Добрый день, Дмитрий Андреевич
У мамы (65 лет) РМЖ, рецидив. 18 лет назад была 1 стадия (2002-2003), радикальная мастэктомия левой молочной железы, 4 курса желтой химии (СMF?). В 2018 атипичная резекция в/д правого легкого (облетирирующий бронхиолит).В 2020 году (март) назад обнаружен метастаз в кости в грудине (рукоятка грудины). Затронуто легкое (по ПЭТ признаки метаболической активности опухолевой ткани в узловом образовании S3 правого легкого , деструктивном очаге грудины) и ближайшие к метастазу лимфоузлы (март 2021). Опухоль гормонозависима - эстраген позитивная - РЭ-8Б. РП-0Б, Her2Neu - (1+) отрицательно. Ki67-40%, стадия Т1N0M0
Лечение проходит в Томском НИИ онкологии, изначально был назначен гормон Фазлодекс (13 раз был принят) и раз в 3 мес укол золнедроновой кислоты, на фоне лечения в марте этого года зафиксировано ухудшение (затронуты близжайшие лу - надключичные, подключиичные, парстеральные), поэтому с апреля принимает таргетную химиотерапию - Анастрозол+Рибоциклиб (Рисарг). Зафиксирована стабилизация. В этом месяце назначены те же препараты, но другого производителя - Селана (анастрозол),рисарг тот же. В Селане другие вспомогательные компоненты и другой производитель. Но еще на фоне приема прошлых препаратов отметила у себя незначительные пятна на ногах. Теперь же ситуация усугубилась: пятна на щиколотках сухие, не зудят, но выступают над поверхностью кожи, на бедрах высыпания, похоже на крапивницу, чуть припухшие, ощущается небольшой зуд. С сегодняшнего дня зуд усилился, небольшой озноб (так бывало раньше на фоне лечения, но эпизодически). Сейчас сильнее + вот эти пятна на бедрах и щикилотках + похоже, что на правой кисти, снаружи, тоже пятна начинают появляться шершавые. Фото могу прислать на почту.
До приема у онколога в Томске еще больше 2 недель, к дерматологу записана на четверг. Могут ли быть такие побочные эффекты? Что предпринять?
Вопрос # 53598 | Тема: Без темы | 01.10.2021 | Новосибирск
Здравствуйте, Полина. Настоятельно рекомендую заменить Селану на Аримидекс (оригинальный препарат) или Аназалес (анастразол испанского производства) + в таком случае я бы назначил противоаллергические препараты. Конечно, речь может идти и побочных эффектах рибоциклиба. Кстати, если будет ухудшение на данной схеме, то я могу пригласить вас на лечение в Санкт-Петербург - лечение с использованием дерукстекана (Инхерту - новейший таргетный препарат). Правда придется достаточно часто ездить к нам (1 раз в 3 недели). Лечение длительное. Пишите мне телеграмм на этот счет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,добрый вечер, T1cN0M0.ER 85%.PRO 0%G2....Мастоэктомия и 4 красной химии, потом Тамоксифен , который очень плохо переношу, во время последней химии прекратились месячные и 1,5 года отсутствовали, сдала на гормоны;эстрадиол 21,ЛГ 31,ФСГ33,8,врач сказал что я в климаксе и перевел на Аксастрол, через 3 месяца приема, эпителий 18мм, а Эстрадиол 191,ЛГ 19, ФСГ 21,ЧТО ДЕЛАТЬ НЕ ЗНАЮ,ОЧЕНЬ ВАЖНО ВАШЕ МНЕНИЕ, СПАСИБО!!!!!! мне 47 лет
Вопрос # 53522 | Тема: Без темы | 01.10.2021 | Тирасполь
Здравствуйте, Оксана. Похоже, по данным анализа крови вы не находитесь не в менопаузе и соответственно использование ингибиторов армоатазы в таком случае является бесполезным мероприятием. Думаю, что надо подключить к лечению золадекс или бусерелин. Чтобы детально обсуждать ситуацию, надо общаться с вами. В приложении инструкция по онлайн-консультации.