Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я задавала вам вопрос № 52217. Хотела бы уточнить данные ИГХ исследования. ER 8 баллов, PR 4 балла. KI67 18%, G 1-2. HER2 - 0. T2N1M0. Инфильтрирующая протоковая карцинома.
Вопрос # 52242 | Тема: Без темы | 22.06.2021 | Челябинск
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я к вам уже обращалась, хотела бы еще уточнить. В выписке написано - лимфопереваскулярная инвазия, с опухолевыми эмболами. Переневральной инвазии нет. Края резекции отстают на 1 см. Есть один метастазированный ЛУ (0.2 СМ) без распространения на капсулу.
Все эти компоненты говорят о том, что рак проник дальше и будут метастазы? Как это влияет на прогноз? Стадия 2 б.
Вопрос # 52217 | Тема: Без темы | 22.06.2021 | Челябинск
Здравствуйте, Галина. Да, данные показатели ухудшают прогноз, но чтобы полноценно обсуждать прогноз необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Вы можете использовать онлайн-консультацию для более расширенной консультации. В приложении инструкция.
Добрый вечер, доктор! При назначении рибоциклиба выдали итулси. После двух недель приема начал болеть плечевой сустав, НПВП не помогают, не сплю ночами, сократилась подвижность руки. Какое Ваше мнение об итулси? Может ли это быть побочкой от нее? Спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Итулси (палбоциклиб) - отличный выбор. Что касается болей в плечевом суставе, то надо проводить обследование чтобы исключить метастатическое поражение костей. Вряд ли речь идет о побочном эффекте палбоциклиба. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 37 лет, сделали секторальную резекцию, провели обследование игх, после чего поставили диагноз инфильтративный неспецифический рак G1, T1n2m0, с метастазами в подмышечных лимфоузлах. Делала узи брюшной полости, все в норме. Сделала остеосцинтиграфию, метастазов в костях не выявлено. Прошла первый курс химиотерапии. Иногда чувствую тупую боль в грудине, отдающую в спину между лопатками и в руку (иногда при приёме пищи). Скажите, пожалуйста, с чем может быть связана такая боль? И нужно ли пройти ещё какие то дополнительные обследования? Спасибо!
Вопрос # 52222 | Тема: Без темы | 22.06.2021 | Чебоксары
Здравствуйте, Наталья. Скорее всего, речь идет о реакции костного мозга (большая часть его находится в грудине) на химиотерапию. Идет интенсивное кроветворение и боли в костях, в том числе грудине возможны. По поводу обследования - я в таких случаях рекомендую до начала лечения проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 40 лет. Рмж 2 стадии. Была химиотерапия, 2 года золодекс и сейчас пью тамоксифен. Скажите можно ли делать прививку от ковида или лучше не надо. Я боюсь и не хочу её делать.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите пожалуйста разобраться. В сентябре 2015 года, когда мне было 32 года, обнаружили РМЖ правой МЖ. Сразу же была выполнена мастектомия по Мадену+3 ХТ+22 курса лучевой терапии+3 ХТ. После операции определили диагноз: T3pN2aM0. Анализы ИГХ: ER+, PR+, HER2/ NEU, KI-67- 22,4 %.Затем назначен прием Тамоксифена на 5 лет и приём Золадекса на 4.5 года. На сегодняшний момент, после последней трёхмесячной дозы Золадекса в ноябре 2020 года, в июне 2021 года восстановилась менструация. Не знаю что и делать, врачи разводят руками, мол думай сама, но тамоксифен сказали продолжать пить ещё 5 лет. Скажите пожалуйста, нужно ли мне теперь хирургически удалять яичники, либо оставить их, но тогда жить на пороховой бочке, ежедневно боясь рецидива? Спасибо Вам заранее за ответ.
Здравствуйте, Яна. С учетом стадии, я бы рекомендовал в настоящее время овариоэктомию - удаление яичников, как наиболее эффективный метод выключения функции яичников. Но вопрос, конечно дискутабельный и вопрос для очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Неделю назад ударилась правой грудью упав с электросамоката, появился синяк. На узи маммолог не выявил пустот и сказал, что синяк не пошёл внутрь. Сегодня я обнаружила, что на месте уже бледного желтого синяка образовалось уплотнение. До приема у маммолога и узи еще 5 дней, а я очень переживаю. Скажите, пожалуйста, Образование уплотнение через неделю после удара это нормально?
