Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень прошу Вас проконсультировать меня. У меня с ноября 2018 г. обнаружен ТНРМЖ T2N0M0, мутация BRCA 2, опухоль PD-L1 негативная. Прошла 8 курсов ХТ (доксорубицин + эндоксан, пакликтаксел), затем мастэктомия, полный патоморфоз. Менее чем через год множественные метастазы в печени. Прошла ХТ разными препаратами: пакликтаксел + карбоплатин (8 курсов, улучшение), капецитабин (2 курса, стабилизация), гемцитабин + карбоплатин (2 курса, отрицательная динамика), олапариб (1,5 месяца), затем талазопариб (2 недели) – резкая отрицательная динамика. В данный момент размер большого очага в печени почти 10 см, есть еще несколько меньшего размера. Очень упала кровь: гемоглобин 90, тромбоциты 50, лейкоциты 2,9.
Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, возможно ли для меня какое-то лечение или это уже финиш?
1. Если лечение возможно, то какие именно препараты? Наверное, желательно, чтобы не каждую неделю капаться, чтобы кровь могла восстанавливаться.
2. Чем можно поднять кровь и какие превентивные меры предпринимать, чтобы она не падала?
3. Может есть в моем случае какая-нибудь альтернатива химиотерапии?
Хотя моя надежда на улучшение практически растаяла, но очень хочется жить.
Спасибо Вам огромное и как Врачу и как очень доброму Человеку! Крепкого здоровья Вам и Вашим близким!
Вопрос # 53415 | Тема: Без темы | 20.09.2021 | Республика Крым
Здравствуйте, Галина. 1. В настоящее время я бы рассмотрел использование навельбина в таблетках. Также надо назначать препараты для улучшения кровотворения - Эпрекс или Рекормон.
Возможно, я бы предложил выполнить биопсию опухоли печени с целью получения материала для повторного иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! По УЗИ молочной железы. В ПМЖ на 9 часах в центральной зоне на глубине 1,6 см. объёмное гипоэхогенное образование с бугристыми контурами горизонтально ориентированное с мелкими эхопозитивными включениями и локусами кровотока, размерами 15,7*10*14,8мм. Лимфатические узлы аскилярной группы с обеих сторон не увеличены (5-8мм). Фиброаденома?) Скажите, пожалуйста, это действительно, может быть фиброаденома? Меня смущают локусы кровотока.
Здравствуйте, Марина. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить тонкоигольную пункцию с целью получения материала для цитологического исследования и для получения уверенности в том, что речь действительно идет о фиброаденоме. После прочтения описания, которое вы привели, у меня возникает стойкое желание проводить активную тактику. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор , стадия 2В ,неоадъювантная химиотерапия .Прошла 4 АС и 1 Доцетаксел+двойная таргетная . После "красных" были анализы хорошие , после первой "белой" АЛТ 164 , АСТ 104 . Я так понимаю это печень? В среду должна быть очередная химия , при таких анализах перенесут ? Очень переживаю .
Здравствуйте, Светлана. Да, при таких показателях проведние последующего курса химиотерапии становится опасным. Я бы в настоящее время выполнил УЗИ печени, если данных за метастазы нет, то назначил бы лечение - внутривенные вливания глюкозы + гептрал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,Добрый день.
Спасибо большое за Ваш ответ,на вопрос 53181.
14.09.2021 мы получили результаты FISH и он оказался положительный.
Напомню диагноз,у мамы рак правой молочной железы pT1c(m)pN0cM0.
РЭ:85%,РП:70%,Her2/neu"1+",
Ki67:18%.
РМЭ 27.07.2021.
При ИГХ по операционному материалу:узел номер 1:ЭР 80%,ПР 75%,Cerb B2 2+,Ki67 16%.
Узел номер 2: ЭР 95%, ПР 90%, cerb B2 2+ ,Ki67 21%. ErbB2 "+" (Fish).
Результаты исследования Fish:
Подсчет сигналов произведен в
60-ти дискретно расположенных ядрах опухолевых клеток инфильтративного компонента.
nuc ish(ERBB2x3~8,CEN17x2~3)[60].
