено 1 введение. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение и что можно предпринять.
Здравствуйте, Инна. Да, такой вариант лечения возможен. Возможно, я бы рекомендовал в настоящее время выполнить биопсию образований в легком, чтобы получить материал для иммуногистохимического исследования. Надо определиться глобально как вести лечение - как трижды негативный рак (хорошо бы еще определить PDL1 рецепторы) и ХАлавен будет уместен, либо вести как her2- позитивный рак - тогда уместно назначение Кадсилы. В целом, складывается впечатление о трижды негативном раке. Но повторюсь, ситуация требует уточнения.
Если сейчас лечение начато с Халавена, то сейчас надо его проводить и оценивать эффективность лечения по данным компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Рак груди трижды негативный, образование 5-6 см, после 4 курсов красной химиотерапии уменьшилось до 23х14 мм. Подскажите, пожалуйста, нормален ли такой результат при высоком ki (85%)?
Здравствуйте, Елена. Да, это очень хороший результат. Надо далее проводить химиотерапию с таксанами. Приезжайте к нам на лечение в клинику онкологических решений ЛУЧ - есть хороший доцетаксел (производство Германия, компания Сандоз) и паклитаксел (Эбеве). Операцию я организую по квоте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении памятка по поводу операции.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, задаю вопрос про свою подругу (ТНРМЖ). Пишу сразу Вам, т.к. смотрю все Ваши эфиры, знаю, что вы специалист по триптиху.
Прежде чем приступать к дальнейшему лечению: Вы нам можете чем-то помочь (какой то особый протокол, КИ и т.п.) или лечиться дома как написано, других вариантов нет?
Очень на Вас надеемся!
По результатам операции (коротко):
Лечебный патоморфоз I степени по Лавниковой. Опухоль 1,5*1,3*1.
ИГХ РЭ-0; РП-0; Her2neu 1+ ; Ki67 - 90%
BRCA1 поломка.
Двухсторонняя подкожная мастэктомия в Онкоцентре Блохина.
Биопсия сигнального л/узла, 2 узла чистые.
Назначено после операции: капецитабин 6-8 курсов по переносимости; рассмотреть вопрос про удаление яичников.
Дмитрий Андреевич, мы хотим пересмотреть стекла, т.к. по трепан биопсии рецепторы к гормонам слабо, но определялись.
Вопрос # 51839 | Тема: Без темы | 27.05.2021 | Красноярск
Здравствуйте, Виктория. Согласен с проведенным лечением. В настоящее время я бы предложил только наблюдение (после проведения химиотерапии ) и участие в клиническом исследовании по вакцинации против рецидива (можно записаться ко мне или Марии Леонидовне Степановой в клинику ЛУЧ - по четвергам там бесплатный прием для пациентов, участвующих в клиническом исследовании).
Пересмотреть стекла можно - я рекомендую это выполнить в независимой лаборатории UNIM.
Добрый день! Полтора года были небольшие прозрачные выделения из левой груди . Сегодня обнаружила образование. Это рак?
Вопрос # 51841 | Тема: Без темы | 27.05.2021 | Казахстан
Здравствуйте, Оксана. Надо выполнить УЗИ молочных желез, маммографию и, конечно, надо смотреть вас. Белые выделения из молочных желез не являются признаком рака молочной железы.
Нужно второе мнение. Трудно соорентироваться. С каждым днем в голове растет сумбур.
Гормонопозтивный РМЖ 4ст с метастазами в кости и легкое.
HER негативный Ki-10% без генетических мутаций.
Декабрь 2019 - 2 месяца Тамоксифен 1 таб в день.
Февраль 2020 -1.5 года таргетной терапии. Абемациклиб+Фазлодекс
Золедроновая кислота.
Апрель 2021 перерыв абемациклиба. Подьем температуры тела и гриппоподобный синдром.
Температура в диапозоне 37.0 - 38.5
11 дней цефотаксим + 6 дней азитромицин.
Нет реакции. Температура не спадает.
На трансвагинальном УЗИ обнаружили работающий яичник.
Анализ на гормоны не соответствует менопаузе.
Срочно вкололи Золадекс.
