Дмитрий Андреевич, добрый вечер. Я вам уже задавала вопрос по поводу профилактической мастэктомии, но сейчас хочу разузнать кое-что ещё - возможно ли провести мастэктомию с сохранением соска, но без установки импланта? И если да, то есть ли разница в цене между двумя этими операциями?
Здравствуйте, Лилия. Да, такая операция возможна. Но надо вас смотреть , прежде чем ее предлагать. Разница в цене, конечно, есть, она уменьшиться на цену имплантов. Запишитесь ко мне на консультацию через ONDOC (инструкция ниже) и мы обсудим все варианты.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Очень хочется узнать Ваше мнение по
поводу вакцинации от Ковид. Прививаться?
РМЖ 1ст 2015, не гормонозависимый,
лечение герцептином
Здравствуйте, Татьяна. Если вы находитесь в зоне риска и в настоящее время радикального лечение завершено, то я рекомендую вакцинацию. Проводить ее на фоне лечения герцептином можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
У моей мамы (ей 75 лет) инфильтрирующая протоковая карцинома ЛМЖ G2 (а при трепан-биопсии было G1 и в итоговом заключении написано G1, но при гистологии опухоли все же G2). В апреле проведена мастэктомия по Мадлену, назначен тамоксифен на 5 лет. ХТ и ЛТ не назначили.
После операционной гистологии диагноз pT2pN1M0. Образование 3*2*2см. С наличием лимфопереваскулярной инвазиия с опухолевыми эмболами в сосудах. Переневральной инвазии не выявлено. Роста опухоли по линии резекции не выявлено. Опухоль отстоит от края резекции на 1см. Метастаз карциномы молочной железы 1 из 19лимфоузлов региональной клетчатки, без распространения на капсулу ЛУ (диаметр 0,2см). В остальных 18 Луи 1 подключичном ЛУ определяется синусовый гистиоцитоз, реактивная фолликулярная гиперплазия, липоматоз, атипичных клеток не обнаружено. По ИГХ – IIB, РЭ-8, РП-4, Her2 отрицательный, KI67-18%,G1.
Подскажите, каковы прогнозы по метастазированию/рецидиву? Может ли опухоль быть не однородна и G1 и G2. И KI 67-18% это агрессивная опухоль или нет? (везде разные данные).
Спасибо!
Здравствуйте, Анна. Речьи идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. Это относительно благоприятная ситуация в целом потому что опухоль не относится к агрессивным, но надо помнить все таки, что речь идет о раке молочной железы. Прогноз, с учетом возраста относительно благоприятный. ЧТо касатся лечения, то скорее всоел операции я бы назначил только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет или ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + золедроновую кислоты для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Я задавала Вам вопрос по цитологии, но не уточнила откуда брался материал. У мамы был диагностирован в 2019 РШМ, прошла химио-лучевое лечение. Сейчас МРТ показало увеличение внутреннего слоя матки, сами размеры матки в норме. Только эндометрий не в норме. Взяли цитологию из самой матки и шейки матки.
Соскоб из матки:
"Цитологические исследования других локализаций Цитограмма представлена клетками многослойного
плоского эпителия, единичными скоплениями (2) контуров лизированных клеток (по-видимому с
цервикального канала). Эпителия полости матки нет."
Мазок из шейки матки :
" Цитология эпителия шейки матки. Цитограмма представлена клетками многослойного плоского эпителия без атипии."
Вот меня интересует это опасно? Что такое лизированные клетки?
Заранее благодарю Вас за ответ!
Вопрос # 51683 | Тема: Без темы | 16.05.2021 | Караганда
Здравствуйте, Юлия. В настоящее время опасности я не вижу, но консультация гинеколога однозначно целесообразна. Я рекомендую обратиться к онкогинекологу - Гершфельду Эдуарду Дмитриевичу.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Спасибо большое за Ваши ответы!у меня мтс в легкие,плевру и л/узлы после комплексного лечения в 2017 году.Прошу уточнить-1)какие позиции в анализах нужно контролировать при приеме анастразол+палбоциклиб,золендроновая кислота?
2)если делать КТ головы и шеи ,то видно все так же хорошо,как при МРТ?то есть можно ли в качестве проверки заменит мрт на КТ?Спасибо Вам большое,что при всей Вашей занятости делаете благое дело-помогаете разобраться в лечении и наблюдении!
Здравствуйте, Богдана. 1. Я обычно рекомендую обращать внимание на уровень кальция, лейкоцитов и нейтрофилов. 2. При МРТ визуализация лучше, то есть это исследование является более точным. Рутинно с целью наблюдения ни МРТ, ни КТ головного мозга не проводятся. При появлении симптомов со стороны центральной нервной системы назначается обычно МРТ головного мозга.
