Добрый вечер доктор,задала вам вопрос 54008 и 54009но видимо переслала в графу приоритет,а это не приоритет а просто для информации мне,не могли вы все-таки ответить чтоб не повторятся.Спасибо.
Здравствуйте, Анна. Да, хорошо. Просто сайт работает так, что если услуга приоритет не оплачена, то такие вопросы опускаются в самый низ и получается, что на них я отвечаю после того, как ответил на все без услуги приоритет. Будьте внимательны в следующий раз.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
В начале лечения диагностировали рак правой молочной железы CT2N0M0G2, II кл.гр. КТ не делали.
В процессе выполнения операции обнаружили метастазы в подмышечные (1) и подключичные (2) лимфоузлы с прорастанием в капсулу лимфоузла без прорастания в клетчатку.
Удалили 11 лимфоузлов и Выполнено ремоделирование молочной железы с пластикой гландулярными лоскутами и лоскутом большой грудной мышцы.
Подскажите на будущее. При назначении лекарственного лечения перед операцией возможно ли было сохранение лимфоузлов и выполнение резекции в меньшем объем?
Что означает пластика лоскутом большой грудной мышцы? Мне ее удалили?
Я готовилась к секторальной резекции. Радикальную резекцию и удаление лимфоузлов мне объяснили "находкой" операции. Дмитрий Андреевич!
Дополнительно к вопросу 54045 хочу дать свои пояснения. В Кировском онко-диспансере(Кировской обл.) врачи не разговаривают с пациентами от слова "совсем". Поэтому я обратилась к Вам как независимому лицу. По поводу правильности моего диагноза и лечения я обращалась к онкологам в Москву, Питер, Казань и все они говорят, что с моим диагнозом окончательным: Рак правой молочной железы pT1cN3M0G2, III cст. ИГХ: ЭР - 76, ПР - Об, neu - О(-), Ki 67 — 3%. лечение нужно было начинать с химиотерапии или предложить гормонотерапию.
Меня безальтернативно назначило операцию РР Выполнено ремоделирование молочной железы с пластикой гландулярными лоскутами и лоскутом большой грудной мышцы.
Позволило ли такое лечение сохранить лимфоузлы, поскольку удалили 11, а 8 оказались чистыми и выполнить секторальную резекцию? Есть ли мед. стандарт по которому хирург изменяет объем операции. Как я уже писала со мной была согласована секторальная резекция, т.к. опухоль была доброй: узловое образование 2,5 см. гормонозависимая, Ki-67: 5%
Здравствуйте, Ольга. Да, согласен с мнением коллег, но очевидно, что до операции обследование было проведено недостаточно и данных за поражение лимфоузлов в подмышечной области не было. Почему был изменен план операции - трудно судить, возможно, что на бумаге написано одно, а сделано другое. Обычно использование торакодорзального лоскута подразумевает удаление части широчайшей мышцы, но не всей. На функцию это сильно не влияет.
Если вы давали согласие на одну операцию, а выполнена другая, то вы смело можете отстаивать свои права в любом варианте, как судебном, так и несудебном. Что касается ситуации в настоящее время, то я бы рекомендовал проведение химиотерапии (приезжайте к нам в клинику онкологических решений ЛУЧ), а затем назначил бы гормонотерапию.
Дмитрий Андреевич!
Дополнительно к вопросу 54045 хочу дать свои пояснения. В Кировском онко-диспансере(Кировской обл.) врачи не разговаривают с пациентами от слова "совсем". Поэтому я обратилась к Вам как независимому лицу. По поводу правильности моего диагноза и лечения я обращалась к онкологам в Москву, Питер, Казань и все они говорят, что с моим диагнозом окончательным: Рак правой молочной железы pT1cN3M0G2, III cст. ИГХ: ЭР - 76, ПР - Об, neu - О(-), Ki 67 — 3%. лечение нужно было начинать с химиотерапии или предложить гормонотерапию.
Меня безальтернативно назначило операцию РР Выполнено ремоделирование молочной железы с пластикой гландулярными лоскутами и лоскутом большой грудной мышцы.