12 Мая 2021 отмена всего. Назначили 4 курса красной химии. доксорубицин+циклофосфан
КТ от Января 2021 по сравнению с КТ Апреля 2021 показывает отрицательную динамику в легком. Незначительные изменения костных очагах.
МРТ от Мая 2020 по сравнению с МРТ Мая 2021 отрицательная динамика новые очаги в костях. Старые очаги без изменений.
С тех пор взяли паузу.
Продолжаем лечение:
Абемациклиб
Золадекс
Деносумаб
Серьезная проблема с фазлодексом. Его нигде нет.
Думаю перебиваться на аримидексе на свой страх и риск пока фазлодекс не появиться в продаже.
Спросить не у кого. Писала Astrazeneca несколько раз. Молчат.
Сохраняется субфебрильная температура.
Стоит вопрос о целесообразности назначения противовирусной либо противогрибковой терапии.
Ни то ни то не сочетается с абемациклибом.
Врач говорит что температура уйдет на химии и яичник сам отключится.
Операции не было.
Химиотерапию ни разу не проходила.
Анастразол/Летрозол не принимала.
Лечащий врач настаивает на красной химии.
1.5 года назад эти же врачи отправили домой умирать.
Доверия нет совсем. Ни в чем. Это опасно для жизни.
Сильно нуждаюсь во втором мнении и грамотном ведении лечения.
Еще раз извините за сумбур. Это мой первый пост. Я фактически на самолечении.
Не уверена как размещать заключения и результаты анализов.
Здравствуйте, Любовь. Думаю, что продуктивнее будет обсудить ситуацию на очной онлайн-консультации. Ниже информация как ее осуществить.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. В 2020 г. поставлен диагноз рмж стадия 3с. Т3N3M0 ,ki67-60% гормонозависимая, her 2 негатив. Назначено лечение: 4АС+ 12Р. После красной химии сделано узи - опухоль не дифференцируется .После окончании всего назначенного курса химии ,проведено узи молочных желез, брюшной полости, малого таза и рентген. По результатам полный патоморфоз опухоли. Сейчас предстоит операция( мастектомия), лучевая и гормонотерапия. Подскажите , требуется ли при полном патоморфозе -мастектомия, если от опухоли уже ничего не осталось? По данным КТ ( перед хт) опухоль была 37*47.
Здравствуйте, Мария. Формально в вашем случае можно предложить органосохраняющую операцию, хотя я не сторонник таких решений. Если была установлена метка и мы точно будет знать где была опухоль, то вариант возможен. Имеет значение еще и размер молочных желез, а также и форма. Как вариант я бы предложил подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией. В приложении памятка. Приезжайте к нам на операцию. На фото ниже -вариант органосохраняющей операции в онкопластическом исполнении. Полистайте мой инстаграмм, посмотрите и другие варианты.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич, спасибо, что вы есть! И отвечаете на наши вопросы. Мне 40 лет. У меня в 2016 году был РМЖ левой молочной железы. по ИГХ ЕR-0%, PR-0%, Ki67-15%, Her2-"3+". Не гормонозависимый. Прошла лечение. На сегодняшний день гинекологи ставят гиперплазию эндометрия. Назначают РДВ и дальше рекомендуют спираль Мирена. Но, в инструкции к ней в противопоказаниях написан РМЖ. Меня никак не беспокоит гиперплазия, нет кровотечений, нет болей, цикл регулярный. Как вы считаете можно ли устанавливать данную спираль? И можно ли чем-то заменить лечение? Очень страшно. Спасибо Вам.
Здравствуйте, Зоя. Чтобы понять надо или нет делать выскабливание, надо знать толщину эндометрия. Если она меньше 12 мм, подозрения на рак эндометрия нет, клинических проявлений нет, то я бы оставил вас под наблюдением. Что касается назначения Мирена - это может быть только индивидуальное решение. В практике я обсуждаю такие вопросы с онкогинекологом - Эдуардом Дмитриевичем Гершфельдом (клиника онкологических решений ЛУЧ) и такое назначение может быть ("оффлейбл" - вне показаний и вне инструкции). Формально Мирена противопоказана при раке молочной железы. Вообщем, вопрос требует обсуждения.