Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Уже задавала свой вопрос, но не могу найти его на сайте. Подскажите есть ли последовательность в назначении гормонотерапии？У меня гормонозависимый рак обеих мж. Я до прогрессирования пила тамоксифен, после прогрессирования （мтс в печень и ячники）получила лечение: 8 курсов паклитаксел ＋ цисплатин, 4 курса эрибулин. После всего ТЭЛА. Сейчас назначили палбоциклиб ＋фазлодекс минуя анастразол. Может быть нужно было анастразол？
Альбина! Вы сможете найти ответ по номеру вопроса!
Здравствуйте,при 4 стадии рака молочной железы( МТС) в лёгкие, назначена золедроновая кислота 1 раз в 6 мес.( принимаю анастразол, золадекс).МТС в костях нет.Вопрос! не повредит ли мне золедроновая кислота при МТС в лёгкие? Спасибо!
Здравствуйте, Вероника. Согласен полностью с мнением вашего лечащего врача. Не влияет золедроновая кислота на метастазы в легкие.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич!
Диагноз
С50. 1 Рак правой молочной железы pTisN0M0 0 ст. 01.07.21- радикальная мастэктомия по Маддену справа 3 кл.гр.
Гистология протоковый рак in situ молочной железы G3 с камедоникрозами 1см в диаметре
ИГХ estrogen 0 progesterone 0 Ki67 30%
Учитывая стадию заболевания химиотеропия не показана.
Это правильное решение химиотеропевта?
Здравствуйте, Елена. Речь идет 0 (нулевой) стадии рака молочной железы. Конечно, выполнять при такой стадии радикальную мастэктомию является избыточным - можно было выполнить подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией с помощью импланта, но если что приезжайте к нам на реконструкцию в ноябре - сделаю.
Рак in situ- это очень ранняя форма, которая принципиально не может метастазировать - распространяться по организму и соответственно химиотерапии не требует, а гормонотерапия если и назначается, то для воздействия на оставшуюся ткань молочной железы. И если назначать вам гормонотерапию сейчас, то больше с целью профилактики возникновения рака левой молочной железы. Наблюдение вам надо проводить обязательно - особое внимание надо обратить на здоровую молочную железу - надо регулярно выполнять УЗИ и маммографию.
В приложении памятка по поводу отсроченной реконструкции молочной железы.
Здравствуйте. На фоне лактации мне диагностировали ТНРМЖ, G3, Ki-80%, citoceratina5/6-отриц. , не базальный тип. НХТ с полным ответом по мрт и операция лампэктомия с удаление сторожевых лимфоузлов уже пройдены. Далее наверное радиотерапия меня ждет. Появилось у меня несколько вопросов. 1. Если не базальный тип опухоли, то какой может быть, какие еще есть подтипы триплнеготивного? Есть ли еще хуже базального?
2. Были промаркированы и удалены 2 опухоли, по биопсии одна - карцинома (случайная находка), другая (сама нащупала) - лактационная аденома, но по МРТ после биопсии все наоборот, карцинома не накопила контраст, а аденома копила по кривой типа III. После НХТ обе исчезли, только маркеры остались, а аденома могла бы и после завершения лактации исчезнуть. Может ли карцинома не копить констраст, такое вообще бывает?
Здравствуйте, Наталия. Чтобы выяснить подтип трижды негативного рака, необходимо определить PDL1 и рецепторы к андрогенам.
Что касается ситуации с опухолями - надо разбираться и смотреть вас. После проведения химиотерапии злокачественные опухоли могут и не накапливать контраст. На самом деле, бывает так, что и доброкачественные опухоли накапливают контраст. Я бы на этот параметр не стал бы ориентироваться. Ориентироваться надо на заключение морфолога - после операции он даст заключение, в котором будет указана степень лечебного патоморфоза, если будет 4-5 степень лечебного патоморфоза по Миллер-Пейн, то можно будет говорить о хорошем эффекте.
Конечно, после этого заключения надо будет еще продумать вопрос о назначении Кселоды. Если остаточная опухоль будет более 1 см, то могут вас пригласить для участия в клиническом исследовании по вакцинации с целью профилактики трижды негативного рака молочной железы.
Обо мнеПриемЗадать вопрос
КРАСНОЖОН
ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ
хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук
Главная /Рубрикатор вопросов /Поиск вопроса
ВОПРОС № 51284
Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Поиск по № вопроса:
Здравствуйте, мне 36 лет. В 2018 году поставлен диагноз РМЖ Т4N2M0, прошла 4 курса АС, и 4 Паклитаксел +Трастузумаб, затем мэстэктомия, лучевая терапия и получала трастузумаб до года. В апреле 2020 мтс в яичник, асцит и плеврит. Сделали радикальную гистерэктомию, затем химиотерапия 6 курсов Доцетаксел +Трастузумаб+Пертузумаб. На данный момент получаю таргетную терапию. Сейчас По данным исследования обнаружен канцераматоз брюшины, плеврит, 4 очага в печени и множественные метастазы в ГМ (около 15) 3 крупных до 2.5 см, остальные до 1 см. Что бы вы посоветовали по поводу дальнейшего лечения? Тотальное облучение мозга или можно попробовать препарат Лапатиниб?
