Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
РМЖ в 33 года,1 ст гормонозависимый,her2neu-отрицат.,ки67-более 14%,G2. Секторальная резекция с удалением лимфузлов-края ткани и лимфузлы чистые.Проведено 4 курса ХТ по схеме DC,ЛТ 50 грей+золадекс на 2 года+тамоксифен на 10 лет.
Каждые 3 мес.осмотр и узи молочных делез с лимфузлами+малый таз.
В ремиссии 1 год.Хочу выполнить анализ на мутацию генов BRCA1,BRCA2.
Скажите,пожалуйста, в моем случае:
1. Это люминальный А или В?
2. Вы согласны с проведенным лечением?
3. Какой прогноз и риск рецидива?ведь молодой возраст:(
4. Если подтвердится мутация нужно делать двухстороннюю мастэктомию?Можно ли одномоментно поставить импланты,с условием,что была проведена ЛТ?
5. Что можно предпринять,чтобы снизить риск рецидива?И как часто возникает рецидив с такими показателями?
6. Ваше мнение о препарате Индол?
Живу в страхе,засыпаю и просыпаюсь с этим чувством каждый день((
Здравствуйте, Галина. В вашем случае, при условии. что ki67 ниже 20 процентов и her2 отрицательный - если рецепторы к эстрогенам и прогестерону положительные, то люминальный А, если рецепторы к прогестерону отрицательные - люминальный Б. По поводу лечения в целом согласен, но не уверен что стал бы назначать выключение функции яичников. Данный вопрос достаточно дискутабельный.
Прогноз в вашем случае благоприятный. Если подтвердится наследственная форма, то я бы рекомендовал выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Сделать ее после проведения лучевой терапии очень сложно.
Чтобы снизить риск развития рецидива, необходимо вести здоровый образ жизни и заботиться о себе. К индолу отношусь я "скептически, но спокойно"
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 2.5 года назад радикальная мастектомия справа, 1я гормонозависимый, без метостаз, все это время принимаю тамоксифен. Сейчас начало осени, посоветуйте, пожалуйста, какие витамины и какие мед.препараты принимать, если простудилась.
Ведь не все можно с тамоксифеном.. Есть такое средство как лавомакс -
Одна таблетка содержит:
ядро: действующее вещество - тилорона дигидрохлорид – 125 мг; вспомогательные вещества: магния гидроксикарбонат (магния карбонат тяжелый), повидон К30, кальция стеарат; оболочка: сахароза, повидон К17, коповидон, магния гидроксикарбонат (магния карбонат легкий), титана диоксид, кремния диоксид коллоидный (аэросил А-380), краситель хинолиновый желтый, краситель солнечный закат желтый, макрогол-6000, воск пчелиный, парафин жидкий, тальк.
Противовирусное иммуностимулирующее средство – индуктор образования интерферонов.
Этот препарат можно? Или посоветуйте, пожалуйста, другой и витамины.
Фрукты, овощи это хорошо, но не всегда успеваешь и можешь их купить)
Спасибо.
Здравствуйте, Анна. Я обычно рекомендую поливитамины те, котороые вам нравятся, равно как средства для лечения простуды. Тамоксифен не сочетание с ципрофлоксацином (антибиотик) и ингибиторами обратного захвата серотонина (антидепрессанты). Что касается фруктов и овощей - это хорошо, но зная современные технологии, понимаешь, что витаминов в нынешних продуктах из супермаркета мало, только растительная клетчатка. Впрочем, и она полезна. Левомакс можно принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 53518. Эндометрий 10,4. Хирург, который делал мне операцию осень удивился, что мне назначили тамоксифен, я выполняю все рекомендации врачей, но сомнения гложат. Может быть мне не надо его принимать? И ещё, есть ли какие-то наблюдения, что дальше происходит с людьми у которых рак вёл себя также как у меня?
Здравствуйте, Анна. Если клинических проявлений гиперплазии эндометрия нет (нет кровянистых выделения) и по данным УЗИ данных за рак эндометрия нет, то тамоксифен можно продолжить, даже при толщине эндометрия в 10.4 мм.