На 40 клеток:
(Среднее число сигналов HER/2neu/ядро)=5.6;
(Среднее число сигналов центромеры 17 хромосомы)=2.4;
(Соотношение сигналов HER/2neu к числу центромерных сигналов 17 хромосомы)=2,3>2,0
В 25% ядер опухолевых клеток выявлена полисомия 17 хромосомы.
Назначено лечение 4 курса адъювантной ХТ по схеме циклофосфан 500мг/м2+доцетаксел 75мг/м2 в 1 день 21 цикла+трастузумаб 6 мг/кг(1-е введение 8 мг/кг) 1 раз в 3 недели в течени года.
После завершения ХТ продолжить гормонотерапию Анастразолом в течении 7 лет.
Дмитрий Андреевич,скажите пожалуйста как правильно расшифровать Fish,это трижды позитивный рак?
К какому типу и стадии его можно отнести учитывая все факторы,Люминальный В(her-позитивный)?
Это неблагоприятное течение и нет шанса на ремиссию,учитывая просроченные сроки начала ХТ и таргета?
Выявленная полимомия 17 хромосомы,как то отягощает прогноз и добавляет агрессивности течению заболевания?
И главный вопрос, 27 июля маме была сделана полная мастэктомия правой молочной железы и изначально опухоль была гормонозависимая,после операции был назначен лишь Анастразол на 7 лет.
Первая послеоперационная гистология не определила her статус и тогда назначили уже Fish.
Но время то после операции шло и никто не мог назначить без определении her 2 положительного статуса, адъювантную ХТ и таргет.
Мы получили результаты fish стустя !!! 7 недель после операции,конечно,сразу подали документы в поликлинике в онко отделение на комиссию для назначения лечения,но то комиссия откладывается,то сроки затягиваются(возможно намеренно),60 дней для назначения адъювантной ХТ и таргета на исходе.
Дмитрий Андреевич,я помню в прошлом ответе,Вы говорили,что даже если fish будет положительным,Вы бы не назначали химию,только таргет и гормонотерапию.
А если одна опухоль имеет Ki 21% и определена как высокой профилеративной активностью,плюс мультицентничность и her положительный статус,химия тоже не нужна?
И если мы не укладываемся в 60 дней после операции,не по своей вине,то нам комиссия может отказать в назначении химии и таргета по регламенту, так как лечение будет уже признано неэффективным?
И шансов на спасение уже нет? Останется ждать рецедива из за упущенного времени и просто пить Анастразол?
Дмитрий Андреевич,может Вы можете порекомендовать в Москве кого то из коллег химиотерапевтов? Не знаем,куда бежать,прошло 50 дней с момента операции и если будем подавать стекла,блоки на пересмотр в Блохина,для назначения лечения там,то в 60 дней так же не уложимся.
Посоветуйте что нибудь,очень жду Ваше ценное мнение.
Заранне спасибо Вам за Ваш великий труд!
Здравствуйте, Юлия. Очень много деталей для обсуждения и у меня самого есть ряд вопросов, ответы на которые позволят уточнить ситуацию. Предлагаю встретиться на онлайн-консультации. В приложении памятка.
Здравствуйте, Юлия. Вероятно, в ране скапливается жидкость - для первых недель после операции это нормально. Если она вытекает через отверстия после дренажа, то ничего страшного в этом нет, но вам надо обратиться к хирургу для осмотра - я могу не видеть миллион особенностей. Вообще с хирургом, который вас оперировал надо быть на связи - попросите дать номер телефона, можно сейчас связываться с врачом и онлайн.
Доброе утро, Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за ответ на вопрос 53442, Вы дали мне надежду! Подскажите, если использовать оригинальный паклитаксел, как его и где можно купить, заказать (Ставрополь). Огромное спасибо!
Вопрос # 53448 | Тема: Без темы | 20.09.2021 | Ставрополь
Здравствуйте, Ольга. Если честно я не занимаюсь закупками препаратов - в клинике ЛУЧ обычно оригинальные или хорошие дженерики, а как и где их закупают - не интересовался.
Добрый день! BRCA1 мутация. мне 40 лет. яичники абсолютно здоровы (узи, онкомаркеры, регулярные осмотры гинеколога). Решилась на превентивную мастэктомию. Врач рекомендует в одну операцию удалить и яичники в том числе. насколько целесообразно удалять яичники в 40 лет? и возможно ли после удаления всех органов мишеней принимать гормонозаместительную терапию. очень не хочется в менопаузу.