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Состояние после хирургического лечения(секторальная резекция)- инвазивный протоковый рак G2-3 левой молочной железы(1,7 см), сосудистая инвазия не определяется. Затем через 10 дней двусторонняя подкожная мастэктомия с одномоментным протезированием , ЛАЭ 1-2-3 уровней. Ложе опухоли- простая ФКБ, липогранулема, края резекции по cito- опух. роста нет. Л/у в 8-ми мтс нет. Правая м/ железа- ФКБ. Данные послеоперационного ИГХ:estrogen -нет, рrоfestering -нет, her2 neu 1+,Ki67- 65%- тройной негативный рак, Т2N0M0 , стадия 2а . Мутация BRCA1 300T>G. Верно ли поставлена стадия и лечение?Назначили 4 курса доксорубицина+циклофосфосфан и 4 курса палитаксела через 21 день. На данный момент прошла 5 курсов из 8. Лучевую терапию не назначили, сказали по протоколу не нужно. Спасибо)
Здравствуйте, Ирина. Да, в целом согласен с лечением, хотя добавил к паклитакселу карбоплатин. Если вы еще не начали лечение, то можете приехать в Санкт-Петербург на лечение в рамках международного клинического исследования (химиотерапия швейцарскими препаратами и обследования проводятся бесплатно). Как минимум вы получите качественную химиотерапии и возможно атезолизумаб (зарегистрирован в мире под торговым названием Тецентрик) - новый препарат для лечения трижды негативного рака. Но похоже вы уже начали лечение.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В очередной раз обращаюсь к Вам за помощью и советом. Напомню, мне 44 года, в 2018г. был поставлен диагноз рмж, 1 стадия, люминальный, тип А, С.50.2, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7. Проведена мастэктомия радикальная по Маддену справа, через месяц поставлен имплант. Назначена гормонотерапия.
Постоянно прохожу все обследования. На последнем УЗИ молочных желез выявлено следующее: Лоцируется имплант с четким не ровным контуром, содержимое однородное, эхонегативное. Кожа в области соска незначительно утолщена (до 4.00 мм). По передней аксилярной линии вплотную к импланту, жидкостное включение размером до 35х8 мм, кровоток не лоцируется.
А заключении: П/операционная серома, единичный аксилярный л/узел.
Подскажите, пожалуйста, что это такое, серома? Насколько это опасно? Ведь после операции прошло почти три года, а серома (по заключению УЗИ) так и копится. Заранее огромное Вам спасибо, низкий поклон Вам. Доброго здоровья.
Вопрос # 53602 | Тема: Без темы | 01.10.2021 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. Серома - это скопления жидкости. Судя по описанию речь идет о достаточно большом накоплении и надо выполнить пункцию и удалять эту жидкость. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
1.5-2 см,мтс в 1 лимфоузел,эстр 40%,прогест 90%,Ki67 5%,her 2 neo после fish отр.Операция,химиотерапия(4 FAC,4 новотакс),20 лучевых.5 лет золадекс и тамоксифен.Золадекс отменили 10 мес назад,тамоксифен 5 мес.Детей нет 39 лет.Планировалась беременность,но случилась внематочная на сроке 9 нед,проведено оперативное вмешательство.Разрешили повторные попытки планирования через 3-6 мес.Какие всплески гормонов происходят до 9 нед беременности,и что происходит при резком ее прерывании из-за внематочной?Имеет ли смысл сейчас начать пить тамоксифен 1-3 мес например?И за сколько до планирования его следует прекратить?
Здравствуйте, Алла! На мой взгляд принимать тамоксифен в таком случае нецелесообразно. Если будут повышения уровня женских половых гормонов, то есть смысл назначить золадекс, но это в случае высоких значений. Я бы предложил наблюдать за уровнем эстрадиола по данным анализов крови. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. У меня 2В стадия РМЖ, HER2 позитивный, метастазы в подмышечные лимфоузлы. На фоне 6 курсов ХТ(доцетаксел, карбоплатин+трастузумаб , пертузумаб)-полный регресс. Можно ли отказаться от операции? Уже год делаю трастузумаб, но из-за перерывов между курсами получилось 12 курсов. Стоит ли мне дальше продолжать лечение трастузумабом?