Вопрос # 52943 | Тема: Без темы | 21.08.2021 | Калининград
Здравствуйте, Наталья. Я уже ранее отвечал на ваш вопрос.
Здравствуйте, доктор. Является ли показанием к удалению множественных фиброаденом (8мм,9мм,10мм,5мм) при назначении препарата Визанна. Мне 30 лет. Другими словами перед гормональным лечением всегда требуется удалять образования,дабы не было роста?
Здравствуйте, Екатерина. Само по себе назначение Визанны - препарата для лечения эндометриоза, не является показанием для удаления фиброаденом. Но надо помнить о том, что при использовании данного препарата фиброаденомы могут увеличиваться в размерах, но происхоидит это далеко невсегда, поэтому торопиться с операцией я бы не стал. Если будет бурный рост и фиброаденом будет много, то я в принципе предложу вам удаление всей ткани молочной железы с реконструкцией имплантами. Ситуация нечасто встречается, но бывает так, что фиброаденомы удаляют по жизни потом.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, снижение дозы рибоциклиба из-за низких лейкоцитов (Лейкоциты 2,3) с 600 до 400 это проблематично? Динамика ПЭТ КТ при приеме 600 была положительной. Может повлиять снижение дозы на выздоровление? Увеличение дозы возможно при увеличении лейкоцитов?. Огромное Вам спасибо, за Ваш труд и такие нужные ответы.
Вопрос # 52980 | Тема: Без темы | 21.08.2021 | Железнодорожный
Здравствуйте, Анна. Сильно на эффективность такое снижение не повлияет, поэтому вы можете быть спокойны. Рассмотреть вопрос об увеличении дозы можно впоследствии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Благодарю за Ваш труд! Рмж 2а стадия, нелюминальный her+++, mts в 3ЛУ.
Проведено лечение:двусторонняя масэктомия с одномоментной реконструкциией, далее адьювантная химиотерапия по схеме Доцетаксел, Трастозумаб, Пертузумаб. Перед 18 курсом доктор предлагает продлить таргетную терапию до 23 курсов. Лично мне бы этого очень не хотелось, так как лечение существенно ухудшает качество жизни, но ясно, что нужно ориентироваться на мнение профессионалов.
Насколько считаете целесообразным продление терапии?
Вопрос # 52993 | Тема: Без темы | 21.08.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Карина. Назначение 18 курсов таргетной терапии в адьювантном режиме вполне достаточно. Возможно, есть особенности, о которых я не знаю, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. С 25 августа я выхожу на прием.
Добрый день. К вопросу 53003.о лечения опухоль была 1см 5 мм. После 4 курсов химиотерапии по схеме ас уменьшилась до 10 мм. Потом ещё было 4 курса химиотерапии паклитаксел и герцептин. После этих 4 курсов она осталась такой же. Маммограмму и пэт кт делала в уже сейчас. Получается что она уменьшилась после всего лечения. Здесь не было сравнения пэт кт с мамограммой. Перед операцией рекомендовано было сделать и мамограму и пэт кт. Меня смутило что ФДГsuv 1,2... Я думала что после лечения опухоль исчезнет. А так получается что в ней есть раковые клетки? И полного патоморфоза уже ожидать не следует?
Здравствуйте, Елена. В прошлом ответе я высказал свое мнение. Сейчас вы начинаете гадать. Назначение ПЭТ КТ с "бухты-барахты", потому что при этом иссследовании "все видно" и приводит к тому разночтению. Если и назначать ПЭТ КТ, то до начала лечения, а затем в процессе.
Здравствуйте! Мне по УЗИ ставят предварительный диагноз протоковая папиллома, размер 7х5 мм +ФКМ (BIRADS 4a) На ММГ-тоже BIRADS 4a. Трижды делали ТАБ, но цитология неинформативна (не попадали в образование). Трепанбиопсию не назначают, тк считают, что еще сложнее попасть в образование. Рекомендуют оперативное удаление. Верно ли решение об удалении и какие особенности п/операционного периода? Возможно ли у Вас удалить НО по ОМС/ВМП, если врачи не дают направления 057?
Вопрос # 53013 | Тема: Без темы | 21.08.2021 | Владикавказ
Здравствуйте, Наталья. В таком случае я бы рассмотрел вопрос о выполнении вакуумной биопсии (биопсия с помощью толстой иглы) - при ней можно сразу удалить данное новообразование. У нас в рамках ОМС такая процедура не выполняется, более того, надо сначала смотреть вас, чтобы говорить определенно, можно ее выполнить или нет.