Вопрос № 69377
Здравствуйте, Ольга. Как онколог, специализирующийся на раке молочной железы, хочу сразу вас обнадежить: вы получили фантастический, почти полный ответ на химиотерапию. Снижение Ki67 с 65% до <1% — это признак того, что опухоль была очень чувствительна к лечению, и это один из лучших прогностических признаков.
Теперь последовательно отвечу на ваши вопросы.
- Почему Ki67 уменьшился с 65% до 1%? Это реально?
Да, это реально и очень показательно. Ki67 — это маркер деления клеток. 65% — это агрессивная, быстро делящаяся опухоль. Химиотерапия в первую очередь убивает именно такие клетки. Остаточная опухоль после ХТ (остаточная клеточность 0.5%) состоит из «дремлющих», устойчивых к лечению клонов, которые почти не делятся. Значение: Ki67 <1% после неоадъювантной химиотерапии — это отличный прогноз. Риск раннего рецидива у вас значительно ниже, чем если бы Ki67 оставался высоким.
- Отменят ли Гозерелин (подавление яичников) из-за хорошего ответа?
Однозначно нет. Более того, назначенное консилиумом лечение (Тамоксифен + Гозерелин) - правильное и современное. Вот почему:
Ваш возраст — 44 года. Менструация прекратилась во время ХТ, но яичники могут восстановиться. Шанс на восстановление функции яичников в этом возрасте очень высок (до 30-50% в течение 2 лет). Если принимать только Тамоксифен без гозерелина, восстановление яичников создаст мощный эстрогеновый фон, который сведет на нет все достижения.
Исходно агрессивный фенотип. Несмотря на хороший ответ на ХТ, исходно у вас был люминальный В рак (высокий Ki67, низкий прогестерон — 5% — это очень важный негативный фактор). Такие опухоли склонны к поздним рецидивам (через 5-10 лет). Поэтому нужна максимально возможное понижение уровня женских половых гормонов.
Клинические исследования. Для женщин вашего возраста с исходной 2-3 стадией, даже при полном ответе на ХТ, добавление подавления яичников к тамоксифену статистически значимо улучшает безрецидивную выживаемость.
Вывод: Ваш консилиум прав. Отказ от Гозерелина в вашей ситуации будет рискованным шагом.
- Можно ли только Тамоксифен?
Нет, если вы хотите действовать по стандартам современной онкологии. Показания к только тамоксифену: низкий риск рецидива (1 стадия, люминальный А, возраст >50-55 лет с устойчивой менопаузой).
Ваша ситуация:вВысокий исходный риск (T2N1, Ki67 65%, мультицентричный рост, дольковый рак). Даже после отличного ответа на ХТ риск сохраняется выше среднего. Только Тамоксифен для вас — это недостаточная эндокринная терапия. С учетом, долькового рака в принципе я бы рассмотрел назначение ингибиторов ароматыз (летрозол, анастразол).
- Что с RCB=1.05? Это полный ответ?
Нет, полный ответ (pCR) — это RCB=0. У вас RCB=1 — это минимальная остаточная болезнь (минимальный остаточный рак). Это второй по хорошему прогнозу результат (лучше только полный ответ). Остаточная клеточность 0.5% — это хорошо. Но сам факт того, что клетки остались (хоть и в таком количестве), обязывает продолжать жесткую эндокринотерапию (подавление яичников + тамоксифен или ингибиторы ароматазы).
Вопросы, которые я бы обсудил с вашим лечащим врачом.
- Схема овариальная супрессия + ингибиторы ароматазы
- Добавление к лечению рибоциклиба – препарата для усиления ингибиторов ароматазы.