Позволило ли такое лечение сохранить лимфоузлы, поскольку удалили 11, а 8 оказались чистыми и выполнить секторальную резекцию? Есть ли мед. стандарт по которому хирург изменяет объем операции. Как я уже писала со мной была согласована секторальная резекция, т.к. опухоль была доброй: узловое образование 2,5 см. гормонозависимая, Ki-67: 5%
Здравствуйте. Светлана, 42 года. Диагноз :рак шейки матки C 53.0. 3Бест,эндофитная форма. МТS в подвоздошные л/узлы с права и слева. Прошла лучевую терапию. Улучшений нет. Потом прошла 6 курсов ПХТ(ПАКЛИТАКСЕЛ+КАРБОПЛАТИН). Изминений нет. Сейчас назначили Капецитабин 2000мг/м2. Операцию не делаю. Можно ли сделать операцию. И какие побочки у назначенного препарата. Могу ли я лечиться и работать?
Здравствуйте, Светлана. Реально может взяться за такую операцию только Игорь Петрович Костюк. Он давно занимается лечением опухолей малого таза. Контакт ниже.
Добрый день.
Маме прописали химиотерапию по схеме Гемцитабин (1, 8, 15 дни) + Капецитабин (Кселода) по 2 таб. 2 раза в день с 1 по 14 дни. После приема таблеток поднимается температура. Сначала думали, что вирус. Но симптоматики, кроме температуры, нет. Отменили прием капецитабина, температура сама нормализовалась. Через неделю снова прием капецитабина, и опять на второй день поднимается температура до 38 градусов и выше.
Подскажите, возможна ли такая реакция на капецитабин? И что делать, отказываться от его приема, или, продолжать, несмотря на такой побочный эффект?
Спасибо.
Вопрос # 54057 | Тема: Без темы | 04.11.2021 | Волгоград
Здравствуйте, Екатерина. Да, возможно, речь идет о побочном эффекте, хорошо бы еще знать и видеть клинический анализ крови, особенно, хорошо было бы его взять в тот день, когда поднимается температура тела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У моей свекрови рмж T2N1M0. Операция была год назад, сейчас у нее прогрессирующий местный рецидив. Я так понимаю, что хт уже нет смысла продолжать. Последнюю провели 20.10.21 циклофосфан+доксорубицин. Сильно воспален шов, сине-бордового цвета. Идет сильный отек на шее и руке. Вышли две большие шишки, на месте удаленного органа и подмышкой, там тоже была опухоль. Из них постоянно сочится прозрачная жидкость с неприятным запахом. Обрабатываем марганцовкой и перекисью. Сегодня заметила на коже прозрачный пузырь, как мозоль. Из обезболивающих принимает пока диклофенак.У меня такой вопрос, нужно ли откачивать жидкость и как вообще можно еще помочь? Сегодня говорила с лечащим врачом, сказала сделать флюру и в понедельник на прием. Свекровь нервничает, да и нам смотреть очень тяжело. Я понимаю, что вылечить ее уже невозможно,хотя лечение проводили без задержек как положено. Спасибо
Здравствуйте, Ольга. Надо бы больше деталей знать - данные иммуногистохимического исследования, данные о проведенном лечении. Я рекомендую вам провести сначала онлайн-консультацию, чтобы хотя бы мне знать больше о ситуации, а затем уже дал бы рекомендации. Раны лучше обрабатывать хлоргексидином, впрочем, также могут быть особенности.
Добрый день.
Раз в год делаю УЗИ молочных желез. 2 года назад была киста 3 мм в левой груди, рассосалась, в январе 21г появилась киста 4 мм в правой груди, вчера сделала УЗИ, узист увидел сложную кисту.
Строение молочной железы - с преобладанием железистой ткани.
Железистая ткань(в умеренном количестве), жировая ткань (в умеренном количестве), фиброзная ткань (в умеренном количестве).
Протоки:переферические протоки расширены до 1.2 мм, центральные протоки расширены до 1.9 мм (норма до 2.5 мм).
Структура железистой ткани: неоднородная, за счёт гиперэхеогенных участков в умеренном количестве.
Структура железистой ткани: не изменена, однородная
В правой молочной железе за соском визуализируется однородное анэхогенное образование с чёткими ровными контурами с единичными тонкими внутренними перегородками, размер 7*4 мм.