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У дочери с 26 лет в ноябре 2018 г выставлен диагноз с-ч Левой молочной железы люминальный В ст 2 N0M0 эстроген 5+ прогестерон 3+ Her 2 new 3+. KI 67- 37% Grade 2 на границе нижних квадрантов. Размер 0,7 в максимальном измерении . ПЭТ Кт подтверждает диагноз и размеры, есть узел в щитовидной 1.2 см, с четкой капсулой, на пункции - без малигнизации.другие органы - б/о.
Прошла 4 курса неоадьювантнлй терапии доксирубицин + циклофосфамид, 4 курса доцетаксел+ герцептин . Операция - расширенная секторальная резекция, на игх послеоперационного материала - патоморфоз 5 степени, в удаленных лимфоузлах и тканях- чисто . Переносила тяжело, с лейкопенией, аритмией, подъёмом печеночных проб . Потом герцептин ещё 12, потом золадекс ( с 3 курса красной Химии) и до июля 2020 годаи тамоксифен с окончания белой Химии до июля 2020 года. Потом она вышла замуж ( боялась что онкобольных никто не возьмёт ) и перестала использовать и тамоксифен и золадекс . В ноябре 2020 года на пэт Кт , маммографию было все спокойно, а уже с весны врач узи начала давать образование. В мае повторно пэт Кт - образование по рубцу 1,7*1,4 . Лимфоузлы без патологического накопления . По другим органам - чисто . На Трепан биопсии - рецидив, на игх эстроген 7балл, прогестерон 5 балл , неr 2- сомнит , фиш - результат в работе. KI 67- 30% Grade II.
Пожалуйста, как нам быть теперь ?
Что должно быть сначала - операция или химия?
Можно ли оставить часть груди или все таки теперь мастэктомия?
Какую химию Вы бы рекомендовали?
Как правильно нужно раскапываться и сколько дней после получения Химии ?
Есть ли все таки шансы безрецидивного течения , если теперь она уже не будет прерывать полноценного лечения?
Благодарим Вас за Ваши знания, опыт и самое главное- помощь .
Долгих лет здоровой жизни Вам и Вашей семье !
Здравствуйте, Гулия. Надо дождаться результатов FISH, потому что данный результат может существенно изменить тактику лечения. Если получится так, что рецидив относится к люминальному Б типу и не чувствителен к таргетной терапии, то я бы назначил гормонотерапию - выключение функции яичников и ингибиторы ароматазы, возможно с добавлением препаратов, которые усиливают их действие - рибоциклиб или палбоциклиб. Затем при уменьшении размеров опухоли назначил бы оперативное вмешательство. Также я бы рекомендовал провести исследование для определения мутации PIK3CA - при наличии данной мутации ряд препаратов для гормонотерапии могут не работать.
Если по FISH будет позитивным, то я бы назначил химиотерапию в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб). Чтобы судить о прогнозе, надо понимать ситуацию на сегодняшний день - надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы исключить отдаленные метастазы. Думаю, что целесообразно будет после получения окончательных результатов обсудить ситуацию на онлайн-консультации. Инструкция в приложении.
здравствуйте, Дмитрий Андреевич! мой вопрос 52189. Подскажите мне пожалуйста поподробнее: когда мне надо выключать яичники, сейчас или после какого этапа? Цикл после 4 химии был обильный и 7 дней, хотя обычно 5. мне 37 лет, рмж чувствительна к гармонотерапии и таргентам. Лечащий врач назначил сейчас, как бы вы посоветовали? и если приобретать за свой счет, то какого производителя? Очень важно ваше мнение. Спасибо
Здравствуйте, Татьяна. Да, я бы рекомендовал выключение сейчас. Если выбирать - то лучший вариант Золадекс (Астразенека). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор.10 лет назад была ооперация Рмж 3 стадия. Временами, а сейчас особенно, болит подмышкой. Боль тянущая, хочется размять область боли пальцами. Ниничего особенного не прощупывается. Что это? Больно. В дополнение к вопросу 52228-
На руке лимфостаз
Здравствуйте, Марина Алексеевна. Вероятно, симптомы, описанные вами, связаны с лимфостазом. Я рекомендую вам обратиться к лечащему врачу для дообследования - как минимум я бы предложил выполнить УЗИ регионарных лимфоузлов и послеоперационного рубца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.