Вопрос № 53429
Дмитрий Андреевич,Добрый день.
Спасибо большое за Ваш ответ,на вопрос 53181.
14.09.2021 мы получили результаты FISH и он оказался положительный.
Напомню диагноз,у мамы рак правой молочной железы pT1c(m)pN0cM0.
РЭ:85%,РП:70%,Her2/neu"1+",
Ki67:18%.
РМЭ 27.07.2021.
При ИГХ по операционному материалу:узел номер 1:ЭР 80%,ПР 75%,Cerb B2 2+,Ki67 16%.
Узел номер 2: ЭР 95%, ПР 90%, cerb B2 2+ ,Ki67 21%. ErbB2 "+" (Fish).
Результаты исследования Fish:
Подсчет сигналов произведен в
60-ти дискретно расположенных ядрах опухолевых клеток инфильтративного компонента.
nuc ish(ERBB2x3~8,CEN17x2~3)[60].
На 40 клеток:
(Среднее число сигналов HER/2neu/ядро)=5.6;
(Среднее число сигналов центромеры 17 хромосомы)=2.4;
(Соотношение сигналов HER/2neu к числу центромерных сигналов 17 хромосомы)=2,3>2,0
В 25% ядер опухолевых клеток выявлена полисомия 17 хромосомы.
Назначено лечение 4 курса адъювантной ХТ по схеме циклофосфан 500мг/м2+доцетаксел 75мг/м2 в 1 день 21 цикла+трастузумаб 6 мг/кг(1-е введение 8 мг/кг) 1 раз в 3 недели в течени года.
После завершения ХТ продолжить гормонотерапию Анастразолом в течении 7 лет.
Дмитрий Андреевич,скажите пожалуйста как правильно расшифровать Fish,это трижды позитивный рак?
К какому типу и стадии его можно отнести учитывая все факторы,Люминальный В(her-позитивный)?
Это неблагоприятное течение и нет шанса на ремиссию,учитывая просроченные сроки начала ХТ и таргета?
Выявленная полимомия 17 хромосомы,как то отягощает прогноз и добавляет агрессивности течению заболевания?
И главный вопрос, 27 июля маме была сделана полная мастэктомия правой молочной железы и изначально опухоль была гормонозависимая,после операции был назначен лишь Анастразол на 7 лет.
Первая послеоперационная гистология не определила her статус и тогда назначили уже Fish.
Но время то после операции шло и никто не мог назначить без определении her 2 положительного статуса, адъювантную ХТ и таргет.
Мы получили результаты fish стустя !!! 7 недель после операции,конечно,сразу подали документы в поликлинике в онко отделение на комиссию для назначения лечения,но то комиссия откладывается,то сроки затягиваются(возможно намеренно),60 дней для назначения адъювантной ХТ и таргета на исходе.
Дмитрий Андреевич,я помню в прошлом ответе,Вы говорили,что даже если fish будет положительным,Вы бы не назначали химию,только таргет и гормонотерапию.
А если одна опухоль имеет Ki 21% и определена как высокой профилеративной активностью,плюс мультицентничность и her положительный статус,химия тоже не нужна?
И если мы не укладываемся в 60 дней после операции,не по своей вине,то нам комиссия может отказать в назначении химии и таргета по регламенту, так как лечение будет уже признано неэффективным?
И шансов на спасение уже нет? Останется ждать рецедива из за упущенного времени и просто пить Анастразол?
Дмитрий Андреевич,может Вы можете порекомендовать в Москве кого то из коллег химиотерапевтов? Не знаем,куда бежать,прошло 50 дней с момента операции и если будем подавать стекла,блоки на пересмотр в Блохина,для назначения лечения там,то в 60 дней так же не уложимся.
Посоветуйте что нибудь,очень жду Ваше ценное мнение.
Заранне спасибо Вам за Ваш великий труд!
Вопрос # 53429 | Тема: Без темы | 20.09.2021 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Юлия. Очень много деталей для обсуждения и у меня самого есть ряд вопросов, ответы на которые позволят уточнить ситуацию. Предлагаю встретиться на онлайн-консультации. В приложении памятка.
Инструкция ONDOC (796.7 Кб)