Аваскулярное при ЦДК - сложная киста.
В левой молочной железе не выявлено.
Региональные лимфатические узлы не увеличены, с ровными чёткими контурами, обычной структуры и эхогенности.узи делала на 7 день цикла.
Узист сказала повторить обследование через 6 мес.
Подскажите, нужно ли в данный момент провести доп. Исследования, маммографию к примеру? Или повторить УЗИ через 3 месяца?
Если нужна маммография, насколько оперативно, так как из-за связи с циклом, смогу сделать её только через месяц?
Здравствуйте, Елена. Конечно, надо вас смотреть, но из того описания, что есть, я бы не стал предлагать дополнительные обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер ,добавление к вопросу 54004 от 23 октября 21 . 27 апреля была секторальная резекция МЖ.,Я вам писала ,ваше мнение было что это доброкачественная фиброаденома ,УЗИ тоже показало что это добр фиброаденома .Гистология :простая интраналиндлярная фиброаденома.злокачественности нет.В октябре стала периодически болеть грудь ,сделала УЗИ ,на 7 часах(послеоперационный рубец) лоцируется неправильной формы очаговое образование ,плохо выраженная граница,острые и угловатые края,спикуляции,неубедительные микрокальцинаты,при уже интенсивное васкуляризация в центре.Диффузных изменений в ткани МЖ не отмечается.Лимфоузлы и протоки не вазуалируются.Заключение:состояние после операции,очаговое образование в области послеоперационного рубца,бирадс 0,тип строения МЖ KellyFray,менопаузальный морфотип.Ммг нет записи ,врач болеет .Жду вашего совета ,спасибо за ответ .
Здравствуйте, Людмила. Скорее всего, речь идет о послеоперационных изменениях - видимо заживление происходило не оптимально. Чтобы говорить убедительно, надо вас смотреть, но в целом, думаю, что все нормально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня гормонозависимый рак. Удалены обе молочные железы. 4 года меня убеждали, что химия для меня бесполезна (РЭ-6.6, РП- 4, Her2 neu:0 баллов, Ki67-10%) После анастразола и фулвестранта, плюс последний год золендроновая кислота - прогресс заболевания - метастазы в кости таза, позвоночник, печень. Сейчас предлагают химию. Есть ли какой-либо смысл себя ей мучить? Склоняюсь к тому, чтобы отказаться, прожить сколько позволит свой иммунитет, не добивая его еще и этим. Права ли я?
Здравствуйте, Ирина. Я бы рекомендовал выполнить анализ опухоли для определения мутации PIK3CA, если она есть в опухоли, то сменил бы лечение на фазлодекс + алпелисиб. Либо как вариант рассмотрел бы вопрос о добавлении к лечению палбоциклиба или рибоциклиба.
По поводу химиотерапии - она может быть эффективна в вашем случае, но результаты лечения можно будет оценить только после проведения лечения. Не могу вам дать советов в философском стиле. Я за то, чтобы сделать все, что от нас зависит.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Поздравляю Вас с признанным званием лучшего маммолога СП!Спасибо За Ваш труд!У меня есть книга с Вашим автографом)
2017г РМЖ T2N1M0,люминальный В,мастэктомия по Маддену ,6курсов пхт,лучевая,затем тамоксифен 2 года и смена гормонотерапии на золадекс+анастрозол .На тамоксифене был рост эндометрия.Золадекс был назначен на 2 года,которые истекли в октябре этого года.С момента пхт месячных не было ни разу за эти 4 года,по анализам,до применения золадекса,пременопауза.Что делать дальше?просто приём анастрозола уже без золадекса?ИА применяются в менопаузе.
Вопрос # 54156 | Тема: Без темы | 04.11.2021 | Краснодар
Я бы в настояще время выполнил бы анализ крови для определения уровня эстрадиола и затем уже решил. Если вы находитесь в менопаузе, то продолжил бы ингибиторы ароматазы до 7 лет. Кстати, я рекомендовал бы еще введение золедроновой кислоты с целью профилактики метастазов в кости и остеопороза. В приложении инструкция по поводу золедроновой кислоты от клиники онкологических решений ЛУЧ.