Вопрос # 53605 | Тема: Без темы | 30.09.2021 | Владикавказ
Здравствуйте, Элисо. У меня в практике были такие случаи, часть пациентов живут без проблем, у части возникло прогрессирование. Я сторонник выполнения оперативного вмешательства. Отказаться от операции вы можете, но это ваше решение и ваша ответственность.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Алина. У меня РМЖ - трипл, стадия 2Б, мутаций нет(сдавала методом секвенирования). Прохожу лечение уже 2 года. В прошлом году был паклитаксел с красной химией 3 курса, опухоль продолжала рост. Поменяли на карбоплатин + винорельбин ещё 4 курса. Опухоль уменьшилась. После органосохраняюшей операции - патоморфоз 3 ст. Потом лучевая. Через 2 месяца после лучевой - рецидив по коже той же груди. Лечение : 6 курсов циспластин + гемцитабин. По коже ушло все после 2 курса. Была операция - мастектомия. Нашли в той же груди ещё одну опухоль 7 мм. Получается химия не сработала. Что делать дальше? Умоляю о Вашей помощи ???
Здравствуйте, Алина. Да, возможно, что химиотерапия не повлияла на опухоль. Надо сейчас провести иммуногистохимическое исследование этой опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мне 39 лет,в 2019 был диагностирован рак 1 стадии трижды негативный,прошла органосохраняющую операцию(лимфоузлы чистые),4 курса АС и 4 токсаны,облучение! В сентябре прошла проверку, все хорошо. Хочу родить ещё ребенка. Как вы считаете, можно ли планировать ребенка, не будет ли это толчком к прогрессированию? Читала где то, что беременность после рмж разрешена и не ведёт к прогрессированию, так ли это? От постановки диагноза 2.2 года!Заранее благодарю!Всего Вам наилучшего!
Здравствуйте, Наталья. Да, думаю что можно рассмотреть данный вопрос, только надо провести обследование. Беременность не провоцирует прогрессирование рака молочной железы, надо быть осторожным с назначением препаратов, поддерживающих беременность - прогестеронами.
Еще раз здравствуйте Дмитрий Андреевич, можно уточнить..
В ответе на мой вопрос:У меня трижды негативный рак молочной железы. Ki67-70%. Мастэктомия слева и левосторонняя подмышечная лимфоаденэктомия. На сегодняшний день прошла 7 курсов паклитаксел, осталось 5 курсов. Следующий курс 1.10.можно ли добавить в оставшийся курс карбоплатину? Мне его не назначили, поскольку мутации не было выявлено.
Вопрос # 53588 | Тема: Без темы | 28.09.2021 | Чебоксары
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Светлана. Вероятно, я бы уже не стал добавлять карбоплатин в таком случае. Если речь идет о 3 стадии - приезжайте как нам для участия в клиническом исследовании.
Хочу уточнить. Вы бы не стали добавлять карбоплатину из за того, что большая часть курса химии уже пройдена или из за мастэктомии с лимфоузлами? Мне ставят 2 а ст, рТ1N1M0
Вопрос # 53613 | Тема: Без темы | 30.09.2021 | Чебоксары
Здравствуйте, Светлана. Первоначально, я бы назначил карбоплатин, но сейчас назначать 2 введения на мой взгляд бессмысленно - полноценной дозы не будет получено.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, на узи зона 18:00 2 см от соска-лоцируется киста с неровным четким контуром, однородной структуры, 4.9*5.2 мм, ЦДК (-), лимфотические узлы без изменений, структура желез типичная, протоки не расширены. так же в этой груди есть киста с четким ровным контуром 10*5, 6 однородной структуры, ЦДК(-). Может ли это свидетельствовать о злокачественности( особенно волнует та что с неровным контуром)?
Вопрос # 53614 | Тема: Без темы | 30.09.2021 | Владивосток