Здравствуйте, Элина. Обычно, при мутации рекомендуют удалять яичники после 45 лет, ближе к менопаузе. Но вопрос может решаться в индивидуальном порядке. По поводу удаления молочных желез с одномоментной реконструкцией, то я бы рекомендовал выполнение такой операции в настоящее время. Что касается ЗГТ, то она может быть противопоказана при данной мутации, хотя вопрос решать надо индивидуально. Сведений, которые вы привели - немного.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 53 года, нахожусь в менопаузе 10 лет. Мне проведена мастэктомия по Маддену( рТ2N0М0, 2 кл. гр). По результату операции: инвазивная неспецифированная протоковая карцинома G2, Ноттингемская градация 2+3+2= 7 баллов (длина инвазивного компонента 2,1 см).
рТ2 рN0 L0 V0 Pn0 R0.
Экстроген 67-100%.
Прогестерон - негативная реакция в опухолевых клетках.
Неr2/Neu - отрицательный Неr2-статус.
Кi-67=60%.
Суррогатный молекулярно-генетический подтип опухоли - Люминальный В, Неr2 - негативный статус.
В одной клинике мне рекомендовали 4 курса АС (красной) ХТ 1 раз через 21 день (доксирубицин и циклофосфамид).
В другой клинике - 4 курса АС (красной) ХТ 1 раз через 21 день, после ее окончания 4 курса белой ХТ, 1 раз в неделю.
Не знаю в какую клинику обратиться для прохождения химиотерапии.
Пожалуйста, посоветуйте, какое лечение для меня более подходит при моем заключении иммуногистохимии. Благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 53443 | Тема: Без темы | 20.09.2021 | Севастополь
Здравствуйте, Инна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоь относится к люминальному Б типу рака молочной желез. Это относительно благоприятная форма рака молочной железы. Можно действительно начать лечение с операции, а затем проводить лекарственное лечение. Если бы знать детали, то можно было на Предикт-Онлайн подсчитать пользу от от проведения химиотерапии. В целом, конечно, вопрос очень дискутабельный. Принципиально можно было химиотерапию не назначать, а назначить гормонотерапию - ингибиторами ароматазы (летрозол, анастразол) в течение 5 + золедроновую кислоту с целью снижения риска развития остеопороза (разрежение костной ткани) и метастазов в кости.
Также, имеет значение качество препаратов - если и проводить химиотерапию, то качественными, как в клинике онкологических решений ЛУЧ (производство Германия, Израиль, США). Я бы отказался от идеи проводить химиотерапию некачественными препаратами.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 28 мая 2021, была проведена операция по удалению груди с установкой экспандера. В течении месяца швы хорошо заживали. Потом появилось воспаление, вставили дренаж и провели лечение антибиотиками. Спустя две недели, опять появилось воспаление. Повторно провели лечение. После операции прошло почти 4 месяца, накачивали экспандер 1 раз, 40мл. Сейчас место от дренажа зашили, но из этого места постоянно течет жидкость. Сейчас прохожу курс химиотерапии. Имею лишний вес:имт больше 40. Является ли лишний вес противопоказанием к пластике? И есть ли смысл убрать сейчас экспандер, закончить лечение, а потом уже восстанавливать? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Карина. Избыточный вес не является противопоказанием к реконструкции молочной железы, но в ряде случаем может увеличивать риск осложнений (накопление жидкости в ране, протрузия - выпадение и др.). Чтобы дать вам совет, необходимо смотреть вас. Если есть большая серома - накопление жидкости, то конено, надо ее устранять - выполнять пункции под УЗИ контролем. Такие пункции отлично выполняет Григорий Владимирович Лютых (работает в клинике ЛУЧ).
Здравствуйте, уважаемый доктор! Подскажите, как справиться и чем вылечить ожог гортани после лучевой терапии? Очень больно глотать, даже воду. Заранее благодарю вас ?
Здравствуйте, Алена. Сначала надо понять действительно ли речь идет об ожоге гортани или все таки пищевода. При облучении по поводу рака молочно железы гортань не входит в поле и обычно страдает пищевода. Надо смотреть вас.