Добрый вечер.Меня зовут Светлана,42г.Рмж внк,2б стадия,люминальный в,her+++.ki 67->20%До операции 6 курсов доцетаксел+герциптин+перьета.Операция секторальная резекция,мтс в 2 лимфоузоах,3 степень потаморфоза.после операции назначено 17 герциптина,лучи,золадекс и ИА на 5 лет.как вы считаете достаточно ли в моем случае только герциптина?какова вероятность рецедива при поражении 2 лимфоузлов?и что означает потоморфоз 3 степени,что опухоль не исчезла совсем,даже при двойной блокаде при неодьюванте?спасибо,буду ждать ваш ответ.
Здравствуйте, Светлана. В подобном случае я бы рекомендовал после операции не просто Герцептин. В подобном случае я бы рекомендовал "усиленный" вариант таргетной терапии - Кадсилу, потому что эффект от проведенного лечения недостаточный. В принципе можно попасть в клиническое исследование, где бесплатно дают данный препарат, но центры открыты в РФ только в Архангельске, Сочи и Пятигорске. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! У мамы Трижды негативный рак. 2b стадия. Прошли 3 красные химии Доксорубицин+ эндоксан. Рекомендуют 4ю не делать, а начинать паклитаксел, так как очень плохо переносится красная, из 3х химий, после 2х химий нейропения, температура. 3-5 уколов зарсио. Высокий пульс, падает гемоглобин до 93, падают тромбоциты до 85. Скажите, так можно? 3 красных и переходить на паклитаксел...и если они тоже будут плохо, не дай бог переносится, их есть смысл меньше 12 делать, будет ли эффект? Опухоль заметно уменьшилась. От чего зависит, нужны ли будут лучи? Заранее благодарю. Ваши посты в Инстаграм очень ценны!
Здравствуйте, Алеся. Похоже мы обсудили ситуацию вашу по телефону уже.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Прокомментируйте пожалуйста заключение маммографии: Железы обычной формы. Кожа не утолщена. Премаммарное пространство не
сужено. Ткани молочных желез обычной архитектоники. В структуре железистого
треугольника преобладает жировая ткань с участками железисто-фиброзного компонента
. В в/наружном отделе правой железы, на фоне фиброза, тень узлового образования
неправильной формы с неровными лучистыми контурам до 1.5смсм. В аксиллярных зонах
тени л/узлов. BI RAIDS левой молочной железы - 2; BI RAIDS правой молочной железы - 5.
Заключение: . Заключение: Признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Узловое образование
правой молочной железы.
это рак правой МЖ?
Здравствуйте, Ольга. Судя по заключению маммографии, речь идет о раке молочной железы. Поставить точный диагноз (и с юридической точки зрения) можно только после биопсии. Биопсия - это взятие материала и последующее гистологическое исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич спасибо вам большое за ответ 53610 по поводу беременности. Хотела ещё спросить может вы знаете, кто в Питере ведёт беременность после онкологии, я так понимаю гинекологи отрицательно относятся к беременности после онко и могут настаивать на аборте?
Здравствуйте, Наталья. Честно говоря, таких специалистов я не знаю, обычно я сам общаюсь с гинекологом и совместно ведем пациента/беременную.
Здравствуйте! У меня заключение по УЗИ диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. BI-RADS 2. Жалоб нет. Настораживает одна киста. Полгода назад её на УЗИ описывали как кистозно-измененный участок железистой ткани размерами 1,21х0,56х1,23см. Сейчас это многокамерной жидкостное неправильной формы образование размерами 1,66х0,88х1,4см с дорзальным усилением сигнала, боковыми акустические тенями. Врач сказал, что желательно бы сделать пкнкцию, но был ограничен во времени, поэтому не сделал. Сказал, что обычно ничего страшного нет, назначил прожестожель и повторный осмотр через полгода. До этого пила 6 месяцев мастодинон. Как Вы считаете, стоит ли волноваться? Может настоять на пункции?