Дмитрий Андреевич! Как решится на реконструкцию, если в чатах и соцсетях постоянно слышишь и читаешь информацию о рецидивах? Вообще создаётся впечатление, что все это лечение лишь временная иллюзия. Зачем себя мучить ещё одной операцией, если ещё одной, если рецидив или прогрессирование все равно будет? Зачем вы нас обманываете, что рмж лечится? Это все продлевает жизнь, но что это за жизнь?! В постоянном страхе. Умирать то не страшно. Страшно проходить это адское лечение, которое ещё потом может оказаться неправильным или неэффективным.
Здравствуйте, Елена. Не известно ни одного случая вечной жизни человека. Человек смертен и это нас не останавливает от жизни, во всяком случае большинство. Кто-то попроще относится к проблеме, кто-то сложнее. Если вам не хочется реконструировать грудь, то очевидно этого делать не надо, если вы хотите, чтобы я вас уговаривал сделать реконструкцию, то отвечу так - приходите и мы сделаем, но уговаривать я не буду.
Если вам страшно, одиноко, вы чувствуете себе психологически тяжело и не можете с этим справиться самостоятельно, то надо призвать на помощь профессионалов. Это нормально совершенно - есть психологи, которые специализируются на помощи онкологическим пациентам. Задача психолога - не успокоит пациента, а научить его бороться со страхом, тревогой, снижением настроения. Если нелекарственными методами не удается справиться, то надо подключать психиатра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Меня зовут Марина, в январе 2016 операция по поводу рмж T1N2M0, 6 курсов FAC, лучевая. С августа 2016 принимаю томаксифен (есть небольшая-4 экспрессия рецепторов прогестерона). Контрольные обследования по настоящее время (крайнее в декабре 2020) рецидивов не выявили.
Вопрос такой: можно ли мне вживлять зубные импланты для протезирования?
Спасибо!
Вопрос # 51682 | Тема: Без темы | 16.05.2021 | Великий Новгород
Здравствуйте, Марина. Да, если в настоящее время вы не получаете золедроновую кислоту, то конечно имплантацию зубов можно проводить. Конечно, должен вас смотреть стоматолог, проводить обследование с целью оценки костной ткани и оценки вероятности интеграции импланта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, сделали операцию по удалению внутрипротоковой папилломы и фиброаденомы (материал отправлен на гистологию, жду результат), так как беспокоили кровянистые выделения из молочной железы. При перевязке увидела, что через 6 дней после операции снова начались такие выделения, что это может значить? Или это норма? Спасибо
Здравствуйте, Христина. После резекции центральной зоне выделения кровянистые после операции могут быть некоторое время. Если через 2-3 месяца выделения сохраняться, то надо будет повторять обследование и думать о повторном вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У меня РМЖ T1N0M0, ст.1а гр.III, неспецифируемая инвазивная карцинома левой молочной железы, операция в августе 2019 года, мастэктомия. ИГХ:Er (+++) TS 7 (5+2) PgR (+) TS 5 (3+2) Her2/neu(+) отр Ki67-53%. В 2019 году прошла ХТ по схеме 4АС, далее гормонотерапия тамоксифен+золадекс. Есть мутация brca1. Регулярно прохожу обследования узи, пэт кт. Пэт кт проходила в марте 2021 года, заключение-наличие активного неопластического процесса на момент обследования не выявлено, единичный кальцинат в S6 cправа 4 мм. Заключение узи МЖ за октябрь 2020 года в норме. 12.05.2021 прошла узи мж, заключение киста правой молочной железы 2,5 мм. подмышечные лимфоузлы справа-увеличены, овальной формы размерами 15 на 8,5 мм средней эхогенности, парастернальные л/узлы справа не визуализируются. Как так может быть, по Пэт кт от марта 2021 года ничего не было, по узи 10.2020 года тоже все в порядке. могут ли быть увеличены л/узлы при кисте? Что мне делать в этой ситуации, учитывая наличие мутации? Кальцинат и киста это одно и тоже? при самообследовании правой МЖ, подмыш.области ничего не пальпирую, но иногда ощущаю дискомфорт и некоторую болезненность в подмышке и сбоку груди. Благодарю за ответ
Здравствуйте, Елена. Я бы не сказал, что размеры лимфоузла 15 на 8.5 мм являются увеличенными. Лимфоузлы в норме могут быть таких размеров. Если выявлена мутация, то я бы предложил профилактическую ампутацию молочной железы с или без реконструкции. В таких случаях нередко я предлагаю выполнить отсроченную реконструкцию с больной стороны, а на втором этапе сделать еще и профилактическую ампутацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.