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал назначать в таком случае прожестожель, а вот тонкоигольную пункцию предложил бы выполнить. В любом случае вам надо продолжить наблюдение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Состояние после хирургического лечения(секторальная резекция)- инвазивный протоковый рак G2-3 левой молочной железы(1,7 см), сосудистая инвазия не определяется. Затем через 10 дней двусторонняя подкожная мастэктомия с одномоментным протезированием , ЛАЭ 1-2-3 уровней. Ложе опухоли- простая ФКБ, липогранулема, края резекции по cito- опух. роста нет. Л/у в 8-ми мтс нет. Правая м/ железа- ФКБ. Данные послеоперационного ИГХ:estrogen -нет, рrоfestering -нет, her2 neu 1+,Ki67- 65%- тройной негативный рак, Т2N0M0 , стадия 2а . Верно ли поставлена стадия и лечение?Назначили 4 курса доксорубицина+циклофосфосфан и 4 курса палитаксела через 21 день. На данный момент прошла 5 курсов из 8. Лучевую терапию не назначили, сказали по протоколу не нужно. Спасибо)
Здравствуйте, Ирина. При размере опухоли 1.7 см я бы поставил 1 стадию рака молочной железы. Что касается лечения, то с ним я согласен и дополнительно назначил бы карбоплатин к паклитакселу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич
У мамы (65 лет) РМЖ, рецидив. 18 лет назад была 1 стадия (2002-2003), радикальная мастэктомия левой молочной железы, 4 курса желтой химии (СMF?). В 2018 атипичная резекция в/д правого легкого (облетирирующий бронхиолит).В 2020 году (март) назад обнаружен метастаз в кости в грудине (рукоятка грудины). Затронуто легкое (по ПЭТ признаки метаболической активности опухолевой ткани в узловом образовании S3 правого легкого , деструктивном очаге грудины) и ближайшие к метастазу лимфоузлы (март 2021). Опухоль гормонозависима - эстраген позитивная - РЭ-8Б. РП-0Б, Her2Neu - (1+) отрицательно. Ki67-40%, стадия Т1N0M0
Лечение проходит в Томском НИИ онкологии, изначально был назначен гормон Фазлодекс (13 раз был принят) и раз в 3 мес укол золнедроновой кислоты, на фоне лечения в марте этого года зафиксировано ухудшение (затронуты близжайшие лу - надключичные, подключиичные, парстеральные), поэтому с апреля принимает таргетную химиотерапию - Анастрозол+Рибоциклиб (Рисарг). Зафиксирована стабилизация. В этом месяце назначены те же препараты, но другого производителя - Селана (анастрозол),рисарг тот же. В Селане другие вспомогательные компоненты и другой производитель. Но еще на фоне приема прошлых препаратов отметила у себя незначительные пятна на ногах. Теперь же ситуация усугубилась: пятна на щиколотках сухие, не зудят, но выступают над поверхностью кожи, на бедрах высыпания, похоже на крапивницу, чуть припухшие, ощущается небольшой зуд. С сегодняшнего дня зуд усилился, небольшой озноб (так бывало раньше на фоне лечения, но эпизодически). Сейчас сильнее + вот эти пятна на бедрах и щикилотках + похоже, что на правой кисти, снаружи, тоже пятна начинают появляться шершавые. Фото могу прислать на почту.
До приема у онколога в Томске еще больше 2 недель, к дерматологу записана на четверг. Могут ли быть такие побочные эффекты? Что предпринять?
Вопрос # 53598 | Тема: Без темы | 01.10.2021 | Новосибирск
Здравствуйте, Полина. Настоятельно рекомендую заменить Селану на Аримидекс (оригинальный препарат) или Аназалес (анастразол испанского производства) + в таком случае я бы назначил противоаллергические препараты. Конечно, речь может идти и побочных эффектах рибоциклиба. Кстати, если будет ухудшение на данной схеме, то я могу пригласить вас на лечение в Санкт-Петербург - лечение с использованием дерукстекана (Инхерту - новейший таргетный препарат). Правда придется достаточно часто ездить к нам (1 раз в 3 недели). Лечение длительное. Пишите мне телеграмм на этот счет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.